03-胡晉紅-藥學(xué)發(fā)展中藥學(xué)實(shí)踐

1、藥學(xué)發(fā)展與藥學(xué)實(shí)踐,World Development of Pharmacy and Pharmaceutical Practise 胡晉紅,大 會(huì) 主 題,Responsibility for Patient Outcomes –are you ready? 為患者的利益負(fù)責(zé)，你準(zhǔn)備好了嗎？第69屆世界藥學(xué)大會(huì)暨FIP第69屆年會(huì)2009年9月3日—8日，土

2、耳其，伊斯坦布爾伊斯坦布爾會(huì)展中心,,大會(huì)提供50個(gè)以科學(xué)和實(shí)踐為主導(dǎo)的專項(xiàng)研討會(huì)和各種會(huì)前和會(huì)后的衛(wèi)星會(huì)超過(guò)120個(gè)國(guó)家的藥師將參與研討 大部分全體會(huì)議是ACPE批準(zhǔn)的繼續(xù)教育課程,大 會(huì) 內(nèi) 容,,,,2002-2008年假冒藥品事件 在2008年有超過(guò)1500例的假冒藥品事件報(bào)導(dǎo),,為建立更穩(wěn)定的合作關(guān)系，我們采取行動(dòng)了么？護(hù)士+醫(yī)生+藥師>病人受益世衛(wèi)專家聯(lián)盟（WHPA） 一起為安全健康醫(yī)護(hù)努力,

3、5, 修定藥物治療的職責(zé) 4, 給出前瞻性建議或者被其它衛(wèi)生保健專家推薦 3, 對(duì)其他衛(wèi)生保健專家給出反應(yīng)性建議 2, 全面系統(tǒng)權(quán)威地提供藥品

4、 1, 減少藥師和其它健康護(hù)理專家之間的沖突,,FIP使命：為改善全世界范圍內(nèi)的健康提出藥學(xué)實(shí)踐和科學(xué)研究建議，以確保更好地發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、達(dá)到安全使用那些恰當(dāng)、性價(jià)比好、質(zhì)量好的藥品,,CONDUCTING AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY 開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)PRIMARY HEALTH CA

5、RE強(qiáng)調(diào)初級(jí)健康服務(wù)INDIVIDUALISATION OF DRUG THERAPY AND ETHICAL CONCERNS 藥學(xué)認(rèn)知與藥學(xué)倫理,藥學(xué)實(shí)踐部分（三個(gè)重要內(nèi)容）,,illustrate how national and international surveys of hospital pharmacy practice have been conducted and applied; explain how

6、 the results of such surveys can create benchmarks, drive improvement projects and foster international collaboration; describe the major practicalities of designing and applying a national instrument in their own setti

7、ngs; identify opportunities for continued collaboration on international survey efforts.,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),說(shuō)明國(guó)際和國(guó)內(nèi)的調(diào)研如何在醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐中開展和應(yīng)用；解釋調(diào)研結(jié)果如何能創(chuàng)建基準(zhǔn)，推動(dòng)項(xiàng)目改進(jìn)，并促進(jìn)國(guó)際合作；描述屬于他們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施的國(guó)家文件的主要實(shí)際性；尋找國(guó)際調(diào)研工作中繼續(xù)合作的機(jī)會(huì)。,CONDUCTIN

8、G AND USING NATIONAL AND INTERNATIONAL SURVEYS TO ADVANCE HOSPITAL PHARMACY,,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),EAHP 2005 Survey Questionnaire: ---90 questions ----14 sections The questions are focused on

9、the performance of hospital pharmacies and not on individual hospital pharmacists,EAHP Survey,In the year 2003 the EAHP General Assembly held in Portoroz, Slovenia decided to run a survey every 5 years 1. 1995---

10、18 countries 2. 2000---16 countries 3. 2005---22 countries 2010----31 countries2003年EAPH全體會(huì)議在波爾托羅日舉行，斯洛文尼亞決定每5年舉行一次調(diào)查,EAHP Survey,How is hospital pharmacy being practiced in Europe?What are the dif

