三基培訓(xùn)內(nèi)容

1、1培訓(xùn)資料培訓(xùn)資料一、呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征?1由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。?2肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。?4某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。?5在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用

2、機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證?1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。?2伴肺大泡的呼吸衰竭。?3張力性氣胸。?4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。?5.重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：?通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。?通常潮氣量在1012毫升公斤，頻率1216次分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用?適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制

3、，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸（AC）；何時使用？同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥：?氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫

4、。?2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：?通氣不足通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染34～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力④按壓頻率:100次分。小兒90～100次分。不論單人還是雙人搶救，按壓

5、與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅③擴(kuò)大的瞳孔再度縮?、艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7.重新評

6、價：行4個按壓通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項1.四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)（一）適應(yīng)證1.全身麻醉。2.心跳驟停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽

7、喉部膿腫。2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推