處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則

1、1處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施細(xì)則一、為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。二、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。三、根據(jù)我院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，由藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專

2、業(yè)技術(shù)咨詢。四、醫(yī)院藥劑科成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。五、處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；（二）熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)；（三）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。六、點(diǎn)評(píng)處方的抽樣率和抽樣方法，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)

3、少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。七、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病區(qū)用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。八、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果（一）處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（二）不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。（三）不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的3（五）超常處方判定：有

4、下列情況之一的1、無(wú)適應(yīng)證用藥；2、無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。九、處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人。十、處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。十一、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果處置程序與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）藥劑科會(huì)同醫(yī)務(wù)科、門診部對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審