執(zhí)業(yè)醫(yī)士

1、第五單元 消化吸收,消化 吸收 廢物排出,,,,第五單元 消化吸收,六大營養(yǎng)物質(zhì),§1 胃內(nèi)消化,,胃內(nèi)消化,一.胃液的性質(zhì)、成分及作用,外分泌腺,內(nèi)分泌腺： G細(xì)胞— 促胃液素,,胃液的性質(zhì)、成分和作用,粘液細(xì)胞：粘液壁細(xì)胞：胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原,,,胃液：無色、無味、酸性(pH 0.9-1.5),,胃（1）-1,2(s),胃液的分泌,主細(xì)胞,G 細(xì)胞,壁細(xì)胞,粘液細(xì)胞,,,（一）鹽酸,主細(xì)胞,（胃蛋白酶

2、原）,壁細(xì)胞,（鹽酸、內(nèi)因子）,,,,,（一）胃酸（HCl） （壁細(xì)胞）,游離酸結(jié)合酸,,,胃酸的作用,殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌,促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌,促Fe2+和Ca2+的吸收,激活胃蛋白酶原，為酶活動提供最適pH環(huán)境,使蛋白質(zhì)變性易于消化,（二）胃蛋白酶原,胃蛋白 酶原,HCl和自身激活,胃蛋白酶,蛋白質(zhì),月示和胨,,,,PH2 活性最強(qiáng) PH 5 失活,,,,（三）內(nèi)因子,內(nèi)因子與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB1

3、2免被消化酶破壞促進(jìn)VitB12在回腸吸收,內(nèi)因子,粘液—碳酸氫鹽屏障,①減慢離子（主要是H+）在粘液層的擴(kuò)散速度② H+在向下擴(kuò)散的過程中，不斷的和HCO3-中和，形成跨粘液層離子梯度。,保護(hù)胃粘膜不受胃腔內(nèi)鹽酸和胃蛋白酶的損傷。,粘液—碳酸氫鹽屏障,二.胃的運(yùn)動,,●定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大，而胃壁壓力變化不大,（一）胃的容受性舒張,●意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓 保持

4、不變,(二)胃蠕動： 推動食物由胃中部 進(jìn)入 十二指腸, 蠕動波開始是較弱，傳播途中逐漸加強(qiáng)，一直到達(dá)幽門?？蓪⒁徊糠质趁优湃胧改c。 由于胃竇終末部的有力收縮，可將一部分食糜反向推回到胃中，有利于食物的進(jìn)一步磨碎。,胃內(nèi)的食糜由胃排入十二指腸的過程，稱為胃排空。,（三）胃排空,胃排空控制,1）胃排空動力（胃內(nèi)因素-胃蠕動）2）胃排空阻力（十二指腸因素） ● 腸胃反射（神經(jīng)調(diào)節(jié)）

5、 ●腸抑胃素（體液調(diào)節(jié)）,食物對胃排空的影響,糖>蛋白>脂肪稀、細(xì)、等滲 →快 (反之則慢),,,,§2.小腸內(nèi)消化,一.胰液的分泌,二.膽汁的分泌與排出,三.小腸液的分泌,四.小腸的運(yùn)動,一.胰液和膽汁,胰液,胰腺,腺泡細(xì)胞：各種胰酶,小導(dǎo)管管壁細(xì)胞: H2O、HCO3,,,,1-2L/日、無色、無味、堿性、Ph7.8-8.4,外分泌腺,內(nèi)分泌腺,,,一.胰液的分泌,（一）胰腺的功能、胰液的性

6、質(zhì),-1(In),胰高血糖素,（二）胰液的主要成分及其作用,1. HCO3-,1）中和HCl，保護(hù)胃黏膜,2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境,濃度：140mmol/L (比血漿高4倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。,作用：,2.胰酶,1）胰淀粉酶,甘油三酯 —————? 甘油 + 甘油一酯 + 脂肪酸,淀粉,麥芽糖、葡萄糖,,胰淀粉酶,2）胰脂肪酶,胰脂肪酶,3）蛋白酶原、糜蛋白酶,,,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,腸激酶,,,糜蛋白酶,糜蛋白酶,

