綜合管理性醫(yī)療保險(xiǎn)及其實(shí)施效果研究——關(guān)于江陰市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況分析.pdf

1、通過(guò)該次對(duì)江蘇省江陰市綜合管理性農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的觀察和分析,從三方合作共同體協(xié)作運(yùn)行來(lái)看,此醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式是比較成功的,主要表現(xiàn)為此三方合作共同體處于良性的運(yùn)作狀態(tài),基本上達(dá)成了各自所預(yù)期的目標(biāo).(一)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集者來(lái)看.政府作為此項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)合作計(jì)劃的發(fā)起者和基金的籌集者,總體上達(dá)成了發(fā)起的目標(biāo):構(gòu)建和完善當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)醫(yī)療保障體系,化解居民的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).(二)從醫(yī)療服務(wù)提供者來(lái)看.各醫(yī)院客觀上接受了此項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃,主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)

2、院的醫(yī)療保險(xiǎn)合作協(xié)議達(dá)成率方面,并首次達(dá)成率為100％,第二保險(xiǎn)年度的續(xù)簽率為95.7％,僅有一所醫(yī)院因?yàn)樵卺t(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用檢查不合格,而被主動(dòng)取消合作協(xié)議.(三)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理者來(lái)看.經(jīng)過(guò)一年的風(fēng)險(xiǎn)綜合全程管控,上一個(gè)保險(xiǎn)年度基金處于盈利狀態(tài),扣除各種費(fèi)用后節(jié)余283萬(wàn)元.從運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看,總體賠付率72.53％,基本符合預(yù)定的精算假設(shè).由于江蘇省江陰市綜合管理性農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅運(yùn)行一年余,目前的資料僅僅限于上一個(gè)保險(xiǎn)年度,并且目