超聲彈性成像及綜合評分、液基薄層細胞學對宮頸病變診斷價值.pdf

1、第一部分超聲彈性成像應變率比值與液基薄層細胞學對宮頸占位性病變的診斷價值比較
　　研究背景：
　　宮頸占位性病變(cervical space-occupying lesions，CSOL)包括宮頸良性病變與宮頸惡性病變。良性病變以宮頸息肉、宮頸肌瘤為主;惡性病變主要指宮頸癌前病變(cervical intraepithelialneoplasia，CIN)、宮頸癌。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國家居首位。據(jù)世

2、界范圍統(tǒng)計，每年約50萬新發(fā)病例，發(fā)展中國家占80％，其中，中國占1/3。宮頸癌是由CIN經(jīng)過若干年緩慢發(fā)展而成。因此，早期診斷宮頸病變，是防治宮頸癌的關(guān)鍵。目前，對于宮頸病變的診斷，主要采用三階梯診斷模式，即細胞學檢查→陰道鏡檢查→組織學檢查。細胞學檢查是常用的初篩法，組織學檢查是最終確診方法。影像學檢查作為非侵入性檢查方法，已成為研究的熱點。主要包括超聲、計算機斷層掃描(computertomography，CT)、核磁共振成像(n

3、uclear magnetic resonanceimaging，NMRI)、核素掃描法等。CT、核素掃描放射性較強;NMRI價格昂貴。因此，超聲檢查因具備無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟、無放射性等優(yōu)勢，在宮頸病變診斷中被廣泛應用。
　　正常組織具有特定的組織彈性（即硬度），當受到炎癥、良性病變或惡性病變等影響時，自身硬度亦隨之發(fā)生改變。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)能直接反映病灶組織與周圍正常組織的相對軟

4、硬度，以協(xié)助分析病變性質(zhì)。超聲彈性成像分為三類:壓迫性、間歇性及振動性，壓迫性彈性成像適用于淺表器官（如乳腺、甲狀腺、前列腺等）結(jié)節(jié)性疾病的診斷，已有學者對前列腺病灶，經(jīng)直腸（腔內(nèi)探頭）超聲彈性成像研究，并取得成效。因此，經(jīng)陰道（腔內(nèi)探頭）超聲彈性成像研究理論上具備可行性。
　　對于超聲彈性圖像的評估，常采用彈性評分法（定性法），但受限于超聲醫(yī)師主觀因素的影響;而應變率比值測定（半定量法）能更客觀準確地評價病灶的軟硬度，準確度較高

5、。
　　本研究對于CSOL病灶，采用經(jīng)陰道超聲彈性成像技術(shù)，測定宮頸病灶組織與周圍正常組織之間的應變率比值。再與臨床最常用的初篩法液基薄層細胞學檢查(thinprep cytology test，TCT)相比較，進一步證實經(jīng)陰道彈性成像在CSOL中的診斷價值。
　　目的：
　　探討經(jīng)陰道超聲彈性成像在CSOL病灶中的診斷價值。
　　方法：
　　本研究對象為2010年3月～2011年9月期間，我院婦科門診及住

6、院部疑為宮頸病變患者116例。所有病灶在活檢或手術(shù)切除前，首先經(jīng)TCT檢測（因TCT主要反映宮頸上皮組織的細胞學形態(tài)，而宮頸肌瘤主要是宮頸組織的平滑肌細胞增生所致，對于TCT檢測無明顯檢測意義，故疑為宮頸肌瘤的患者不列入TCT研究對象）。再使用具有超聲彈性成像技術(shù)的日立公司HV-900彩超診斷儀，配備陰道探頭，對所有疑為宮頸病變的患者經(jīng)陰道超聲彈性檢查，測定應變率比值。以病理檢查結(jié)果為金標準，構(gòu)建受試者工作特征曲線(receiver o

7、perating characteristic curve，ROC)，比較兩種不同方法的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　1.對疑為宮頸息肉31例、CIN32例及宮頸癌44例患者，經(jīng)TCT篩查，細胞學異常者58例。以病理檢查結(jié)果為金標準，則TCT法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為68.24％(58/85)、18.18％(4/22)、57.94％(62/107)、76.32％(58/76)、12.9

8、0％(4/31)。
　　2.對疑為宮頸息肉31例、宮頸肌瘤9例、CIN32例及宮頸癌44例患者，經(jīng)陰道超聲彈性成像檢查。測定宮頸病灶組織與周圍正常組織之間的應變率比值。惡性病灶組與良性病灶組應變率比值分別為6.88±2.03、2.56±1.94，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。以病理檢查結(jié)果為金標準，根據(jù)ROC曲線，確定應變率比值最佳診斷截斷值為4.045，則應變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性

9、預測值分別為84.21％(64/76)、87.5％(35/40)、85.34％(99/116)、92.75％(64/69)、74.47％(35/47)。
　　3.經(jīng)陰道超聲彈性應變率比值法與TCT法ROC曲線下面積(area under curve，AUC)分別為0.846、0.775，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　超聲彈性成像應變率比值法能半定量評估CSOL病灶組織的軟硬度，準確度高于TCT

