液基細(xì)胞學(xué)

1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座佛山市中醫(yī)院周末健康講座第1頁(yè)共15頁(yè)液基細(xì)胞學(xué)在婦科與非婦科腫瘤篩查中的應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)在婦科與非婦科腫瘤篩查中的應(yīng)用佛山市中醫(yī)院病理科佛山市中醫(yī)院病理科毛榮軍毛榮軍主治醫(yī)師主治醫(yī)師病理學(xué)診斷的概念及作用病理學(xué)診斷的概念及作用?概念概念：應(yīng)用病理學(xué)的研究技術(shù)對(duì)病變的組織或細(xì)胞性質(zhì)、病因等作出分析判斷的過程以及預(yù)后評(píng)估和對(duì)治療的指導(dǎo)。?作用作用：定性、定源、定因、預(yù)后評(píng)估、指導(dǎo)治療、醫(yī)療科研、鑒定醫(yī)療糾紛的最重要最

2、直接的證據(jù)。病理學(xué)的研究方法?組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查?細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查?電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)電子顯微鏡超微結(jié)構(gòu)檢查檢查?組織化學(xué)方法組織化學(xué)方法?免疫組織化學(xué)免疫組織化學(xué)及熒光標(biāo)記技術(shù)及熒光標(biāo)記技術(shù)?分子病理技術(shù)分子病理技術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查診斷細(xì)胞病理學(xué)診斷細(xì)胞病理學(xué)?細(xì)胞學(xué)檢查是臨床診斷病理學(xué)一個(gè)重要組成部分，包括以下內(nèi)容：?婦科婦科：以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為代表。?非婦科非婦科：呼吸道細(xì)胞學(xué)檢查（痰液、支氣管刷片、針吸物及氣管

3、肺泡灌洗液）、消化道刷檢物及沖洗液、胸腹水、尿液、腦脊液、分泌物、滲出物及囊腫液等。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法?宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片1945年??Papanicolaou提出宮頸細(xì)胞涂片檢查巴氏涂片（Papsmeartest）。宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片：木制刮板刮取宮頸及其陰道上皮細(xì)胞，均勻涂抹于載玻片上，95%酒精固定15分鐘以上，HE染色，封片。?液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)1996年??美國(guó)食品和藥品管理局(

4、FDA)批準(zhǔn)使用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：優(yōu)化涂片質(zhì)量、細(xì)胞采集量多、背景干凈、清晰透明厚薄均勻染色效果好。宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片宮頸傳統(tǒng)巴氏涂片?優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、使用方便。?缺點(diǎn)缺點(diǎn)：高達(dá)50%~90%假陰性。?漏診誤診漏診誤診原因原因：取材器上的病變細(xì)胞大多數(shù)沒有被轉(zhuǎn)移到載玻片上，研究表明，常規(guī)涂片有80%以上細(xì)胞隨取材器被丟棄；涂片質(zhì)量差不均勻、過厚、過多的黏液、血液或炎細(xì)胞遮蓋了不正常細(xì)胞。有40%的涂片因涂片質(zhì)量影響正確診斷

5、。液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)?主要方法主要方法：膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)(TCT)及自然沉淀式液基薄層細(xì)胞制片術(shù)(LCTLBP)。?發(fā)展趨勢(shì)發(fā)展趨勢(shì)：膜式法(TCT)逐漸被自然沉淀法(LCTLBP)取代。?我國(guó)液基細(xì)胞學(xué)開展及應(yīng)用現(xiàn)狀我國(guó)液基細(xì)胞學(xué)開展及應(yīng)用現(xiàn)狀：膜式(TCT)向離心沉淀式(LCTLBP)發(fā)展并被取代之；由進(jìn)口產(chǎn)品逐步向國(guó)產(chǎn)方向發(fā)展。?基本技術(shù)方法基本技術(shù)方法：TCT：標(biāo)本收集放入細(xì)胞保存液轉(zhuǎn)移至微孔膜清潔玻

6、片染色光鏡觀。LCTLBP：標(biāo)本收集放入細(xì)胞保存液高速離心沉淀清潔玻片染色光鏡觀察。?主要技術(shù)特征主要技術(shù)特征：清除雜質(zhì)，多量病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移至玻片，細(xì)胞均勻平鋪，背景干凈，易于觀察。佛山市中醫(yī)院周末健康講座佛山市中醫(yī)院周末健康講座第3頁(yè)共15頁(yè)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的改進(jìn)措施?有性活動(dòng)的女性每年都應(yīng)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，有連續(xù)3次以上陰性、滿意的涂片后可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔。?所有不正常涂片都必須隨訪，觀察到的可疑病變必須活檢，祛除不滿意因素

7、后重復(fù)取材。?取材前24小時(shí)應(yīng)禁止灌洗和性交。?取材工具采用宮頸刷。?取材必須在直接觀察下進(jìn)行，必須有一定壓力，不能擦洗、清潔宮頸，窺器除水外不能用其他潤(rùn)滑劑。涂片要快、薄、充分，固定及時(shí)，標(biāo)記明確，申請(qǐng)單要填寫完全。?染液要新鮮，要經(jīng)常過濾，婦科和非婦科分開染。LCTLBP液基液基細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)在宮頸病變?cè)趯m頸病變篩查中篩查中的應(yīng)用應(yīng)用?宮頸癌的危害宮頸癌的危害：宮頸癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌。全世界最新統(tǒng)計(jì)，每年有

8、近60萬新發(fā)病例，死亡人數(shù)在20萬以上，發(fā)病率以每年2%3%的速度遞增。目前我國(guó)的宮頸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，并明顯趨向年輕化，以36歲至50歲最為集中。我國(guó)已知宮頸癌患者40余萬人，死亡率達(dá)11.3%?，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家4%的死亡概率，成為城市中死亡率增長(zhǎng)最快的癌癥。?宮頸疾病的病變時(shí)間宮頸疾病的病變時(shí)間：宮頸疾病從早期發(fā)現(xiàn)到惡性癌變需610年的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌前病變檢查出來。?LCTLBP篩查實(shí)用

9、人群篩查實(shí)用人群：從未接受過宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查的患者過早性生活（18歲以前性交）性伴侶數(shù)目較多者曾患與性行為有關(guān)的疾病，如梅毒、艾滋病等HPV病毒感染長(zhǎng)期慢性宮頸炎注意：在常規(guī)體檢中，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查重點(diǎn)是中青年人群，而不是老年人。?技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)幾乎保留了取材器上的所得到的全部樣本成比例的提取，細(xì)胞成分全、分布均勻祛除樣本中過多的血液和黏液，減少了對(duì)上皮細(xì)胞的覆蓋細(xì)胞單層平鋪減少了重疊大大降低了不滿意標(biāo)本的比率濕固定標(biāo)本結(jié)構(gòu)清晰易于鑒

10、別每張涂片觀察細(xì)胞量減少，減輕視力疲勞有利于輔助細(xì)胞學(xué)診斷工作開展宮頸LCTLBP液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)步驟塑料塑料宮頸宮頸刷采集刷采集宮頸宮頸及陰道脫落及陰道脫落細(xì)胞，置胞，置細(xì)胞保存液中，震胞保存液中，震蕩30秒，加秒，加4ml細(xì)胞分離提取液；胞分離提取液；全自全自動(dòng)樣動(dòng)樣本轉(zhuǎn)移機(jī)移機(jī)轉(zhuǎn)移8ml樣本，離心本，離心2min，去上清，再次離心，去上清，再次離心10min，倒出上清，震，倒出上清，震蕩30秒；秒；全自全自動(dòng)制片染色機(jī)制片、染色，酒