《兒科學(xué)》期末考試資料

1、1《兒科學(xué)兒科學(xué)》期末考試資料期末考試資料（編輯：孔祥溢）（編輯：孔祥溢）1.胎兒期胎兒期從受精卵形成到胎兒出生為止，共40周新生兒期新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前嬰兒期嬰兒期自出生到1周歲之前為嬰兒期幼兒期幼兒期自1歲至滿3周歲之前為幼兒期。學(xué)齡前期學(xué)齡前期自3周歲至6～7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。學(xué)齡期學(xué)齡期自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前為學(xué)齡期。青春期青春期年齡范圍一般從10歲～20歲，女孩的青春期開始年齡和結(jié)束年齡都比男孩

2、早2年左右。正常足月兒：胎齡正常足月兒：胎齡≥37周并且＜周并且＜42w，BW≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。高危兒：已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護(hù)高危兒：已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生為重疾病而必須監(jiān)護(hù)的新生兒。的新生兒。小于胎齡兒：嬰兒的小于胎齡兒：嬰兒的BW在同齡兒平均出生體重的第在同齡兒平均出生體重的第十個(gè)百分位以下。十個(gè)百分位以下。2.生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段

3、性的過程各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜3.影響生長發(fā)育的因素影響生長發(fā)育的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)疾病母親情況家庭和社會(huì)環(huán)境4.體重體重年齡（歲）28身高身高年齡（歲）775后囟約6～8周齡前囟前囟于1.5歲乳牙（共20個(gè)）和恒牙恒牙（28～32個(gè)）4～10個(gè)月乳牙開始萌出2.5歲出齊6歲第一顆恒牙.嬰兒死亡中約23是新生兒。自4～6個(gè)月開始應(yīng)添加輔食

4、，為斷離母乳做準(zhǔn)備1歲體重10kg，身高75cm頭圍46cm5母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)：營養(yǎng)學(xué)蛋白質(zhì)乳糖脂肪酸礦物質(zhì)維生素免疫學(xué)SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、淋巴因子、淋巴細(xì)胞、溶菌酶、低聚糖等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)溫度適宜、省事省力方便、喂哺簡(jiǎn)單，無污染、節(jié)約省錢心理發(fā)展增進(jìn)母嬰情感交流，促進(jìn)兒童智力發(fā)育產(chǎn)婦：促進(jìn)子宮的復(fù)舊，推遲月經(jīng)復(fù)潮，預(yù)防乳腺癌和卵巢腫瘤等。缺點(diǎn)：維生素D、K不足6嬰兒食物轉(zhuǎn)換特點(diǎn)：嬰兒食物轉(zhuǎn)換特點(diǎn)：由少到多，由稀到稠

5、，由細(xì)到粗，由一種到多種7.營養(yǎng)性維生素營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長。著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥。嬰幼兒特別是小嬰兒是高危人群，北方佝僂病患病率高于南方。病因病因：圍生期維生素D不足日照不足生長速度快，需要增加食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是小

6、嬰兒。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。本病在臨床上可分期如下：1初期（早期）多見6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的

7、特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25(OH)D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。2活動(dòng)期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎柏哆呡^軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在

8、進(jìn)展，但顱骨軟化消失。正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺。額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型即方頭（從上向下看），頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠（rachiticrosary）；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”

9、畸形；嚴(yán)重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻（“X”形），有時(shí)有“K”形樣下肢畸形?；純簳?huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。此期血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨

10、盤增寬（2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。3恢復(fù)期以上任何期經(jīng)治療或日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2月降至正常水平。治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤，逐漸恢復(fù)正常。4后遺癥期多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病

11、變消失治療治療：目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日50μg~100μg（2000IU～4000IU），或125(OH)D30.5μg～2.0μg，一月后改預(yù)防量400IU日。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無關(guān)；且采用大劑量治療佝僂病的方法缺乏可靠的指標(biāo)來評(píng)價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果。因此大劑量治療應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。當(dāng)重癥佝僂病

12、有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D20萬IU～30萬IU一次，3個(gè)月后改預(yù)防量。治療1個(gè)月后應(yīng)復(fù)查，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別。除采用維生素D治療外，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量，及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食品，堅(jiān)持每日戶外活動(dòng)?！绢A(yù)防】營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時(shí)間戶外活動(dòng)，可以自愈。有研究證實(shí)日光照射和生理劑量的維生素D（400IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認(rèn)為確保

