廣東省重癥登革熱診療指引(2014版)

1、廣東省重癥登革熱診療指引廣東省重癥登革熱診療指引（20142014年第一版）年第一版）為進(jìn)一步加強(qiáng)登革熱診療工作，指導(dǎo)臨床醫(yī)生救治重癥登革熱，降低病死率，根據(jù)當(dāng)前登革熱疫情及臨床特點(diǎn)，特制定本指引。一、重癥登革熱的高危人群（一）老人、嬰幼兒和孕婦。（二）登革熱二次感染者〔發(fā)病一周內(nèi)，登革熱抗體IgG陽性〕。（三）伴有糖尿病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、慢性肝病等基礎(chǔ)疾病者。（四）肥胖或營養(yǎng)不良者。二、早期識別重癥病例的預(yù)警指征（一

2、）持續(xù)高熱一周不退。（二）退熱后病情惡化。（三）嚴(yán)重腹部疼痛。（四）持續(xù)嘔吐。（五）胸悶、心悸。（六）少尿。（七）昏睡或煩躁不安。（八）明顯出血傾向（黏膜出血及皮膚瘀斑等）。（九）肝腫大2cm。（十）滲出水腫征（球結(jié)膜水腫、肢體非凹陷性水腫、多漿膜腔滲出）。（十一）紅細(xì)胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高達(dá)20%以上)。（十二）血小板快速下降。三、重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)在登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列嚴(yán)重表現(xiàn)之一者：（一）嚴(yán)重出血：包括皮下血腫、嘔血

3、、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。（二）休克。（三）重要臟器功能障礙或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST大于1000IUL、ARDS、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）等。四、重癥登革熱的治療重癥登革熱患者需立即住院治療，密切監(jiān)測神志、尿量、血常規(guī)及生命體征，危重病例需轉(zhuǎn)ICU治療。31.2實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查：化驗(yàn)檢查：AST、LDH、CKCKMB、肌鈣蛋白增高；X線檢査可有心臟擴(kuò)大，以向左擴(kuò)大為主；心電圖檢查：

4、心電圖變化可有各種心律失常；傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長等。心臟B超檢查：心肌搏動(dòng)減弱，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，左心射血分?jǐn)?shù)減少。1.3治療：1.3.1一般治療：臥床休息〔ST段改變或心律失常應(yīng)絕對臥床〉，勿長時(shí)間熱水洗澡，清淡飲食，持續(xù)低中流量吸氧，保持大便通暢每曰1次。1.3.2竇性心動(dòng)過速不伴有心衰者，給予倍他樂克6.2550mg天，保持靜息時(shí)心率在80次分以下。1.3.3存在偶發(fā)或頻發(fā)的房性或室性早搏時(shí)，給予倍他

5、樂克保持靜息時(shí)心率在60次分左右，觀察12天后如早搏不能減少，根據(jù)患者的情況給予抗心律失常藥物治療，如普羅帕酮片或胺碘酮片(針）等，根據(jù)患者情況而定。1.3.4考慮患者存在心肌缺血或缺氧情況時(shí)，可加用口服萬爽力200mgtid，輔酶Q10片10mgtid。1.3.5腦利鈉肽升高伴氣促、胸悶癥狀，有臨床體征者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，控制輸液總量和輸液速度；首先給予利尿處理，保持每曰液體的負(fù)平衡在500ml至800ml，其次給予口服單硝酸異山梨酯片3

6、0mg或60mg每天，或給予靜脈硝酸甘油(鹽水50ml中含30mg)110mlh速度，注意避免血壓低于9060mmHg。此類患者多次口服或靜脈地高辛類藥物有誘發(fā)心肌缺血加重及心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。氣促、胸悶發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可臨時(shí)使用西地蘭強(qiáng)心。2、腦病和腦炎。重癥登革熱可出現(xiàn)腦病、腦膜腦炎、神經(jīng)肌肉疾病以及神經(jīng)視網(wǎng)膜病變。2.1腦病臨床表現(xiàn)：2.1.1主要表現(xiàn)為意識改變。2.1.2肝腎功能衰竭或代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。2.1.3可以無發(fā)熱，腦脊液正