婦女與健康、傳媒

1、婦女與健康張開寧，云南昆明醫(yī)學(xué)院健康與發(fā)展研究所所長(zhǎng)。19781982年：華東師范大學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)系讀本科。獲理學(xué)學(xué)士。19861989年：上海第二醫(yī)科大學(xué)攻讀研究生。獲醫(yī)學(xué)碩士?，F(xiàn)從事專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。內(nèi)容簡(jiǎn)介張開寧教授是聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織生殖健康專家組成員。他把健康服務(wù)和健康促進(jìn)比喻為鳥之雙翼，由此托起女性健康這只鳳凰。他通過(guò)對(duì)女性生殖道感染這一類影響女性身心健康的常見疾病的剖析，闡明了社會(huì)性別分析方法可

2、以使健康服務(wù)系統(tǒng)更加客觀和科學(xué)地理解女性的特殊需求，所提供的服務(wù)更能體現(xiàn)以人為本的理念，可以更好地改善健康服務(wù)的公平性，還可更好地開發(fā)和利用健康資源，提高健康服務(wù)的效率。此外，性別意識(shí)方法還可促使每個(gè)公民、家庭、社區(qū)更加積極地參與以人為本的健康促進(jìn)活動(dòng)。全文今天我要討論的題目有三個(gè)，第一女性健康為什么是一個(gè)全世界、全人類應(yīng)該關(guān)注的和發(fā)展有關(guān)系的問(wèn)題；第二為了更加仔細(xì)地討論女性健康的問(wèn)題。我們有必要回顧一下健康的科學(xué)定義，以及它的深刻的含

3、義，相關(guān)的因素等等；最后我想和大家一起討論一下在全球化的今天，健康的商品化已經(jīng)成為一個(gè)事實(shí)，那么應(yīng)該怎么更好地來(lái)關(guān)注女性的健康，維護(hù)女性的健康。首先女性健康為什么是一個(gè)全球必須關(guān)注的問(wèn)題？進(jìn)入21世紀(jì)聯(lián)合國(guó)向全世界發(fā)出了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展的重大的一些目標(biāo)，這些目標(biāo)請(qǐng)注意，不僅僅是健康，那么當(dāng)然我們看一下這些指標(biāo)里面有很多和女性健康是直接相關(guān)的，另外一些指標(biāo)實(shí)際上它也間接地和女性健康有著不可分割的關(guān)系。比如說(shuō)里面的孕產(chǎn)保健、嬰兒死亡等

4、等，它和母親的健康、女性的健康，有著直接的關(guān)系。什么是健康？聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織在1948年成立后不久就做出了一種科學(xué)的定義。所謂的健康不僅僅是不虛弱、不僅僅是沒(méi)病，健康是三個(gè)方面的完好的。它包括身體方面的；精神方面或者心理方面的健康；以及社會(huì)適應(yīng)方面完好的狀態(tài)。半個(gè)世紀(jì)過(guò)去了，回顧20世紀(jì)，人們?cè)?0世紀(jì)后半葉對(duì)健康的理解又有哪些進(jìn)展呢？?jī)蓷l，我們今天需要很好地討論一下，第一健康是人的一種基本的權(quán)利，它是每個(gè)公民的基本權(quán)利，女性的健康是

5、每一位女性居民、女性公民不可剝奪的權(quán)利。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織在全世界發(fā)展中國(guó)家有非常成功的項(xiàng)目，它叫做母嬰安全或者母親安全。那么這個(gè)項(xiàng)目，過(guò)去在全世界眾多的國(guó)家當(dāng)中進(jìn)行動(dòng)員的時(shí)候，有一句非常能夠打動(dòng)家庭打動(dòng)丈夫的口號(hào)，叫做“母親安全、全家幸?！?，是用這樣的話來(lái)講。這個(gè)話也許是有一定道理的，它當(dāng)時(shí)也起了很大的作用。但是面對(duì)21世紀(jì)我們每個(gè)人來(lái)重新審視這樣的項(xiàng)目的時(shí)候，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)它的不足，我們應(yīng)該看到母親的健康不僅它的重要性，不應(yīng)該僅僅是母親的