11、ferences in practice?What is the role of a hospital pharmacist in a hospital environment?為何醫(yī)院藥學(xué)在歐洲被實(shí)踐？這些實(shí)踐有何不同？醫(yī)院藥師（住院藥師）在醫(yī)院環(huán)境中扮演什么角色？,,Questionnaire:SectionsHospital characteristicsPharmacy characteristicsComput

12、erisation計(jì)算機(jī)裝備Pharmaceutical productionQuality assurace and controlAnalytical and clinical controlOutpatient pharmacy services,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),8、 Pharmacy practice9、 Drug information services10、Hospital commit

13、tees11、Drug formulary management12、Training and staff development13、European Journal of Hospital Pharmacy14、Patient safety FIP cogress 2009,,開展國(guó)際

14、和國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)調(diào)查項(xiàng)目,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),實(shí)施調(diào)查的國(guó)家 90,,Results(1)Overview of results in Global Conference proceedings published in March 2009Full technical report nearly completed; will be made available via webDe-identified dat

15、a will be made available on request to other researchers,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),全球會(huì)議議程結(jié)果概述在2009年3月出版全部技術(shù)報(bào)告基本完成，即將在線可得可以得到其它研究者經(jīng)鑒定的數(shù)據(jù),,Results (2)Responses received from 85 of 192 UN-member countris(44%) ---Response

16、s received from countries representing 5.4 billion people (83% of global population)Wide range of national characteristics included in respondent sample ---Approximately 1/3 of countries from each of the World

17、Health Organization regions ----Range of population size, from 40,000 to 1.3 billion ---- Approximately 1/3 of countries from each Human Development index classification,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),1、聯(lián)合國(guó)成員中有85個(gè)做出調(diào)查反

18、應(yīng)（44%） ---做出反應(yīng)的國(guó)家代表了54億人，占全球人口的83%2、做出反應(yīng)的國(guó)家包含了廣泛的民族特色 ---近1/3的國(guó)家為世衛(wèi)組織地區(qū)成員國(guó) ---人口范圍從4萬(wàn)到13億不等,,Smart pump adoption智能泵采用 staffed beds 加護(hù)病床,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),,實(shí)踐模式

19、中的藥師配置 staffed beds加護(hù)病床A 藥品調(diào)劑中心模式：我們將此定義為將大部分藥師分擔(dān)有限的臨床服務(wù)模式B 患者集中整合模式：我們將此定義為減少角色分化的臨床通才模式（幾乎所有的藥師都有發(fā)藥和臨床雙重責(zé)任）C 臨床專家集中模式：我們將此定義為發(fā)藥和臨床專家角色獨(dú)立的模式,,基本要求的和實(shí)際提供的藥學(xué)服務(wù)比較調(diào)整藥物劑量首次服藥前醫(yī)囑再審查治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)每日病人個(gè)體特異性反應(yīng)審查藥品協(xié)調(diào)面對(duì)面藥師服務(wù),開

20、展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),基本藥學(xué)服務(wù)和實(shí)際服務(wù)最大差距,特殊療法的藥物咨詢治療管理（eg營(yíng)養(yǎng)學(xué)、抗凝藥）,,如何鴻溝變通途？,開展和利用國(guó)際和國(guó)內(nèi)調(diào)研推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué),,藥學(xué)服務(wù)的高級(jí)水平 臨床認(rèn)可 安全調(diào)劑藥品 安全藥物發(fā)放,ResponsibilityAccessibilityOptimizeEffectiveOutcomesLeadership,Inte

21、rdisciplinary Care跨學(xué)科服務(wù),Effective Communication 有效溝通Collaboration 協(xié)作Appropriately Assertive 適當(dāng)?shù)貨Q斷Respectful 謙恭Shared Decision Making

22、 共享決策制定Shared Accountability 共同承擔(dān)責(zé)任,,世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)重視初級(jí)保健國(guó)際會(huì)議上初級(jí)保健已經(jīng)提出30年,強(qiáng)調(diào)初級(jí)健康服務(wù),處方水平： 潛在的藥物相互作用 劑量錯(cuò)誤、 禁忌癥患者水平： 劑量未知、 同類藥物代替治療引起的不安全、 用藥知識(shí)不足、 用藥指征知識(shí)不足,Drug-related proble

