心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

1、心電圖負(fù)荷試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn),一、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的原理及現(xiàn)狀二、EST的用途三、EST的禁忌癥四、根據(jù)冠狀動(dòng)脈分布于心肌缺血的部位判斷阻塞血管五、EST在臨床應(yīng)用的價(jià)值六、評(píng)估冠心病的病情,目 錄,,一、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的原理及現(xiàn)狀,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)EST作為冠心病診斷的一種手段是很重要的。其原理是：通過(guò)增加心肌耗氧量揭示冠狀動(dòng)脈的血供限制。,,研究證實(shí)，冠脈血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比

2、的。心臟負(fù)荷增加時(shí)心肌對(duì)氧的需要量增多，冠脈血流量也隨之提高。 在冠脈狹窄時(shí)，由于冠脈儲(chǔ)備已經(jīng)不足在運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致耗氧時(shí)，冠脈血流不能相應(yīng)增加，致狹窄區(qū)缺血。因而通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以揭示心肌缺血的存在。出現(xiàn)什么樣的心律失常等等,國(guó)內(nèi)僅限于較大醫(yī)院能行、心臟介入診斷治療的醫(yī)院，而且EST檢查有一定風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)人員較少，臨床醫(yī)師顧慮較大，也是主要原因,EST在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用范圍差異,應(yīng)用范圍差異,,,國(guó)外范圍大，普及到社區(qū)醫(yī)院,,國(guó)內(nèi)范圍小

3、 ------ 心內(nèi)科,---內(nèi)---外---婦---兒 ---其他,二、 EST的用途,1、明確診斷冠心病，而且可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能,2、評(píng)估冠心病 病變程度，選 擇病人做冠脈 造影，經(jīng)皮冠 脈成形術(shù)、冠 脈搭橋術(shù),高危人群----三支病變中危人群----二支—一支病變低危人群----一支病變或50%的狹窄,,,3、評(píng)估搭橋、支架、藥物治療后病人預(yù)后效果及

4、心功能估測(cè)4、測(cè)定病人運(yùn)動(dòng)能力，出具運(yùn)動(dòng)處方,5、對(duì)特殊人群的 體檢和普通人 群的常規(guī)查體,運(yùn)動(dòng)員飛行員航天員,,三、 EST禁忌癥,1、絕對(duì)禁忌癥 ①急性心肌梗死（2天內(nèi)） ②高危不穩(wěn)定型心絞痛 ③未控制的、伴有癥狀或有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心率失常 ④有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 ⑤未控制的有癥狀的心力衰竭 ⑥急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死,,⑦急性心肌炎 或心包炎

5、⑧急性主動(dòng)脈夾層2、相對(duì)禁忌癥 ①冠狀動(dòng)脈左主干狹窄 ②中重度狹窄的瓣膜性心臟病 ③電解質(zhì)異常 ④ 嚴(yán)重高血壓﹥200/110mmHg,,⑤肥厚型心肌病 ⑥精神或身體異常、不配合病人 ⑦高度房室傳導(dǎo)阻滯,四、根據(jù)冠狀動(dòng)脈分布與心肌缺血的部位判斷阻塞的血管,五、EST在臨床應(yīng)用的價(jià)值,心臟是一個(gè)不知疲倦，始終堅(jiān)守崗位的人體重要器官。同時(shí)也是一個(gè)極易受傷害的器官。尤其是在步入中年以后，不良飲食習(xí)慣、吸

6、煙、工作及精神壓力過(guò)大，加上器官的老化，往往會(huì)使為心臟跳動(dòng)提供血液供應(yīng)的管道——冠狀A(yù)發(fā)生硬化、狹窄，甚至閉塞。 而常規(guī)心電圖檢查和心臟彩超有它們的局限性，易造成漏診、誤診，所以需要普及EST檢查尤其重要,,1、據(jù)一系列綜合分析報(bào)道,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性是,冠狀A(yù)單支病變----37%~60%雙支病變?yōu)?%左主干或三支病變的敏感性可達(dá)90%以上,,,2、不同冠脈雖然病變相同，但對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果影響不同。

7、前降支病變陽(yáng)性率高，而回旋支病變陽(yáng)性率低3、同一支冠脈病變?cè)诮苏哧?yáng)性率高，遠(yuǎn)端者陽(yáng)性率低4、冠脈病變伴有較好側(cè)支循環(huán)的陽(yáng)性率低，無(wú)側(cè)支循環(huán)者陽(yáng)性率高,,,5、年輕女性假陽(yáng)性很多，但需要排除先天性肌橋，先天性冠脈較細(xì)和心肌炎病人6、中老年男性假陽(yáng)性較少,六、評(píng)估冠心病的病情,1、對(duì)穩(wěn)定型 型心絞痛者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于評(píng)估冠心病的病情，為選用保守治療或外科手術(shù)治療提供參考2、一段大運(yùn)動(dòng)量才出現(xiàn)缺血反應(yīng)者為低危人群，低運(yùn)動(dòng)量