社區(qū)心理衛(wèi)生工作淺談

1、社區(qū)精神衛(wèi)生工作淺談,吳遠(yuǎn)賓,什么是精神障礙,精神疾病是一個(gè)臨床概念，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦稱之為“精神障礙”，所指是“表現(xiàn)出思維、情緒、行為等方面的異常，導(dǎo)致個(gè)人主觀痛苦和/或社會(huì)功能損害，并達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”的任何精神方面的問題。其中嚴(yán)重者有精神分裂癥等，輕型者如神經(jīng)癥（即神經(jīng)官能癥）、人格障礙、乃至嚴(yán)重的失眠癥等，都屬于精神疾病的范疇。 精神疾病概念的三個(gè)基本要素：⑴ 臨床癥狀。⑵ 導(dǎo)致個(gè)人主觀痛苦。⑶ 社會(huì)

2、功能損害。,精神醫(yī)學(xué)的三次革命,法國人皮奈爾對精神病院的改革(18世紀(jì)后期)----解除對精神病人的拘禁。弗洛伊德提出的無意識和心理分析(19世紀(jì)20年代)美國人邁耶爾昌導(dǎo)的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù) (19世紀(jì)50年代末期)----服務(wù)重點(diǎn)從傳統(tǒng)的精神病院內(nèi)治療向社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)治療(Community Based Reha-bilitation簡稱CBR)轉(zhuǎn)移 。,皮奈爾（Philippe Pinel，1745-1826）,皮奈爾巡視精神

3、病院,拘禁中的精神病人,弗洛伊德（Sigmund Freud，1856-1939 ),健康新概念,傳統(tǒng)的健康概念：“無病即健康”。新健康概念：WHO組織法引言中指出：“健康不僅僅是疾病或羸弱的消除，而是一種在身體上、精神上和社會(huì)生活上的完滿狀態(tài)?！爆F(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利，是人生最寶貴的財(cái)富之一；健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；健康是人類自我覺醒的重要方面

4、；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深蘊(yùn)的內(nèi)涵。,疾病構(gòu)成的變化,隨著時(shí)代的變遷，當(dāng)今人類的疾病與死亡譜發(fā)生了重大變化，許多心身疾病(近年也稱之為生活方式疾病)成為人類健康的主要?dú)⑹帧Ｈ藗兊牟涣忌罘绞?、行為、心理、社?huì)和環(huán)境因素成為影響健康的重要的不可忽視的因素。 疾病的患病率和疾病負(fù)擔(dān)排位，心理因素所致疾病超過生物因素所致疾病。,精神衛(wèi)生,精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康。精神衛(wèi)生（mental health）的定 義和內(nèi)

5、容大致分為兩種。即狹義和廣義。 　　狹義精神衛(wèi)生，是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)。即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病者的康復(fù)，重歸社會(huì)。 　　廣義精神衛(wèi)生，是指促進(jìn)全民健康，增進(jìn)和提高精神健康、實(shí)施精神醫(yī)學(xué)的咨詢與指導(dǎo)。 　　從上述精神衛(wèi)生定義和內(nèi)容看來，精神衛(wèi)生的對象、范圍和任務(wù)，一方面是精神疾病者的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，一方面是健康者的提高和維護(hù)，開展精神健康和精神醫(yī)學(xué)咨詢等工作。,精神衛(wèi)生工作原則,精神

6、衛(wèi)生工作原則是： 遵循“預(yù)防為主、 防治結(jié)合、廣泛覆蓋、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”的原則。,社區(qū)精神衛(wèi)生工作,社區(qū)精神衛(wèi)生工作：社區(qū)精神衛(wèi)生工作是指以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，開展心理咨詢、心理治療和社區(qū)精神病防治管理工作，以促進(jìn)和提高社區(qū)人群的心理健康水平。,為什么要開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),有以下幾方面因素,1、傳統(tǒng)的管理模式的局限,傳統(tǒng)的管理模式-----單純住院治療已不能適應(yīng)病人增長的需要。原因：精神病人病程

7、長，治愈率低，復(fù)發(fā)率和慢殘率高。住院-----出院-----再住院的循環(huán),2、病人數(shù)量逐年增多,積累增高的因素：(1)生活水平提高，體質(zhì)改善(2)醫(yī)療水平的改善(3)人均預(yù)期壽命延長(4)新發(fā)病人逐年積累,3、社區(qū)精神病學(xué)被宣布為精神病學(xué)的第三次革命,精神病人的境遇始終是與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相關(guān)聯(lián)，在對待精神病人的態(tài)度上始終存在著倫理道德與社會(huì)偏見的斗爭；從保護(hù)社會(huì)發(fā)展到保護(hù)病人是一個(gè)慢長的過程，病人幾乎一直處于受歧視和虐待的地

8、位,4、社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志之一,從隔離封閉式住院環(huán)境----實(shí)行“社會(huì)化、綜合性、開放式”的治療 精神康復(fù)的開端----道德治療----實(shí)行社區(qū)家庭干預(yù)。,服務(wù)對象,社區(qū)常住居民(精神衛(wèi)生宣傳、咨詢等)?；加芯穹至寻Y、心境障礙(情感障礙)、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神病、急性應(yīng)激性精神病 ?；加兄芷谛跃癫?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、中重度以上精神發(fā)育遲滯等?；颊呒覍偌捌浔O(jiān)護(hù)人