23、m（DRP）,DRP： 需要藥物治療的事件事實(shí)上或潛在地干擾了需要的健康結(jié)果 --------PCNE,A DRP is “on event or circumstance involving drug therapy that actually or potenti

24、ally interferes with desired health outcomes”.(Pharmaceutical Care Network Europe(PCNE)1999,,負(fù)責(zé)任地提供藥物治療藥師應(yīng)該：和患者面對(duì)面接觸使用專業(yè)技能和知識(shí)使患者受益為藥物治療中提供如一標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量保證保證治療計(jì)劃最優(yōu),,EDUCATING PATIENTS ABOUT HOW TO MAKE USE OF WEB-BASED

25、INFORMATION SOURCEThe pharmacist-patient relationship is changing rapidly towards a more active partnership, fostered by the increasing access to information about treatments and medicines and the consumerist trends i

26、n modern society. How can we describe the pharmacist’s position as gatekeeper at the end of the drug distribution chain if patients have more information sources and alternative modes for obtaining medications (internet)

27、 than ever? Are pharmacists ready to satisfy the needs of patients by integrating the web-based information in their provision of pharmaceutical care? describe the use of web-based medicine and treatment information by

28、patients;,強(qiáng)調(diào)初級(jí)健康服務(wù),培訓(xùn)患者使用網(wǎng)絡(luò)信息資源加強(qiáng)藥品管理改善藥物使用抗擊抗菌藥物耐藥性改善患者的治療效果,,藥學(xué)實(shí)踐中的變化以產(chǎn)品為中心→以患者為中心更多地參與治療決策團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)中承擔(dān)更多的臨床角色致力于藥品使用和安全藥師走出藥品分發(fā) 增加咨詢和病史采集 增加藥物調(diào)配的科技含量,,協(xié)作式藥學(xué)實(shí)踐（CPP） 協(xié)作性藥學(xué)服務(wù)包括：處方藥物治療方案的制定、修正、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室

29、及相關(guān)檢查的實(shí)施患者治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)病人用藥建議及教育藥品管理,,當(dāng)藥師整合成為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中的核心成員時(shí)提高患者療效改善用藥依從性提高患者安全性保證醫(yī)護(hù)持續(xù)性降低醫(yī)療費(fèi)用,,住院病人醫(yī)院藥師服務(wù)藥師內(nèi)科查房?jī)?nèi)科錯(cuò)誤降低51%無(wú)醫(yī)療事故患者數(shù)量增加40%藥師在ICU查房中作用錯(cuò)誤降低66%計(jì)劃節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用27萬(wàn)美元,,衛(wèi)星臨床藥房控制血脂在指南指導(dǎo)下，藥師調(diào)整劑量、提供糾正行為建議 達(dá)

30、到目標(biāo)脂質(zhì)水平的患者占84%（基線為53%）心衰搶救團(tuán)隊(duì)181患者 降低了各種原因引起的致死 率和非致命性心衰時(shí)間,,循證前瞻性研究比較了285例接受藥師參與服務(wù)的患者和252例沒(méi)有接受的患者637種藥物治療問(wèn)題得到解決更多的高血壓和高脂血癥患者達(dá)到治療目標(biāo)（76%vs90%）醫(yī)療費(fèi)用從11965下降到8197美元,誰(shuí)該為藥品相關(guān)的患者結(jié)果負(fù)主要責(zé)任？,,抗凝血管理服務(wù),抗凝血管理服務(wù)是臨床藥學(xué)深入?？频?/p>

