尺神經嵌壓在手外科是比較常見的

1、尺神經嵌壓在手外科是比較常見的，但是經常被誤認為是神經內科的疾病或者頸椎病等，從而耽誤了治療。本節(jié)課將根據尺神經受壓的部位將疾病分為幾個綜合征，并且分別加以闡述。一、概述一、概述周圍神經在經過解剖上某些特定的部位時，如經過某些肌肉的起點處、穿過肌肉，或者神經骨性纖維鞘管，或者是先天畸形變異等處，因為這些地方比較硬韌，所以神經本身可移動的位置比較小，經過長時間的壓迫以及肢體活動的時候對神經局部產生的牽拉和磨損可以導致神經的損害，從而產生感

2、覺以及運動的障礙，稱為周圍神經嵌壓綜合征。（一）癥狀特點周圍神經嵌壓綜合征起病緩慢，一般先出現感覺障礙，后出現肌肉麻痹，根據受壓神經的部位不同，組成纖維成分不同，其功能障礙表現各異，有的是單純感覺障礙，如股外側皮神經卡壓綜合征，有的是單純運動障礙，如前臂旋后肌卡壓綜合征，也有同時感覺和運動的障礙，如腕管綜合征、尺神經嵌壓綜合征等等。神經伴行的血管也可同時受壓出現癥狀。（二）周圍神經病理變化慢性神經嵌壓有三個基本變化，一是反復短暫的缺血，

3、二是血—神經屏障改變，三是神經變性—瓦勒變性。無髓纖維最先發(fā)生變性，有髓纖維次之，但無髓纖維再生亦早。神經束周邊的纖維首先開始變性，繼之整個神經束和神經干的神經纖維出現廣泛的瓦勒變性，周圍結締組織增生。（三）臨床表現早期的輕度神經卡壓幾乎無癥狀，需造成局部神經缺血，才能誘發(fā)癥狀：如腕管綜合征的屈腕試驗。中度損傷時患者有神經感覺區(qū)的疼痛、發(fā)麻、感覺異常，卡壓部Tinel征陽性，癥狀和體征時重時輕，但隨著運動和感覺纖維的逐漸減少，而出現肌肉

4、萎縮和感覺障礙以及兩點辨別覺的異常。晚期，神經再生亦停止，Tinel征也可變現為陰性。（四）解剖結構環(huán)指尺側半背面的皮膚，終末淺皮支分布于手掌尺側面遠端皮膚和小指、環(huán)指尺側掌面的皮膚。如果尺神經在臂部受到損傷，主要表現為：（1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，其它各指不能內收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。（2）感覺障礙：尺神經分布區(qū)感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。（3）肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現深

5、溝，各掌指關節(jié)過度后伸，第45指的指間關節(jié)屈曲，表現為“爪形手”。（五）診斷如果掌握了尺神經的解剖走行，再結合病史癥狀，以及癥狀的變化，通過仔細的體格檢查，在多數的情況下是可以不需要電生理的檢查就能夠得到正確診斷的。1.病史周圍神經損傷有明確的外傷史，病人可以指出確切的損傷部位，以及損傷的時間。但是周圍神經嵌壓早期可能僅僅是不舒服，有點疼痛、發(fā)麻、肢體乏力、怕冷，而且還時好時壞，病人有可能不能確切的回憶起發(fā)病的時間，由于癥狀比較含糊，多

6、數病人不能明確指出疼痛和不適的部位。周圍神經嵌壓引起的肢體疼痛，發(fā)病一般有兩個特點，一個是呈波浪式的，就是好一陣壞一陣，有時可以間隔好幾個月都沒有癥狀。還有一個是休息痛，活動以后好轉。絕大多數病人都有夜間被麻醒的病史，麻醒后甩甩手或者是起床活動活動就好了，所以我們在詢問病史時應該仔細，如對周圍神經嵌壓的患者除了詢問從事的職業(yè)、工作方法還有工作的體位以外，還要問喜歡什么體育活動、有什么習慣性的動作、詢問肢體有沒有外傷史、損傷的部位，有沒有