9、。,精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)的優(yōu)勢(一),病人發(fā)生在社區(qū)，病人回歸社區(qū)。多數(shù)病人在社區(qū)，住院病人只占6-8% 。易被人接受,易于實(shí)施,負(fù)擔(dān)得起等優(yōu)點(diǎn) 。減輕國家和家庭的負(fù)擔(dān)。社區(qū)服務(wù)是各種衛(wèi)生服務(wù)的基本資源,也是精神衛(wèi)生服務(wù)的基本的、低成本的資源。不僅是重性精神疾病管理中基本的初級照管的執(zhí)行者,同時(shí)也在精神科專業(yè)服務(wù)人員與人群中起到一個(gè)中介作用。方便病人就醫(yī)，近距離服務(wù),精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)的優(yōu)勢(二),方便病人就醫(yī)，近距離服務(wù)。精神病人常需

10、要藥物的長期維持治療,在這種情況下,與所服務(wù)的對象越近,病人越可能接受治療,依從性也越高 。不脫離社會(huì)家庭，防止精神衰退 。有些家屬及病人認(rèn)為患精神病是不光彩的,名聲不好,不愿公開請精神科醫(yī)生去治療,而社區(qū)人員不是專門的精神科醫(yī)師可以消除他們的這種情緒。,精神疾病社區(qū)防治工作的目標(biāo)、理念,1、最高的工作目標(biāo)：預(yù)防精神疾病的發(fā)生。2、現(xiàn)實(shí)工作目標(biāo)：降低精神疾病的復(fù)發(fā)率，減輕殘疾程度，盡力提高精神康復(fù)的水平。3、精神疾病社區(qū)防治指導(dǎo)

11、思想：體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)(初級預(yù)防保健)原則：衛(wèi)生服務(wù)均等化，人人享有精神衛(wèi)生保健。4、精神疾病社區(qū)防治工作理念：以人為本，社區(qū)優(yōu)先。醫(yī)院社區(qū)服務(wù)一體化，診治康復(fù)全程連貫，城鄉(xiāng)互助攜手共進(jìn)。,精神疾病三級預(yù)防的概念及內(nèi)容,一、預(yù)防精神疾病疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。二、及時(shí)、保障醫(yī)治。三、減少后遺癥及危害。,一級預(yù)防(一),一級預(yù)防：即預(yù)防疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。一級預(yù)防主要是針對病因已明確疾病，可以采取控制病源，切斷傳播途徑和保護(hù)

12、易感人群的措施加以預(yù)防。,一級預(yù)防(二),在精神疾病中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致的精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其他生物等各種病原體侵犯腦組織所致。如病毒性腦炎、流行性腦炎、結(jié)核性腦炎和神經(jīng)性梅毒等。因病因明確，故可通過預(yù)防手段，如接種、給藥、加強(qiáng)改善環(huán)境措施、防止交叉感染等方法加以預(yù)防。在工業(yè)生產(chǎn)及建筑業(yè)，有效地加強(qiáng)安全防護(hù)措施，可預(yù)防顱腦損傷所致的精神障礙及中毒性精神障礙的發(fā)生。,一級預(yù)防(三),在一般人群中，加強(qiáng)心理衛(wèi)生(或精神衛(wèi)生)知識

13、方面的宣傳及普及工作，提高人們的心理承受能力，可以減少心因性疾患的發(fā)病率。目前對精神分裂癥、雙相情感障礙等病因不清的精神疾病不能做到有效的一級預(yù)防，預(yù)防工作的重點(diǎn)還是局限在普及精神衛(wèi)生知識，開展優(yōu)生優(yōu)育方面的宣傳教育，尤其對高危人群的家庭要及時(shí)開展遺傳咨詢工作。,二級預(yù)防,通過縮短病程來降低精神疾病的現(xiàn)患病率。措施是對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有精神疾病的病人要使他們能及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過有效的治療后，病情能盡快得到控制，爭取達(dá)到精神癥狀全都消失、自知力恢復(fù)

14、正常、社會(huì)功能也恢復(fù)到病前水平，即達(dá)到臨床痊愈的目的。目前要做好精神疾病二級預(yù)防，就應(yīng)在社區(qū)建立精神疾病初級防治機(jī)構(gòu)，要人群中普及精神疾病的防治知識，消除對精神病人的歧視現(xiàn)象和不正確的看法，使病人能及早被發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。,三級預(yù)防,目標(biāo)是通過預(yù)防疾病的合并癥和開展積極的康復(fù)活動(dòng)，以減輕慢性精神疾病造成的精神缺損。對于已經(jīng)存在有社會(huì)功能缺陷的病人，應(yīng)在堅(jiān)持藥物等治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)他們積極參加各種精神康復(fù)活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活能力、學(xué)習(xí)