6、健康可以給她的孩子，給整個(gè)家庭帶來(lái)幸福。極其重要的母親本人也是人，作為和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因?yàn)閯e的原因使母親的健康應(yīng)該得到重視。所以據(jù)我所知，現(xiàn)在聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織，新世紀(jì)做的母嬰安全它叫做“注重權(quán)利的母親安全”，它非常強(qiáng)調(diào)這是母親本身的不可剝奪的一種權(quán)利。另外健康的一個(gè)重要的要素是公平性，叫做equity（名詞名詞n.n.1.公平公正[U]2.【律】衡平法[U]3.抵押資產(chǎn)的凈值

7、[U]4.普通股股票[P]）。公平性現(xiàn)在在全球叫得非常響，所謂的公平和平等是兩個(gè)概念，平等可以理解為，完全相同，而它強(qiáng)調(diào)最后的結(jié)果。那么健康的公平性有兩個(gè)內(nèi)涵：第一所謂的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康權(quán)，不管他是窮人、還是富人，不管他是哪個(gè)民族，不管她是女性、還是男性，都應(yīng)該同樣地公平地享有健康；比如說(shuō)女童和男童的健康，在很多的文化下，我們要更多地注重女童，因?yàn)樗齻兏菀妆缓鲆?。那么健康的影響因素比較多，簡(jiǎn)單地來(lái)分析有三類因素是值

8、得重視的；一類是生物遺傳因素，可能我們要更多地來(lái)強(qiáng)調(diào)很多疾病是多因多果的，它的發(fā)生和發(fā)展受眾多因素的影響。比如說(shuō)艾滋病，它的學(xué)術(shù)名稱叫做獲得性對(duì)免疫缺乏綜合癥。顧名而思義，很大程度上或者絕大部分的情況下，它是通過(guò)后天來(lái)獲得的和人們的生活方式和人們的行為方式有著密切的聯(lián)系。談到健康，那么其影響第三個(gè)方面，我們都容易想到就是健康服務(wù)系統(tǒng)，過(guò)去我們國(guó)家往往把它叫做衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，這是不全面的。實(shí)際上它包括了預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)、臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)、康復(fù)醫(yī)

9、學(xué)的服務(wù)。在我們國(guó)家還有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)讓千千萬(wàn)萬(wàn)的女性避免了意外的妊娠，保證了育齡夫婦的身心健康，所以它也是一個(gè)非常重要的資源。談到女性的健康。全社會(huì)特別是女性應(yīng)該注意這兩個(gè)方面：一個(gè)方面是剛才談到的健康服務(wù)；一個(gè)方面是從老百姓、從社區(qū)、從社會(huì)做的工作，叫做健康促進(jìn)；那么下面我們就從一些女性容易患的疾病來(lái)考慮一下維系我們的健康、改善我們的健康應(yīng)該做什么事？健康部門應(yīng)該做什么事、老百姓、全社會(huì)應(yīng)該做什么事？這一類疾病，

10、是過(guò)去所說(shuō)的婦科病，現(xiàn)在有一個(gè)新的名詞叫生殖道感染。那么這樣的疾病大致可以分為三類：一類叫做內(nèi)源性的疾病，這一類疾病是由于女性生殖道內(nèi)環(huán)境的改變，最后造成疾??；在女性的生殖道當(dāng)中，比如說(shuō)陰道當(dāng)中它是一個(gè)非常好的環(huán)境，它原來(lái)天然的環(huán)境是非常好的，可是如果由于內(nèi)環(huán)境的改變，比如說(shuō)酸堿度的改變，可能某些菌群就會(huì)過(guò)度地增長(zhǎng)，這樣就造成疾病。大家都知道人的腸道、消化道當(dāng)中，平時(shí)就有正常的菌群，那么女性的生殖道也一樣，平時(shí)它并不患病，可是由于一些內(nèi)

