醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題

1、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知各單位：為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)群眾醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)天津市人民政府辦公廳，關(guān)于《轉(zhuǎn)發(fā)市人力社保局市發(fā)展改革委市財(cái)政局市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作意見的通知》（津政辦發(fā)【2011】130號(hào)）精神，就2012年1月1日開始施行的涉及參保人員的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的內(nèi)容通知你們，并請(qǐng)傳達(dá)到相關(guān)人員。一、加一、加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)對(duì)糖尿病患者就醫(yī)糖尿病患者就醫(yī)

2、診療診療的監(jiān)督管理督管理在保證參保糖尿病患者正常醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，實(shí)行門診特殊病就醫(yī)限額刷卡結(jié)算管理。對(duì)年度內(nèi)藥品費(fèi)用超過1萬元的部分，先由本人墊付，年終再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。患有并發(fā)癥、病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)入住院治療以及因其他疾病實(shí)行普通門診就醫(yī)的，仍實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷。加強(qiáng)糖尿病登記準(zhǔn)入管理，糖尿病門診特殊病登記實(shí)行指定專門醫(yī)院和醫(yī)師認(rèn)定登記、復(fù)查制度。實(shí)行參保糖尿病患者定點(diǎn)就醫(yī)制度，參保糖尿病患者可按照就近、方便的原則在本市定點(diǎn)三、二、一

3、級(jí)醫(yī)院或零售藥店中各選1家作為個(gè)人定點(diǎn)就診和購藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)院集中就診和患者排隊(duì)就醫(yī)壓力。實(shí)行糖尿病醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上審核，醫(yī)師為參保糖尿病患者開具處方過程中，由信息系統(tǒng)向醫(yī)師提供該患者在一定時(shí)間內(nèi)各類藥物使用情況（包括就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、就診時(shí)間、用藥量、用法等信息），確保合理用藥。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善報(bào)銷流程，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用審核，方便墊付費(fèi)用的報(bào)銷。其他門診特殊病種的管理服務(wù)參照上述辦法逐步實(shí)施。二、二、實(shí)行參保人行參保人員實(shí)員

4、實(shí)名就醫(yī)制度名就醫(yī)制度參保人員應(yīng)當(dāng)持本人的社會(huì)保障卡就醫(yī)購藥，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其身份。參保人員因特殊情況不能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店購藥的，可委托他人持本人社會(huì)保障卡代為購買。被委托人應(yīng)同時(shí)出具本人社會(huì)保障卡。如有違規(guī)，兩卡同時(shí)中止結(jié)算功能，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、三、調(diào)整公整公務(wù)員門診務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷療費(fèi)報(bào)銷方式方式在職公務(wù)員實(shí)行限額刷卡辦法。年度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過5500元的部分，先由本人墊付，年底由單位歸集醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)，按照