10、。因此，經(jīng)陰道超聲彈性成像對CSOL病灶具有一定診斷價值。
　　第二部分超聲綜合評分法對宮頸占位性病變的診斷價值
　　研究背景：
　　超聲檢查因無創(chuàng)性、實時性、可重復性等優(yōu)勢，成為宮頸病灶首選的影像學檢查方法。常規(guī)超聲包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像、頻譜多普勒超聲，主要反映宮頸病灶組織的形態(tài)學、血流動力學特征。例如，二維超聲反映宮頸病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部聲像及其與周圍組織毗鄰關(guān)系等特征;彩色多普勒血流顯像

11、反映宮頸病灶血管粗細、血流信號方向與分布等特征;頻譜多普勒超聲以頻譜的幅度反映取樣框內(nèi)選定的血管內(nèi)的血流速度，根據(jù)收縮期、舒張期血流速度計算出阻力指數(shù)(resistance index，RI)等。但因?qū)m頸病變病理結(jié)構(gòu)的多源性，導致良惡性病灶超聲圖像存在一定相似處，影響正確診斷。例如，二維超聲對CIN以及早期宮頸癌無明顯特異性，只到晚期宮頸癌聲像圖才可觀察到改變。另外，彩色多普勒超聲雖能顯示宮頸癌病灶內(nèi)部血流信號，但易受多種因素影響，如角

12、度依賴、難以消除閃爍偽像等，仍具有一定局限性。超聲彈性成像是對常規(guī)超聲的補充，較準確反映病灶的組織彈性（軟硬度），得到有關(guān)病灶的病理組織結(jié)構(gòu)信息，幫助臨床鑒別診斷病灶的良惡性質(zhì)。目前，超聲彈性成像主要應用于乳腺、甲狀腺、前列腺等淺表器官疾病的診斷，對于宮頸病變的國內(nèi)外研究尚處于初步階段。
　　本研究首先比較超聲彈性成像評分法與應變率比值法在CSOL中的診斷價值，再將超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢測指標(Adler血流分級、頻譜多普勒動脈

13、阻力指數(shù)RI)診斷結(jié)果量化，各量化值相加得到超聲綜合評分(ultrasonography comprehensive score，UCS)。分析比較UCS與各單項超聲診斷標準的準確性，以期為臨床提高超聲診斷準確度提供更多的理論依據(jù)。
　　目的：
　　探討超聲綜合評分法在CSOL病灶中的診斷價值。
　　方法：
　　本研究對象為2010年3月～2011年9月期間，我院婦科門診及住院部疑為宮頸病變的116例患者，在活檢

14、或手術(shù)切除前，接受經(jīng)陰道二維超聲、多普勒超聲及超聲彈性檢查，最后由超聲醫(yī)師給予超聲綜合評分。評分參數(shù)包括:①Adler血流分級聯(lián)合頻譜多普勒RI測量;②超聲彈性成像評分;③應變率比值法測定。將各參數(shù)累加得到總評分。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析，計量資料采用均數(shù)±標準差，均數(shù)之間比較采用t檢驗。將所有宮頸病灶分為良性組、惡性組，以組織病理學結(jié)果為金標準，繪制①、②、③三項超聲參數(shù)與④超聲綜合評分鑒別CSOL良惡性的ROC曲線。Z檢驗

15、對①、②、③、④ROC曲線下面積AUC進行比較，找出最佳曲線及診斷CSOL的最佳截斷值。
　　結(jié)果：
　　1.將Adler血流分級0、1級，且RI≥0.50擬為良性;將Adler血流分級2、3級，且RI＜0.50擬為惡性，則Adler血流分級聯(lián)合頻譜RI測量法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為82.89％(63/76)、85.0％(34/40)、83.62％(97/116)、91.30％(63

16、/69)、72.34％(34/47)。
　　2.將超聲彈性成像評分1～3分擬為良性;4～5分擬為惡性，則評分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為77.63％(59/76)、82.5％(33/40)、79.31％(92/116)、89.39％(59/66)、66.0％(33/50)。
　　3.選取應變率比值4.045為診斷宮頸病灶良惡性的最佳截斷值。將應變率比值＜4.045擬為良性;≥4.045

17、擬為惡性，則應變率比值法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為84.21％(64/76)、87.5％(35/40)、85.34％(99/116)、92.75％(64/69)、74.47％(35/47)。
　　4.超聲彈性成像評分法、Adler血流分級頻譜RI測量法及超聲彈性成像應變率比值法ROC曲線下面積AUC分別為0.775、0.791、0.846。彈性成像評分法與應變率比值法比較，差異有統(tǒng)計學意義(

18、P＜0.05)。
　　5.超聲綜合評分范圍0～4分，超聲評分越高，惡性可能性越大。根據(jù)ROC曲線，選取綜合評分數(shù)3分為最佳截斷值，將超聲評分0～2分擬為良性;3～4分擬為惡性，則超聲綜合評分法診斷宮頸病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.79％(69/76)、92.5％(37/40)、91.38％(106/116)、95.83％(69/72)、84.09％(37/44)。超聲綜合評分法構(gòu)建ROC曲線下面積

19、AUC為0.935，與各單項超聲診斷指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.對于CSOL，Adler血流分級聯(lián)合頻譜RI測量法、彈性成像評分法、彈性成像應變率比值法以及超聲綜合評分法均具一定診斷價值。
　　2.對于CSOL，彈性成像評分法定性評估病灶的軟硬度;應變率比值法半定量評估病灶的軟硬度，準確度高于前者。
　　3.對于CSOL，超聲綜合評分法將常規(guī)超聲與超聲彈性成像各單項檢測指標