11、環(huán)境的改變，有可能導(dǎo)致疾病導(dǎo)致感染成為內(nèi)源性感染；第二類感染容易預(yù)防，但是我們需要有這樣的意識(shí)，它稱為醫(yī)源性的感染，主要是由于在醫(yī)學(xué)操作過(guò)程當(dāng)中，如果消毒不嚴(yán)，操作不規(guī)范，有可能導(dǎo)致感染，這是非常遺憾的事情，這是需要醫(yī)學(xué)界特別注意的事情；第三類叫做性傳播感染，顧名思義，性傳播感染，應(yīng)該說(shuō)是可以經(jīng)過(guò)性的接觸而感染的疾病，值得注意的是性傳播疾病不一定僅僅通過(guò)性的接觸來(lái)感染，比如說(shuō)世界衛(wèi)生組織把乙型肝炎就歸為性傳播感染；那么在中國(guó)人當(dāng)中，乙型

12、肝炎的攜帶者是非常多的，它很多情況下是通過(guò)血液，比如輸血、一些醫(yī)學(xué)操作不注意，可能會(huì)感染，那么世界衛(wèi)生組織把它歸并為性傳播感染，有一定的道理。它是在提醒人們，這樣的疾病是可以通過(guò)性的接觸來(lái)感染的。換句話說(shuō)，在夫妻之間，如果男性或者女性當(dāng)中有一方是乙型肝炎，那么用新的觀點(diǎn)來(lái)考慮，應(yīng)該考慮在夫妻生活當(dāng)中，有可能乙型肝炎會(huì)傳播，應(yīng)該采取措施。性的生殖道環(huán)境內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生改變？作為醫(yī)學(xué)界要負(fù)起責(zé)任更好地加以研究等等。那么健康服務(wù)還有很多要素，今天

13、我可能特別地想和大家討論兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)叫做服務(wù)的可及性；一個(gè)叫做服務(wù)的質(zhì)量。聽起來(lái)都很簡(jiǎn)單，但是它有非常深刻的道理，首先服務(wù)的可及性，可及性英文詞叫做accessibility。它和服務(wù)的可得性是兩個(gè)概念，可得性叫做availibility，一個(gè)服務(wù)它是否有，是否存在。請(qǐng)大家注意存在的東西未必是可以利用的東西。先舉一個(gè)非常簡(jiǎn)單的例子，非醫(yī)學(xué)的例子。比如說(shuō)衛(wèi)生間，這是一個(gè)全球性的問(wèn)題，這個(gè)例子可以說(shuō)明相同、平等和公平是兩回事，所謂的平等你

14、可以說(shuō)男性和女性的用便器數(shù)量完全一樣，這叫做平等，叫做相同。可是有時(shí)候它也許會(huì)導(dǎo)致不公正，在國(guó)外旅游的時(shí)候，我就注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象。在加州的森林公園，女性的衛(wèi)生間排隊(duì)，隊(duì)伍也特別長(zhǎng)，等候的時(shí)間也特別長(zhǎng)，有很大程度這是由于男性兩性的生物學(xué)的或者生理的特征不同而造成的。但是請(qǐng)注意這是一種公共資源，衛(wèi)生間的建造是一種公共資源，男女性都為這個(gè)社會(huì)創(chuàng)造了財(cái)富，可是這個(gè)衛(wèi)生間是不公平的，這個(gè)資源是不公平地被使用。因此后來(lái)我也注意到，在國(guó)外有的時(shí)候，

