2016年醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施

1、第1頁共55頁醫(yī)療質(zhì)量安全管理醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施與持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、改進(jìn)措施一、非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第2頁二、手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第4頁三、門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第8頁四、急診醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第12頁五、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第17頁六、感染管理科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第20頁七、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量安全管理

2、與持續(xù)改進(jìn)方案第23頁八、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第28頁九、藥事質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第31頁十、輸血質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第37頁十一、醫(yī)院感染質(zhì)量安全管理與持續(xù)改方案第41頁十二、質(zhì)控辦（病案）持續(xù)改進(jìn)方案第46頁十三、新生兒病室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案第48頁十四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案第50頁第3頁共55頁醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評價(jià)。4、檢查標(biāo)準(zhǔn)4：規(guī)

3、范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南?？己朔椒案倪M(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物分級管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，由科主任及藥劑科制定相應(yīng)的檢查落實(shí)方案，有整改，有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。5、檢查標(biāo)準(zhǔn)5：有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救

4、流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率≥80%。規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。并形成重大、突發(fā)事件科級、院級分級響應(yīng)機(jī)制。6、檢查標(biāo)準(zhǔn)6：按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各臨床科室所開展有創(chuàng)診療操作，要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，建立定期自查、考核、評價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督