2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》前列腺炎診斷治療指南

1、20142014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南中國泌尿外科疾病診斷治療指南》：前列腺炎診斷治療指南：前列腺炎診斷治療指南概述概述一、概念和分類一、概念和分類前列腺炎是一組疾病，其概念和分類是一個密不可分的統(tǒng)一體，并隨著對其認(rèn)識的深入而發(fā)生變化。1傳統(tǒng)的分類方法傳統(tǒng)的分類方法MearesStamey的“四杯法”對前列腺炎進行分類是第一個規(guī)范的前列腺炎分類方法，通過比較初始尿液(voidedbladderone，VBI)、中段尿液(voi

2、dedbladdertwo，VB2)、前列腺按摩液(expressedprostaticsecretion，EPS)、前列腺按摩后尿液(voidedbladderthree，VB3)“四杯”標(biāo)本中白細胞數(shù)量和細菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎劃分為：急性細菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis，ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis，CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chroni

3、cnonbacterialprostatitis，CNP)、前列腺痛(prostatodyniaPD)。該分類體現(xiàn)了過去以感染為前列腺炎主要病因的認(rèn)識。2新的分類方法新的分類方法1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH)）根據(jù)當(dāng)時對前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：I型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿

4、液中白細胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS精液VB3中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。Ⅲ型：慢性前列腺炎，慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitischronicpelvicpainsyndromesCPCPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎

5、的90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；EPS精液VB3細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)EPS精液VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的EPS精液VB3中白細胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS精1發(fā)病情況發(fā)病情況前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%~25%。(1)一般人群中的患病率：由

6、于應(yīng)用不同的流行病學(xué)調(diào)查方法以及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，造成不同文獻中報道的前列腺炎患病率有較大差異。在美洲，20~79歲男性前列腺炎患病率為2.2%~16.0%，在歐洲，20~59歲男性前列腺炎患病率為14.2%，在亞洲不同國家和地區(qū)，20~79歲的男性中前列腺炎患病率為2.7%~8.7%，在中國，15~60歲男性報告前列腺炎癥狀的比例為8.4%。(2)組織學(xué)炎癥的檢出率：近年來研究發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生的穿刺或手術(shù)標(biāo)本中組織學(xué)炎癥的檢

7、出率達49.5%~100%。根據(jù)尸檢報告，前列腺組織學(xué)炎癥的患病率為24.3%~44.0%。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺炎癥狀與組織學(xué)前列腺炎嚴(yán)重程度之間缺乏有臨床意義的相關(guān)性。2前列腺炎發(fā)病的影響困素前列腺炎發(fā)病的影響困素前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。此外，前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路癥狀、職業(yè)、社會經(jīng)濟狀況以及精神心理因素等有關(guān)。病因和發(fā)病指南病因和發(fā)病指

8、南（一）（一）l型前列腺炎型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染，先前有下尿路操作史前列腺炎的細菌毒力及耐藥性與自發(fā)感染者不同。（二）（二）IIII型前列腺炎型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或／和病原