15、男性衛(wèi)生間已經(jīng)空無(wú)一人了，這樣有一些勇敢的女士就把它占領(lǐng)了，有人在外面排著隊(duì)。一開始我覺(jué)得有些唐突，但是仔細(xì)一想，里面很有道理，這是一種公共資源，公共的資源應(yīng)該兩性平等地來(lái)使用?，F(xiàn)在我看到在公共的場(chǎng)所特別是一些國(guó)際機(jī)場(chǎng)，越來(lái)越多的衛(wèi)生間是兩性共用的，一看門有的人剛才出國(guó)，看到這樣的標(biāo)志不敢用，一個(gè)衛(wèi)生間怎么上面又有男又有女的標(biāo)志，其實(shí)這是一種社會(huì)的進(jìn)步，它讓兩性更好地來(lái)用一些衛(wèi)生的資源。下面我們可以討論一下一些醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的例子。在國(guó)外

16、有很多婦女組織非常地關(guān)注政府的預(yù)算，醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)算有多少是用于女性特有的疾病的研究治療診斷等等。那么在我們國(guó)家?guī)缀踹@不是一個(gè)什么樣的問(wèn)題，那么可是我們也應(yīng)該特別地關(guān)注一下在女性健康相關(guān)的領(lǐng)域當(dāng)中，群眾的需求我們醫(yī)療衛(wèi)生的人士是否已經(jīng)真正地領(lǐng)會(huì)了，是否能夠負(fù)責(zé)任地為我們的女性患者服務(wù)。那么，比如說(shuō)舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)該科學(xué)、應(yīng)該研究新的問(wèn)題。在生殖道感染這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，有一個(gè)重要的疾病，我們國(guó)家有大量的論文發(fā)表，

17、在某某省，在某某市、某某農(nóng)村做了大規(guī)模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宮頸糜爛。中國(guó)的文字是表意文字，請(qǐng)問(wèn)你看了這四個(gè)字你的印象是什么？我猜想我如果是女性，我看到這個(gè)診斷我的感覺(jué)是我的宮頸糜爛了，我要治療，我要趕快去進(jìn)行治療?？偨Y(jié)一百多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界明確地提出了我們所診斷的很多宮頸糜爛叫做假性糜爛。最新版的《婦產(chǎn)科學(xué)》告訴我們，宮頸糜爛當(dāng)中有很多是假性的，不是真實(shí)的。換句話說(shuō)，如果各位看下面這行字可

18、能你會(huì)即使你不是學(xué)醫(yī)的，你也知道這是另外一回事，實(shí)際上女性的宮頸口它是非常微妙的一個(gè)關(guān)口，平時(shí)它的上皮細(xì)胞叫做復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，它是一層一層上去的，鱗狀的。這樣，它覆蓋了比如說(shuō)下面的血管，肉眼所見，覺(jué)得是很光滑，如果由于某種原因。比如說(shuō)激素的改變，那么這種上皮細(xì)胞它就會(huì)異位，它的位置就變換了，最后你肉眼看到的宮頸口是一種單層的柱狀上皮細(xì)胞，因?yàn)樗菃螌拥乃阅阋豢纯吹嚼锩娴难?，于是你的印象是糜爛。我舉這樣的例子是說(shuō)明，面對(duì)女性的健康，

19、醫(yī)學(xué)界應(yīng)該繼續(xù)地學(xué)習(xí)，應(yīng)該及時(shí)地把一些最新的研究成果用到自己臨床中，用到自己的健康服務(wù)之中。那么剛才我們?cè)?jīng)談到維護(hù)人群的健康，有兩個(gè)重要的資源：一個(gè)是健康服務(wù)；另外一個(gè)是健康促進(jìn)。它有如一只大鳥的兩只翅膀，托起了人類的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我們同時(shí)還要關(guān)注健康促進(jìn)這一塊，老百姓應(yīng)該怎么做？作為女性應(yīng)該怎么做？男性應(yīng)該怎么做？社區(qū)應(yīng)該怎么做？社會(huì)應(yīng)該怎么做？那么健康促進(jìn)的道理，深刻的道理是在這個(gè)地方？也就是說(shuō)人的健康不僅