13、兒童每日獲得維生素D400IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。1圍生期孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D以及其他營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU日）有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時(shí)間生長發(fā)育的需要。2嬰幼兒期預(yù)防的關(guān)鍵在日光浴與適量維生素D的補(bǔ)充。出生1個(gè)月后可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng)，冬季也要注意保證每日1～2小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰兒戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25(

14、OH)D3濃度在正常范圍的低值（11ng／dl）。早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU日，3個(gè)月后改預(yù)防量；足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU日，均補(bǔ)充至2歲。夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動(dòng)，暫?；驕p量服用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充微量營養(yǎng)素和鈣劑8.維生素維生素D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有程度不等的活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn)。1

15、隱慝型面神經(jīng)征腓反射陶瑟征2典型發(fā)作驚厥手足搐搦喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥為最常見。9.新生兒新生兒指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒圍生期圍生期自妊娠28周（此時(shí)胎兒體重約1000克）至生后7天高危兒高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒正常足月兒正常足月兒是指胎齡≥37周并7.98～10.64kPa0～80mmHg）、PaCO2和pH在正常范圍?？勺们橛枰圆煌绞降难醑煟瑖?yán)重者可用機(jī)械通氣、吸入，但應(yīng)避免PaO2過高或PaC

16、O2過低。②維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時(shí)加用多巴酚丁胺。③維持血糖在常高值（4.16～5.55mmolL，75～100mgdl），以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。2控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mgkg，于15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，時(shí)后可加10mgkg。12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mgkg。肝功能不良者改用苯妥英鈉；固性抽搐者加用地西泮，每次0.1～0

17、.3mgkg靜脈滴注；或加用水合氯醛50mgkg。3治療腦水腫避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過60～80mlkg。顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，每次0.5～lmgkg，靜注；嚴(yán)重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5gkg，靜注，每4～6小時(shí)1次，連用3～5天。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素4新生兒期后治療病情穩(wěn)定后盡早智能和何勇的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥。11.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血病因和發(fā)

18、病機(jī)制：早產(chǎn)缺血缺氧窒息時(shí)低氧血癥、高碳酸血癥可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)性腦血流外傷其他分型分型：腦室周圍腦室內(nèi)出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)出血；硬膜下出血；小腦出血12.新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致，以生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸急促鼻扇呼氣呻吟吸氣性三凹征發(fā)紺呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)。胸廓扁平，肺部呼吸音減弱恢復(fù)

19、期易出現(xiàn)PDA3天后病情將明顯好轉(zhuǎn)。RDS通常于生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時(shí)后明顯好轉(zhuǎn)。早產(chǎn)兒、IDM等；呼吸困難（dyspnoea）：生后612h內(nèi)、進(jìn)行性加重；氣促、鼻扇、吸氣三凹征、呼氣呻吟；缺氧征（hypoxia）：發(fā)紺、四肢松軟、心音低鈍、AOP；體征（physicalsign）：呼吸音低、啰音；病程（courseofdisease）：23d病重，3d后好轉(zhuǎn)X線檢查線檢查是目前確診RDS的最佳手段。①毛玻璃樣改變：兩肺呈普

20、遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；②支氣管充氣征在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影③白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失④肺容量減少（非CPAP或機(jī)械通氣條件下）鑒別診斷鑒別診斷濕肺（①足月剖宮產(chǎn)兒；一般情況好②呼吸困難24h自限；③呼吸音低，濕羅音；④X線:斑點(diǎn)狀云霧影，葉間及胸腔積液“大肺”）B組鏈球菌肺炎（①母有感染史：羊膜早破、臭，血培養(yǎng)②臨床病程③X線表現(xiàn)肺炎）

21、膈疝（①體征；呼吸困難，腹部凹陷，患側(cè)呼吸音弱，有腸鳴音，縱隔移位②X線可確診）治療治療：目的是保證通換氣功能正常，待自身PS產(chǎn)生增加，RDS得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和PS是治療的重要手段。1一般治療①保溫：放置在自控式暖箱內(nèi)或輻射式搶救臺(tái)上，保持皮膚溫度在36.5℃。②監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓和血?dú)狻＂郾ＷC液體和營養(yǎng)供應(yīng)：第1天5％或10％葡萄糖液65～75ml(kg.d)，以后逐漸增加到120～150ml(kg.d)，并適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)