31、第一個(gè)領(lǐng)域 改換藥物，改善飲食,確定或調(diào)整華法林的劑量 抗凝血的治療指征和治療周期 運(yùn)用抗凝血理論知識(shí)、對(duì) 護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)提供低分子量肝素的用藥咨詢以及在病人住院期間、手術(shù)期間負(fù)責(zé)其抗凝血管理服務(wù)、抗凝血治療與傳統(tǒng)的保健服務(wù)相比，藥師提供抗凝血管理服務(wù)可以不斷降低出血率，提高 INR 的依從率。,,,愛(ài)滋病的臨床藥學(xué)服務(wù),藥師在愛(ài)滋病管理中起著重要的作用(1)經(jīng)常在社區(qū)開展保健、治療和教育活動(dòng)(2)為公

32、眾所信任(3)被認(rèn)可的在藥物治療方面的專家(4)控制、調(diào)配和發(fā)放藥物(5)涉及的領(lǐng)域廣泛，包括營(yíng)養(yǎng)方面(6)有大量的有關(guān)治療的數(shù)據(jù)藥師主要負(fù)責(zé),,疼痛管理中的藥師干涉,①患者評(píng)估：藥師首先記錄病人的基本信息，如年齡、性別、血壓、呼吸、血清生成水平和肝酶水平。盡快為患者消除疼痛并解除他們對(duì)用藥消除疼痛的恐懼。藥師會(huì)問(wèn)患者許多問(wèn)題,使用止 痛藥后 感覺(jué)如 何？ 有便秘 或失眠 等其 他問(wèn)題 嗎？現(xiàn)在還疼嗎？在哪里受傷的？怎樣

33、會(huì)使疼痛減輕一些？怎樣會(huì)加重疼痛？你認(rèn)為該多久服用一次止痛藥？,如果將你的疼痛分為 10 個(gè)程度，O 表示沒(méi)有疼痛，10 表示最為疼痛，那么你會(huì)將你現(xiàn)在的疼痛定在哪個(gè)程度上？以前曾服用過(guò)哪些止痛藥？你是定期的服用止痛藥還是在疼痛出現(xiàn)時(shí)才服用止痛藥？],疼痛管理中的藥師干涉,藥師會(huì)檢查患者的診斷情況、過(guò)敏反應(yīng)、藥物濫用史、以前的痛覺(jué)情況、潛在的肝腎毒性、潛在的不良反應(yīng)等 ②藥師干預(yù)：藥師進(jìn)一步了解患者的情況 如患者

34、與疼痛有關(guān)的藥物濫用史藥師決定如何進(jìn)行干預(yù)，并把調(diào)整過(guò)后的治療疼痛的處方在電腦上傳給醫(yī)生 整個(gè)過(guò)程中藥師與醫(yī)生、護(hù)士一起聽(tīng)取患者的主訴，從而優(yōu)化他們的治療方案,免疫的臨床藥學(xué)服務(wù),美國(guó)各州的藥事法規(guī)規(guī)定藥師管理疫苗的權(quán)利但藥師仍需完成以下培訓(xùn)項(xiàng)目疫區(qū)人員預(yù)防疾病的流行病學(xué)疫苗安全（如：風(fēng)險(xiǎn)-利益分析）檢查每位病人對(duì)疫苗的禁忌癥及預(yù)防措施疫苗的穩(wěn)定性及運(yùn)輸、儲(chǔ)存的要求免疫類藥品的相互作用疫苗的劑量；特定的注射技術(shù)疫苗不

35、良反應(yīng)的癥狀、不良反應(yīng)報(bào)告及緊急程序向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T報(bào)告；核算等。,,,參與委員會(huì),?臨床藥師在醫(yī)學(xué)中心委員會(huì)發(fā)揮整體作用 -在許多委員會(huì)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo) -聯(lián)席主席 ?急性心肌梗死/慢性心衰 ?肺炎 ?靜脈血栓栓塞的預(yù)防 ?疼痛 ?抗凝

36、?中度鎮(zhèn)靜,未來(lái)的團(tuán)隊(duì)中有“有責(zé)任”的藥師,,,CULTURAL AND HEALTH BELIEFS BEHIND THE MEDICINE USE identify the cultural and personal factors affecting the medicine use and health; explain how these beliefs should be taken into account in

