宮腔鏡診治與護理進展2吉林大學(xué)第二醫(yī)院

1、宮腔鏡檢查技術(shù)具有直觀、準確、小病變等優(yōu)點。,1976年首次報道應(yīng)用前列腺電切鏡作宮腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)，如今宮腔鏡切除粘膜下肌瘤和壁間內(nèi)突肌瘤在婦科已發(fā)展為成熟的手術(shù)。,除常規(guī)的急救藥品外，還要備有縮宮素、速尿、10%氯化鈉，用于出血和TURP綜合征的防治。,宮腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理是本課程的重點及關(guān)鍵。,內(nèi)容提要,宮腔鏡的臨床應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理,一．宮腔鏡的臨床應(yīng)用,直觀 準確 小病變,1、宮腔鏡檢查

2、技術(shù),宮腔病變的金標準,內(nèi)膜炎不孕癥的初始常規(guī)檢查,2、宮腔鏡手術(shù),經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）　經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）　經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）　經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）　經(jīng)宮頸宮頸病變切除術(shù)（TCRC）　經(jīng)宮頸肌壁活檢術(shù)（TCRB）　經(jīng)宮頸宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）　經(jīng)宮頸宮腔異物取出術(shù)（TCRF）,經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）,適應(yīng)癥： 功能性子宮出血、乳癌術(shù)后 腎移植

3、優(yōu)點：　手術(shù)快捷，對于宮腔內(nèi)的小病變（肌瘤、息肉）可以切除，并有完整的組織送病理活檢。缺點：　對年輕的患者，如果殘留的內(nèi)膜易引起復(fù)發(fā)。,宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（TCRM）,1976年首次報道應(yīng)用前列腺電切鏡作宮腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)，如今宮腔鏡切除粘膜下肌瘤和壁間內(nèi)突肌瘤在婦科已發(fā)展為成熟的手術(shù)。宮腔鏡電切肌瘤的切割、鉗夾、捻轉(zhuǎn)、遷拉、娩出五步手術(shù)法有利于縮短手術(shù)時間和完整去除肌瘤。,經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）,TCRP是

4、在直視下進行操作，對有蒂息肉可以“有的放矢”的鉗抓或從根蒂部切除息肉。對無蒂息肉者，常使用環(huán)形電極切除，并且不損傷周圍正常內(nèi)膜。無論使用何種方法，必須確保完整切除根蒂，以免日后復(fù)發(fā)。,經(jīng)宮頸子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）,子宮縱隔是子宮畸形的一種，在各型子宮畸形中子宮縱隔的生殖預(yù)后最差。如今宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，被譽為治療子宮縱隔的標準術(shù)式。,經(jīng)宮頸宮腔粘連切除術(shù)（TCRA）,TCRA是在直視下有針對性地分離和切除宮腔粘連，使

5、患者術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善和提高妊娠及分娩結(jié)果，因而已成為治療宮腔粘連的標準方法。,,并發(fā)癥的防治,低鈉血癥性腦病，即TURP綜合征 空氣栓塞子宮穿孔 出血、感染,低鈉血癥性腦病,即TURP綜合征,是最嚴重的并發(fā)癥,可致永久性腦病 、癱瘓 、甚至死亡。主要原因： 大量的灌流液進入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多，低鈉血癥引起全身癥狀。預(yù)防措施： 手術(shù)中盡量采用低壓灌流，嚴密觀察灌流液差值，手術(shù)時間應(yīng)控制在1小時內(nèi)。

6、手術(shù)時灌流液壓力的設(shè)定應(yīng)低于平均動脈壓。一旦發(fā)生應(yīng)立即停止手術(shù)進行治療。,低鈉血癥有何臨床表現(xiàn)？,低鈉血癥臨床表現(xiàn),空氣栓塞,氣體來源： 膨?qū)m管和鏡殼氣體未排凈；血管和組織氣化產(chǎn)生的氣泡。氣體進入的因素： 術(shù)中開放的血管，手術(shù)臺體位使心臟和腔靜脈低于子宮水平，擴張宮頸導(dǎo)致潛在的撕裂和假道。預(yù)防措施： 術(shù)中正壓通氣；避免頭低臀高位；小心擴張宮頸管；排盡鏡管、膨?qū)m管中的所有氣泡；術(shù)中應(yīng)加強監(jiān)測血氧飽和度

7、。復(fù)蘇措施： 一旦出現(xiàn)，立即將患者轉(zhuǎn)為頭低臀高位防止空氣進入肺靜脈，放置中心靜脈導(dǎo)管，盡可能抽出氣體，如有心肺衰竭，立即進行復(fù)蘇，左側(cè)臥位，注入大量生理鹽水，促進血液循環(huán)。,子宮穿孔,發(fā)生因素： 術(shù)者的經(jīng)驗、解剖學(xué)部位、作用電極、手術(shù)種類、既往子宮穿孔史。處理 ： 小的穿孔出血少，可以觀察或用縮宮素、抗生素；大的穿孔視病情而定，開腹或腹腔鏡探查修補。預(yù)防措施： 醫(yī)生加強技能培訓(xùn)；術(shù)中嚴密監(jiān)測（B超