22、。病情好轉(zhuǎn)后改為經(jīng)口喂養(yǎng)，熱能不足時(shí)輔以部分靜脈營養(yǎng)。④糾正酸中毒。⑤抗生素：原則上不主張用，但若合并感染，應(yīng)依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素。2氧療和輔助通氣（1）吸氧：（2）持續(xù)氣道正壓（3）常頻機(jī)械通氣3PS替代療法4關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管如出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開放表現(xiàn)，應(yīng)采取以下措施。（1）限制入液量，并給予利尿劑：盡可能減少液體的攝入，減少血液從降主動(dòng)脈分流到肺動(dòng)脈，以減少肺內(nèi)液體的積聚。此外，利尿劑尚有利于減輕心臟的前負(fù)荷。（2）吲哚美辛

23、：（3）布洛芬11.新生兒黃疸新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血液中膽紅素超過5~7mgdl（成人超過2mgdl），即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。病理性黃疸病理性黃疸①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒221μmolL（12.9mgdl）、早產(chǎn)兒257μmolL（15mgdl），或每日上升85μmolL（5mgdl）；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素34μmolL（

24、2mgdl）13新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：膽紅素生成過多聯(lián)結(jié)的膽紅素量少肝細(xì)胞處理膽紅素能力差新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重【病因病因】病理性黃疸根據(jù)其發(fā)病原因分為如下三類。1膽紅素生成過多（1）紅細(xì)胞增多癥（2）血管外溶血（3）同族免疫性溶血：（4）感染（5）腸肝循環(huán)增加：（6）紅細(xì)胞酶缺陷（7）紅細(xì)胞形態(tài)異常（8）血紅

25、蛋白?。?）其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等，使紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致溶血。2肝臟膽紅素代謝障礙（1）缺氧和感染（2）CriglerNajjar綜合征（3）Gilbert綜合征（4）LuceyDriscoll綜合征：即家族性暫時(shí)性新生兒黃疸，（5）藥物：某些藥物如磺胺、水楊酸鹽、維生素K吲哚美辛、毛花苷丙等（6）其他：先天性甲狀腺3良者血鈉濃度低于130mmolL130～150mmolL高于150mmolL口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍

26、差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と遣煌潭让撍呐R床表現(xiàn)不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水＜5%5%～10%10%以上皮膚粘膜皮膚彈性尚可口腔粘膜稍干皮膚彈性較差口腔粘膜干燥皮膚彈性極差口腔粘膜極干燥眼窩前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少極少或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎(秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉)：是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見

27、的病原，故曾被稱為秋季腹瀉經(jīng)糞口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1～3天，多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初1～2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。①多發(fā)生在624個(gè)月嬰幼兒4歲以上者少見。②起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。③病初12天

28、常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。④大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。⑤常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂⑥可以侵犯多個(gè)臟器。⑦自然病程約38天，少數(shù)較長。⑧大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞。⑨感染后13天即有大量病毒自大便中排出，最長可達(dá)6天。⑩血清抗體一般在感染后3周上升。出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎：主要為出血性大腸桿菌(EnterohemrhagicEscherichiacoliEHEC)①特點(diǎn)：大便次數(shù)增多，

29、開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味。伴有腹痛，個(gè)別病例可伴溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。②大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。治療原則：治療原則：調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥1.急性腹瀉的治療（1）飲食療法）飲食療法繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水）。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食：人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶。病毒性腸炎可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代

30、乳品，或去乳糖奶粉。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：①口服補(bǔ)液：S用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。輕度脫水口服液量約50～80mlkg，中度脫水約80～100mgkg，于8～12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足；脫水糾正后，將余量用等量水稀釋按病情需要隨意口服。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全的患兒不宜采用口服補(bǔ)液。②靜脈輸液：適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。1）第一天補(bǔ)

31、液）第一天補(bǔ)液總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量生理需要量；溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）選用不同程度脫水的補(bǔ)液量（mlkg）脫水程度輕度中度脫水重度脫水丟失液體占體重百分比150mmolL累積丟失4:3:2液（2／3張）2:3:1液（12張）13張液繼續(xù)丟失1212～1313生理需要14～1514～1514～15輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20mlkg于30分鐘～1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量

32、（扣除擴(kuò)容液量）一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10mlkg；補(bǔ)充生理和異常的損失量于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5mlkg；糾正酸中毒：對(duì)重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5mlkg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmolL。糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補(bǔ)鉀，每日3～6mmolkg，氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmolL）。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜

33、注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第）第2天及以后的補(bǔ)液天及以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80mlkg，用15張含鈉液。繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用12～13張含鈉液補(bǔ)充。兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。（3）藥物治療）藥物治療①控制感染：1）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。2）