37、their practice and in their own customer service.,藥學(xué)認(rèn)知和藥學(xué)倫理,藥物使用背后的文化和健康信念 文化和個(gè)人因素影響藥物使用和健康說(shuō)明這些信念該如何考慮到他們的實(shí)踐中和客戶服務(wù)中,,THE WORLD IS SICK: WHO OWNS THE PROBLEM? describe the health challenges faced by both the develo

38、ped and developing world; ?list emerging diseases that pose a new challenge for society; outline patterns and prevalence of medicines-/drug-related problems; ?express an opinion about who is responsible and accountabl

39、e for tackling the world’s health challenges.,藥 學(xué) 認(rèn) 知,全球健康受到威脅：誰(shuí)來(lái)為此負(fù)責(zé)？（全球健康挑戰(zhàn)）?發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家健康所面臨的挑戰(zhàn)發(fā)生的疾病構(gòu)成社會(huì)新的挑戰(zhàn)?概述醫(yī)學(xué)、藥品相關(guān)問(wèn)題的形式和普遍性表達(dá)對(duì)于誰(shuí)負(fù)責(zé)和承擔(dān)責(zé)任解決全球健康挑戰(zhàn)的意見(jiàn),,THE GAP BETWEEN WHAT WE KNOW AND WHAT WE DO identify

40、the disparity between everyday practice and current recommended clinical best practice; outline some of the key reasons for the existing know-do gap; discuss the economic consequences of the know-do gap; describe how

41、a culture of accountability could be created with the aim of minimising gaps in care.,藥 學(xué) 認(rèn) 知,“認(rèn)知”與“行為”之間的差距找出日常工作和當(dāng)前推薦的臨床最佳方法之間的差距概述目前“認(rèn)知”和“行為”存在差距的一些關(guān)鍵原因討論“認(rèn)知”和“行為”存在差距的經(jīng)濟(jì)后果說(shuō)明如何建立問(wèn)責(zé)制文化，目的是盡量減少差距,,道德責(zé)任

42、 藥學(xué)服務(wù)及 藥學(xué)專業(yè)進(jìn)展,藥學(xué)認(rèn)知和藥學(xué)倫理,,藥師被要求有除藥學(xué)知識(shí)外的交流技巧和臨床技能通曉藥品法規(guī)、專業(yè)和健康服務(wù)調(diào)節(jié)、特別是行為、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的核心藥學(xué)專業(yè)致力于達(dá)到同等臨床知識(shí)努力獲得臨床醫(yī)生的認(rèn)可不能激勵(lì)藥師變革注重規(guī)則、條例、適應(yīng)實(shí)踐,藥學(xué)認(rèn)知和藥學(xué)倫理,藥師的道德途徑學(xué)習(xí)并遵守行業(yè)操守堅(jiān)持專業(yè)規(guī)范或者實(shí)踐專業(yè)規(guī)范追隨多數(shù)人或常規(guī)觀點(diǎn)只做心里認(rèn)為是正確的事做你自己認(rèn)為是正確的，因?yàn)椤皼](méi)

43、有絕對(duì)的對(duì)于錯(cuò)”,藥 學(xué) 倫 理,,Profession of pharmacy 藥學(xué)專業(yè)精神Patient’s autonomy 病人自律性Personal morals 個(gè)人道德viability of business 商業(yè)生存力,藥 學(xué) 倫 理,,藥學(xué)常見(jiàn)的 矛盾如果你不確定一種藥物或者中藥制劑的效果但它的利潤(rùn)又可能較大？,藥

44、學(xué) 倫 理,藥師應(yīng)該：在和患者打交道時(shí)時(shí)刻行為正直首先保證被他們提供專業(yè)服務(wù)的人安全、狀態(tài)好、利益最大,,藥 學(xué) 倫 理,,,我們得在道德攻進(jìn)來(lái)之前盡快結(jié)束這筆交易,藥 學(xué) 倫 理,,倫理三項(xiàng)基本原則是：尊重不傷害/有利公正,,我們需要：更多的倫理教化更多的道德討論和實(shí)踐包括我們的商業(yè)倫理準(zhǔn)則,藥 學(xué) 倫 理,We Need--