15、、勞動(dòng)能力和社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，爭取使殘疾對個(gè)人影響減少到最低程度。,服務(wù)項(xiàng)目(一),1、居民心理衛(wèi)生宣傳教育（1）開展宣傳欄、多媒體、健康講座、監(jiān)護(hù)人聯(lián)系會(huì)等多種形式的心理衛(wèi)生健康教育工作。（2）對精神病患者監(jiān)護(hù)人提供健康教育和技術(shù)指導(dǎo)，督促引導(dǎo)精神病患者至指定的精神科門診接受治療。（3）有條件的社區(qū)可設(shè)立心理咨詢門診,為社區(qū)居民提供心理咨詢服務(wù)和對重點(diǎn)或高危人群提供心理疏導(dǎo)或危機(jī)干預(yù)。,服務(wù)項(xiàng)目(二),2、重性精神病患者社區(qū)管

16、理（1）建立精神病患者專檔。重性精神疾病患者在納入管理時(shí)，除需要原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的疾病檔案信息外，還應(yīng)進(jìn)行全面評估，為其建立專檔。（2）對建檔精神病患者落實(shí)追蹤訪視、指導(dǎo)服藥、康復(fù)督導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診等社區(qū)管理服務(wù)。,服務(wù)項(xiàng)目(三),3、精神衛(wèi)生信息管理按要求設(shè)立和填寫精神衛(wèi)生工作基本臺帳、表卡，整理并規(guī)定上報(bào)有關(guān)精神衛(wèi)生信息報(bào)表。掌握社區(qū)精神衛(wèi)生基本情況。,服務(wù)項(xiàng)目(四),4、精神衛(wèi)生其他工作配合協(xié)助殘聯(lián)、民政部門開展精

17、神病患者社會(huì)康復(fù)工作，幫助精神病患者回歸社會(huì)；配合協(xié)助公安部門加強(qiáng)易肇事肇禍精神病患者社區(qū)管理。,服務(wù)程序,1、社區(qū)精神衛(wèi)生工作對象調(diào)查2、健康教育和心理咨詢3、實(shí)施重性精神病患者社區(qū)管理4、易肇事肇禍精神患者的社區(qū)管理,社區(qū)精神衛(wèi)生調(diào)查,開展社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識的知曉率調(diào)查和心理衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查，掌握社區(qū)精神病患者基本情況，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。,健康教育和心理咨詢,根據(jù)社區(qū)居民心理健康狀況和服務(wù)需求，面向社區(qū)各類人群有針對性地開展多

18、渠道、多形式的精神衛(wèi)生知識宣傳和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高居民對精神疾病的認(rèn)識，掌握預(yù)防精神疾病的保健知識。有條件的社區(qū)可設(shè)立心理咨詢門診,對有需要的居民提供心理咨詢服務(wù)，促進(jìn)心理健康。,實(shí)施重性精神病患者社區(qū)管理,按照調(diào)查---建檔---隨訪干預(yù)---心理指導(dǎo)---轉(zhuǎn)診循環(huán)模式實(shí)施社區(qū)管理。,易肇事肇禍精神患者的社區(qū)管理,協(xié)助居（村）委會(huì)對此類患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并加強(qiáng)訪視工作；對已經(jīng)肇事肇禍的患者，接到居（村）委會(huì)干部通知后積極配合當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)

19、、政府、民政部門進(jìn)行處置，并報(bào)告區(qū)（縣級市）精防管理機(jī)構(gòu)。,配套資源(一),(一)設(shè)備要求基本設(shè)備：全科診療服務(wù)的基本設(shè)備。專科檢查設(shè)備：眼底鏡、心電圖機(jī)、生化檢查儀等。,配套資源(二),(二)人員要求由“以全科醫(yī)師為骨干的團(tuán)隊(duì)”來負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。全科醫(yī)師中有1名醫(yī)生負(fù)責(zé)(要保持相對穩(wěn)定)此項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)與管理，1 名兼職護(hù)士協(xié)助工作。定期接受精神衛(wèi)生技術(shù)和工作的培訓(xùn)。全科醫(yī)師必須掌握精神疾病的相關(guān)知識和進(jìn)行社區(qū)精神衛(wèi)生健康指導(dǎo)

20、的能力。,配套資源(三),(三)場所要求面積不少于8平方米或與全科診療合用的用房有條件的可設(shè)立如“心理健康輔導(dǎo)室”、“心理咨詢室”等專門服務(wù)場所，并配備相應(yīng)的人性化服務(wù)設(shè)施。,配套資源(四),(四)服務(wù)支持社區(qū)精神衛(wèi)生工作是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門管理，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)、診斷治療 等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或衛(wèi)生院)負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、隨訪等具體工作的實(shí)施。社區(qū)服務(wù)中心要加強(qiáng)與社區(qū)衛(wèi)生工作站(或

21、村衛(wèi)生室)的溝通和合作，做好轄區(qū)居民精神疾病和心理障礙預(yù)防工作，積極配合相關(guān)部門開展精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)，幫助精神疾病患者回歸社會(huì)。,,社區(qū)精神衛(wèi)生工作的好壞程度，從某一側(cè)面可以反映一個(gè)國家精神文明的程度。,相關(guān)資料,據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患人數(shù)已超過1600萬。15歲以上精神