34、粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。③腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉。2.遷延性和慢性腹瀉治療（1）積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。（2）預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。（4）藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用；補(bǔ)充微量元素和維生素；應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸

35、粘膜保護(hù)劑?！吧硇愿篂a生理性腹瀉”：多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常?！局委煛吭斠奝25325528兩種特殊類型上感：兩種特殊類型上感：1）皰疹性咽峽炎（herpangina）：病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體格檢

36、查可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。病程為1周左右2）咽結(jié)合膜熱（pharyngocojunctivalfever）：病原體為腺病毒3、7型。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛，有時(shí)伴消化道癥狀頸及耳后淋巴結(jié)增大。病程1～2周29熱驚厥：熱驚厥：常見于6個(gè)月5歲的兒童，于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)熱驚厥。表現(xiàn)為四肢屈曲，抽

37、動(dòng)，雙目凝視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)秒數(shù)分。發(fā)作后，神志清醒，病理征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，腦電正常。30急性支氣管炎：急性支氣管炎：由于各種致病原引起的支氣管粘膜感染，由于氣管同時(shí)受累，故稱之為急性支氣管炎。常常繼發(fā)于上呼吸道感染或者為急性傳染病的一種表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。31.肺炎的分類肺炎的分類病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。病因分類1）病毒性肺炎2）細(xì)菌性肺炎3）支原體肺炎4）衣原體肺

38、炎5）原蟲性肺炎6）真菌性肺炎7）非感染病因引起的肺炎病程分類病程分類①急性肺炎：病程3個(gè)月。病情分類①輕癥②重癥臨床表現(xiàn)典型與否分類①典型性肺炎②非典型性肺炎發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類①社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）指無明顯免疫抑制的患兒在院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎；②院內(nèi)獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）指住院48小時(shí)后發(fā)生的

39、肺炎。32.支氣管肺炎支氣管肺炎【臨床表現(xiàn)】主要癥狀①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱。②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。體征①呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)和三凹征②發(fā)紺③肺部啰音較固定的中、細(xì)濕啰音33肺炎合并心衰的表現(xiàn)：肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快60次分。②心率突然180次分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白

40、或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭【并發(fā)癥】膿胸、膿氣胸、肺大泡34肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎（1）不同年齡均可發(fā)生，尤以學(xué)齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。（2）發(fā)熱38～39℃，熱程1～2周。（3）刺激性干咳，持續(xù)2～4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。（4

41、）肺部體征不明顯。（5）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。（6）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。（7）血清冷凝集滴度上升1:32以上。31.呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎。詳見P279280卵圓孔瓣膜先在功能上關(guān)閉，出生后5~7個(gè)月解剖上關(guān)閉；動(dòng)脈導(dǎo)管出生后10~15h形成功能性關(guān)閉，百分之八十嬰兒出生后3個(gè)月解剖關(guān)閉，95%嬰兒1年內(nèi)解剖關(guān)閉。35、先天性心臟病、先天性

42、心臟病【分類】1左向右分流型（潛伏青紫型）正常情況下不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。2右向左分流型（青紫型）某些原因（如右心室流出道狹窄）致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流入體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。3無分流型（無青紫型）

43、即心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。36、常見先心病聽診特點(diǎn)、常見先心病聽診特點(diǎn)一、房間隔缺損：一、房間隔缺損：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)。②不受呼吸影響的第二心音固定分裂。③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級(jí)噴射性收縮期雜音。④在胸骨左下第4～5肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音，吸氣時(shí)更響，呼氣時(shí)減弱。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性

44、分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。二、室間隔缺損：二、室間隔缺損：心界擴(kuò)大，搏動(dòng)活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時(shí)在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對(duì)狹窄的較柔和舒張中期雜音。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高

45、時(shí)，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。37、小型室缺（、小型室缺（Roger?。┎。┤睋p直徑小于5mm或缺損面積2周；頻復(fù)發(fā)是指腎病病程中半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次；或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次。3孤立性血尿或蛋白尿（二）繼發(fā)性腎小球疾病1紫癜性腎炎（purpuranephritis）2狼瘡性腎炎（lupusnephritis）3乙肝病毒相關(guān)性腎炎4其他毒物、藥物中毒或其他全身性疾患所致的腎炎及相關(guān)性腎炎（三）遺傳性腎小球疾?。╤ereditaryglome