持續(xù)高燒8天

1、守住中醫(yī)急診陣地守住中醫(yī)急診陣地——持續(xù)高燒持續(xù)高燒8天劉方柏著劉方柏著診斷現(xiàn)場秦某，女，7歲，1992年8月19日初診。高燒持續(xù)8天不退。本月11號中午開始惡寒發(fā)熱，其父認為“感冒”，以A.P.C半片加板蘭根沖劑一包令服，藥后汗出燒退，而旋即又起，且有不斷升高之勢，乃去某綜合醫(yī)院被診為“上感”入院。入院后查體溫40℃，以青霉素靜滴，體溫一直不下。血檢未查見瘧原蟲，亦排除傷寒。據(jù)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高，咽紅疼痛，扁桃化膿及皮膚散發(fā)瘀

2、點，改診為敗血癥。加用氯霉素、四環(huán)素等靜滴，并用清開靈、銀黃針等注射，而燒亦不退。延至第三日邀請本院中醫(yī)會診，先投銀翹馬卜湯合五味消毒飲加羚羊角3g（銼粉沖服）3劑不效，改投犀角地黃湯（以水牛角30g代犀角）加黃連解毒湯3劑仍不效，體溫一直在40～40.2℃之間。如是者已7天。家長見患兒日漸衰弱，自行出院，轉診于余。刻診：患兒十分衰弱疲憊、煩躁、氣粗、面赤、口渴引飲，體溫40.2℃，聲啞咽痛，張口臭氣熏人，咽紅赤，喉核腫大，左側膿點叢生

3、，大便二日未解。脈細數(shù)，舌苔黃厚而干燥。辨證論治學生甲：本病為邪在氣分，波及營分，按理說清氣涼營即可收效，但先后用銀翹馬卜湯合五味消毒飲，犀角地黃湯合黃連解毒湯，均不見效，且其間共服用已難尋覓的羚羊角共達9g，均未能絲毫遏制病勢，而邪熱之久羈已令患兒十分衰竭，邪勢之頑烈大有內陷之可能。若不頓挫邪勢非但有正氣耗竭而成脫證之虞，亦可有熱甚動風而成驚痙之憂。當務之急應當是先退高燒以挫邪勢，而怎樣才能退燒呢？老師：此證感邪入里之速，邪勢之盛，及

4、中西治療無效的情況，均說明病非尋常，當細究其病機。綜觀本證，當為熱邪化火，火熾成毒，毒勢囂張，充斥表里，熾盛燔灼，烈于氣分，犯及營分之氣營兩燔證。其關鍵在一個“毒”字，毒邪不祛則諸癥難平。前醫(yī)所用清熱解毒涼血瀉火諸法非不對證，乃因攻逐邪毒之力不專，蕩泄火毒之途不暢。宜急攻毒蕩濁，頓挫毒勢，方可拔除病根，急宜于汗下法中求之。而本例邪毒外竄經(jīng)絡，內攻臟腑，以致表里三焦同病，單用一法恐難奏效，且體系幼童，飲食俱廢多日，藥力過猛又恐生變故。乃以

5、防風通圣散表里同治。此方王旭高夸之為“表里氣血三焦通治之劑，汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之神耳?！庇璺里L通圣散加減防風6g大黃10g麻黃5g赤芍10g連翹10g葛根20g石膏30g荊芥6g黃芩6g梔子10g青蒿12g羌活5g甘草10g芒硝10g（沖）1劑。囑停用其他中西藥。水煎3次，每4小時一次，分3次于明晨復診前服完（病人來診時已是下午4點）。8月20日晨復診，其父云，服下第二次后，約于子夜12點排便，連續(xù)兩次，隨即燒退?，F(xiàn)

6、體溫37℃，患兒精神轉好，思飲食，皮疹消退，口臭咽紅等癥消失。改用玄麥甘桔湯合生脈飲，二劑而康復。病名主癥辨證治法選方熱毒持續(xù)高燒火熾毒盛氣營而燔攻泄邪毒防風通圣散學生丙：確實是這樣。因為對于中醫(yī)急診陣地萎縮這個問題，縱然心存憂慮者，人們注意到的也常常只是技術手段方面的一些東西，如劑型問題、給藥途徑問題、特異性靶向方藥問題、藥物以外搶救措施欠缺問題，以及固有手段（如前述汗下吐三法、毒性藥品等）的畏用問題，傳統(tǒng)急救技術的湮沒問題等等，這些

7、誠然是極為重要，且亟需加以解決的。但另一個問題卻被人們所忽視，那就是中醫(yī)人的責任感和自信心的缺失。如果一見急癥即推往西醫(yī)，即逃避責任，連祖先創(chuàng)下的有效方藥都不敢實踐，談何救治，更談何創(chuàng)新以救治！如果多數(shù)人這樣即成了行業(yè)的集體逃避，從而釀成災難性潰退。不幸的是，這起碼在一些地區(qū)或一定層面已成事實。因而，守衛(wèi)急診陣地重要的是每個臨床中醫(yī)，首先要有“鐵肩挑道義”之勇氣和“妙手可回春”的信心，才談得上技術層面的追求。老師：你有這種見解令我十分高