20、僅和醫(yī)療有關(guān)，健康是不可以被給予的，健康是我們每個(gè)人的權(quán)利，它只可以被促進(jìn)，不可能被給予。所以不僅僅要傳播正確的知識(shí)，更要注重行為的改變。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社區(qū)支持的系統(tǒng)。那么關(guān)于生殖道感染，無(wú)論是城市，還是農(nóng)村，我們都要強(qiáng)調(diào)一種社區(qū)的活動(dòng)，可以有女性的小組，更好地來(lái)相互支持。比如在農(nóng)村，有很多地方農(nóng)村婦女不好意思去看病，最早的時(shí)候是不知道這是一種病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的婦聯(lián)做的工作表明，最初大家認(rèn)為這

21、是一種女性倒霉的事，是會(huì)有的事，是自然的事。后來(lái)通過(guò)學(xué)習(xí)，農(nóng)村婦女知道了這是一種疾病，它可以治療、可以預(yù)防。那么這就是所謂健康教育非常注重傳播這樣的知識(shí)，后來(lái)健康教育呢！也注重到了人的行為改變，非常重要，態(tài)度的改變、行為的改變更為重要。那么所以在女性健康的這個(gè)領(lǐng)域里邊，就引出了另外一個(gè)話題，叫做男性的責(zé)任和男性的參與。在女性的健康當(dāng)中，男性的責(zé)任和參與是全球的一個(gè)趨勢(shì)。在十多年前，在國(guó)外，整個(gè)國(guó)際婦女健康運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，都有這樣的傾向。好像女

22、性的健康只有女性的學(xué)者在關(guān)心，只有女性的研究機(jī)構(gòu)在做。但實(shí)際上無(wú)論是從理論來(lái)說(shuō)，還是從實(shí)踐來(lái)看，男性都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，以及應(yīng)該積極地參與。健康教育過(guò)去它非常強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)，我們都說(shuō)知識(shí)就是力量。知識(shí)能夠改變?nèi)说拿\(yùn)，但是在健康這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，由于人們的健康是和人的行為息息相關(guān)的。因此，只有知識(shí)是不夠的。舉例來(lái)說(shuō)，生殖道感染當(dāng)中有一種最常見的感染叫做滴蟲性陰道炎，你聽起來(lái)它是陰道炎，這是女性特有的炎癥，可是這樣的疾病是需要男女雙方共同治療

23、。沒(méi)有的話，共同預(yù)防，有了病一定要共同治療。那么也就是說(shuō)，如果僅僅傳播了知識(shí)，如果我們告訴了農(nóng)村。比如在農(nóng)村里面做這樣的健康教育項(xiàng)目，告訴了老百姓，如果一位農(nóng)村婦女反復(fù)地來(lái)治療，可是她的丈夫沒(méi)有治療。那么這位婦女反復(fù)被感染。因此，為了維系女性的健康，我們更要強(qiáng)調(diào)，除了強(qiáng)調(diào)健康教育，更要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)。在最近的國(guó)際會(huì)議上，很多國(guó)際組織非常強(qiáng)調(diào)一種新的理念。過(guò)去我們是叫做IEC，叫做infmationeducationcommunicatio

24、n，它傳播的是正確的信息，然后進(jìn)行教育，最后呢，進(jìn)行交流?，F(xiàn)在非常強(qiáng)調(diào)一種叫做BCC，叫做behaviourchangecommunication，就這樣的交流。比如說(shuō)男性和女性之間的交流，一定要定位在changebehaviour，包括男性的態(tài)度男性的行為，都要加以改變。那么，由此就引出了一個(gè)話題，在女性健康當(dāng)中，男性應(yīng)該怎么做？在我們國(guó)家已經(jīng)有很多學(xué)者，在強(qiáng)調(diào)男性在女性健康當(dāng)中的參與。今年我在世界衛(wèi)生組織開會(huì)的時(shí)候，聽到很多專家又在