8、、腹腔鏡）。,出血、感染,發(fā)生因素： 出血與切割的深度、術(shù)者的經(jīng)驗、內(nèi)膜的厚度有關(guān)。感染與鏡子的消毒，患者陰道及宮腔、附件區(qū)有無感染及手術(shù)醫(yī)生的無菌觀念有關(guān)。預(yù)防措施： 技能培訓(xùn)很重要，加強無菌觀念，鏡子嚴密消毒，病人準備充分。 要安全地配合宮腔鏡手術(shù),護士必須充分了解各種并發(fā)癥的發(fā)生原因、如何早期發(fā)現(xiàn)及其防治方法非常重要。,,思 考,王女士，48歲，月經(jīng)不規(guī)律半年，近兩個月，月經(jīng)量增多伴血

9、塊，自覺頭暈，周身無力，超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈?，為明確診斷你將采取下列哪種檢查方法？ A、陰道鏡定位Leep刀取活檢 B、宮腔鏡檢查 C、腹腔鏡檢查,思考提示1,通過前面我們學(xué)習(xí)了臨床常用的宮腔鏡手術(shù)及宮腔鏡并發(fā)癥的處理、預(yù)防措施。那么接下來我們將學(xué)習(xí)宮腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理。,宮腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護理,心理指導(dǎo) 術(shù)前宣教,1、術(shù)前護理,術(shù)前準備　胸透

10、心電圖常規(guī)抽血檢查,子宮頸及陰道的準備,方法：海藻棒、萊芙塞、米索前列醇。,,海藻棒與米索前列醇相比較，哪種更適合用于宮腔鏡術(shù)前準備？,海藻棒與米索前列醇比較,器械準備及消毒,連接好攝像系統(tǒng)、光源、膨?qū)m機、電刀、B超的電源，機器處于正常狀態(tài)。連接攝像頭、膨?qū)m管、電切線、負極板，加入膨?qū)m液。將攝像系統(tǒng)及B超分別用Y/C線與電腦連接進行圖像采集。膨?qū)m泵壓力設(shè)定在100mmHg,流速設(shè)定在180～200ml/min 。電切為功率80W

11、，電凝功率為60W。檢查腳踏是否正常工作。,（一）設(shè)備的準備,(二)、器械的消毒,目前宮腔鏡常用的滅菌方法有： 2%戊二醛浸泡10小時 高壓滅菌法 機器消毒滅菌法 以上幾種滅菌方法可根據(jù)鏡子的數(shù)量、性能及病人的數(shù)量而定。 其它器械均高壓滅菌。,藥品的準備,除常規(guī)的急救藥品外，還要備有縮宮素、速尿、10%氯化鈉，用于出血和TURP綜合征的防治。,2、術(shù)中護理,1、取膀胱截石位.2、嚴密監(jiān)測各項

12、儀器的運轉(zhuǎn)情況. 3、調(diào)節(jié)各參數(shù)變化。4、觀察生命體征 及血氧飽和度變化。5、做好安全護理 避免灼傷。 6、防止空氣栓塞及TURP綜合癥的發(fā)生。,3、術(shù)后護理,生命體征的監(jiān)測 麻醉后護理 留置尿管的護理 注意觀察有無嘔吐、腹脹、腹痛 等情況 做好“三防”,重點掌握術(shù)中、術(shù)后護理,,術(shù)后護理：“三防”,一防“出血”措施：1、嚴格掌握手術(shù)時間月經(jīng)干凈3-5天進行。 2、嚴密觀察陰道出血量。

13、 3、藥物治療縮宮素、止血藥等。 4、對較大的子宮粘膜下肌瘤特別是壁間內(nèi)突的較大肌瘤，為預(yù)防術(shù)后出血，一般在術(shù)畢常規(guī)放置Foley導(dǎo)尿管1根，同時向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水壓迫止血，術(shù)后6~8h酌情取出。 5、醫(yī)生技能培訓(xùn)很重要。,二防：“感染”,措施: 1、術(shù)前病人充分準備。 2、術(shù)中嚴密消毒。 3、術(shù)后復(fù)查血常規(guī)，觀察體溫變化。 4、使用抗

14、生素。 5、保持外陰清潔禁止性生活及盆浴。,三防：“防復(fù)發(fā)”,措施： 1、術(shù)中徹底切除，不留死角。 2、藥物后續(xù)治療。 3、定期復(fù)查。,4、出院指導(dǎo),解釋清楚，消除顧慮。 術(shù)后禁性生活及盆浴1-2個月。 告知患者服藥的方法和注意事項。 按規(guī)定來院定期復(fù)查。,思 考,1. 宮腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預(yù)防？2. 宮腔鏡手術(shù)前應(yīng)該做哪些準備？3. 宮腔鏡手術(shù)后需要注意哪

15、些問題？,思考提示2,總結(jié),目前，我國宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛。宮腔鏡手術(shù)易出現(xiàn)：低鈉血癥腦病、空氣栓塞、子宮穿孔、出血感染等并發(fā)癥。我們只要熟悉的了解這些并發(fā)癥的原因，那么在臨床中就能很好的預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。宮腔鏡術(shù)前應(yīng)做好充分的準備，如：術(shù)前檢查、陰道充分擴張等。術(shù)中嚴密監(jiān)測各項儀器的運轉(zhuǎn)情況、觀察生命體征，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后需要監(jiān)測生命體征，并做好“三防”，一防“出血”、二防“感染”、三防“防復(fù)發(fā)”。,從事婦產(chǎn)科護理工作23年，職