早期復(fù)極綜合征二例

1、早期復(fù)極綜合征二例,金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科 梁亞非,例一,患者劉美蘭，女性，34歲,農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、咳嗽四天伴胸悶、氣急、上腹部隱痛一天入院。,患者入院前曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，測(cè)體溫達(dá)39℃，予靜滴頭孢唑啉2天，發(fā)熱、頭痛減輕。病程中無胸痛，無暈厥史。,入院查體,體溫36.5℃呼吸22次/min血壓96/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）,頸靜脈無怒張，咽部充血。心率114次/

2、min，心律齊，無雜音。雙肺呼吸音稍粗，無羅音。腹軟無壓痛，肝肋下1指。,輔助檢查,血常規(guī)正常 血糖正常 血清電解質(zhì)正常,心電圖,心肌酶譜GOT 14524U/LLDH 14995U/LCK 1595U/LCK-MB 102U/L,心臟彩色多普勒檢查:室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，EF47.6%，F(xiàn)S24%，少量心包積液。,入院１小時(shí)后患者血壓降至60/50mmHg，用

3、多巴胺、多巴酚丁胺微泵靜注，使血壓維持在90/60mmHg左右，5小時(shí)后患者出現(xiàn)多形性室速,經(jīng)先后靜注利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素及電復(fù)律等，搶救無效死亡。,四、診斷與鑒別診斷,1 急性心肌梗死? 2 Brugada綜合征 ? 3 病毒性心肌炎? 4 急性心包炎? 5 其他：致心律失常性心肌 病\藥物等,急性心肌梗死,符合AMI:1 V1—V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈心肌 梗死樣抬

4、高，2 心肌酶譜明顯增高,不符合AMI:（1）患者為年青女性，無冠心病的危險(xiǎn)因素；（2）以上呼吸道感染癥狀起病，無胸痛；（3）心電圖中無Q 波。,Brugada綜合征,Brugada綜合征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，其臨床特征為：（1）心臟結(jié)構(gòu)正常；（2）特征性右胸導(dǎo)聯(lián)（V1—V3）ST呈下斜型（coved type）或馬鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滯；（3）致命性室性快速性心律失常（室

5、速或室顫）發(fā)作引起反復(fù)暈厥和猝死。多數(shù)發(fā)生于 男青年，常有暈厥或猝死家族史。,患者心電圖酷似Brugada綜合征，需與Brugada綜合征鑒別,本例患者以往無反復(fù)暈厥史，無心臟猝死家族史，發(fā)病時(shí)心肌酶譜和心臟超聲檢查均示有嚴(yán)重的心肌損害，故與Brugada綜合征不符。,病毒性心肌炎,本例患者以明顯的上呼吸道感染起病，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害表現(xiàn)，故診 斷為重癥病毒性心肌炎。,急性心包炎,患者心臟超聲提示:少量心包積液,

6、患者無心包填塞的臨床表現(xiàn),五、討論,本例提示重癥病毒性心肌炎亦可出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)，心肌炎是否可誘發(fā)基因突變抑或直接影響心臟離子通道而導(dǎo)致Brugada綜合征樣表現(xiàn)尚不清楚。,心肌炎出現(xiàn)Brugada綜合征樣表現(xiàn)是否預(yù)示病情嚴(yán)重有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。,例二,男性，1939、6、20出生?；颊?0多年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸，有時(shí)伴胸前區(qū)隱痛，勞累時(shí)癥狀明顯。2019年11月21日住我院心內(nèi)科，做冠狀動(dòng)脈造影示冠脈無異常

7、，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，予倍他樂克、美西律等治療，12月1日癥狀好轉(zhuǎn)出院。2019年2月28日因癥狀再發(fā)入院。自發(fā)病以來，未曾有黑蒙，昏厥史。,檢查,體溫36.5C，血壓136/70mmHg；心率80次/min，頻發(fā)早搏，心臟無雜音；兩肺無羅音。心超：左房偏大，左室假健索。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，可見竇性停搏，頻發(fā)室性早搏，呈兩種形態(tài)，偶成對(duì)出現(xiàn)，白天明顯多于夜間，ST—T改變，心率變異度參數(shù)正常。血生化及甲狀腺功能正常。,隨訪情況