7、,,單獨(dú)作用能將蛋白質(zhì)分解為,月,示,和胨,共同作用時將蛋白質(zhì)分解為,,,氨基酸,4）其他消化酶,羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等,膽汁的成分,1．H2O,3．有機(jī)物 :膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素,2．無機(jī)鹽,膽汁的分泌,（三）膽汁的作用（膽鹽）,1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積,3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收,2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒?促其轉(zhuǎn)運(yùn),乳化脂肪作用,（二）小腸的運(yùn)動形式

8、 1．緊張性收縮 2．分節(jié)運(yùn)動 3．蠕動,蠕動,蠕動：0.5-2.0cm/s 近端蠕動速度>遠(yuǎn)端 通常進(jìn)行幾厘米后消失 將食糜向消化道下端推送,蠕 動,分節(jié)運(yùn)動,分節(jié)運(yùn)動：,,分節(jié)運(yùn)動作用,●使食糜與消化液充分混合，便于 對食物進(jìn)行化學(xué)性消化；●使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸 收創(chuàng)造良好

9、條件；●促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。,§3.吸收,一.吸收過程概述,（一）吸收部位,1．口腔：不吸收,2．胃：僅吸收少量的H2O和酒精,3．小腸空腸：是食物消化吸收的主要部位回腸：只吸收膽鹽、VitB12,（二）小腸是食物吸收主要部位的原因,1．吸收面積大,2．食物停留時間長,3．毛細(xì)血管和淋巴管豐富,4．食物已被充分消化,§4.消化器官活動的 調(diào)節(jié),,胃腸的神經(jīng)支配,,1.外來神經(jīng),

10、2.內(nèi)在神經(jīng),胃腸的神經(jīng)支配,交感神經(jīng)外來神經(jīng) 副交感神經(jīng) 粘膜下神經(jīng)叢內(nèi)在神經(jīng) 肌間神經(jīng)叢,,,,內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng),外來神經(jīng)1．交感神經(jīng)2．副交感神經(jīng),1．交感神經(jīng)：,●抑制胃腸運(yùn)動●抑制消化腺分泌,交感神經(jīng),作用：交感神經(jīng)興奮 → 抑制胃腸道運(yùn)動，抑制消化腺分泌。,2．副交感神經(jīng),●促進(jìn)胃腸運(yùn)動●促進(jìn)消化腺分泌,副交感神經(jīng),作用：副交感神經(jīng)興

11、奮, 胃腸道運(yùn)動增強(qiáng)，腺體分泌增加。,,促胃液素(胃泌素),促進(jìn)胃腸運(yùn)動促進(jìn)消化液分泌促進(jìn)消化道粘膜生長.,1. 對脂肪、蛋白質(zhì)消化作用最強(qiáng)的消化液是 A.胃液 B.膽汁 C.胰液 D.小腸液 E.大腸液,2. 在胃內(nèi)蛋白質(zhì)的消化過程中所產(chǎn)生的主要產(chǎn)物是 A.少量多肽 B.膠原 C.月示和胨 D.非蛋白質(zhì)食物

12、 E.氨基酸,3.膽汁中與消化有關(guān)的是 A.膽固醇 B.膽色素 C.膽鹽 D.膽綠素 E.卵磷脂,4. 三種主要食物在胃中排空的速度由快至慢的順序排列是 A.糖、蛋白質(zhì)、脂肪 B.蛋白質(zhì)、脂肪、糖 C.脂肪、糖、蛋白質(zhì) D.糖、脂肪、蛋白質(zhì) E.蛋白質(zhì)、糖、脂肪,5. 下列哪項(xiàng)不是小腸的運(yùn)動形式

13、 A.容受性舒張 B.緊張性收縮 C.蠕動 D.分節(jié)運(yùn)動,6. 胃液中不含有哪些成分 A.蛋白酶 B.粘液 C.鹽酸 D.脂肪酶 E.內(nèi)因子,7. 內(nèi)因子的作用是 A.激活胃蛋白酶原 B.保護(hù)維生素B12并促進(jìn)其吸收 C.使蛋白質(zhì)變性

14、 D.促進(jìn)胃腸道激素的分泌 E.促進(jìn)胃酸的分泌,8. .糖類.蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分被吸收的部位是: A.口腔 B.食道 C.胃 D.小腸 E.大腸,9.小腸分節(jié)運(yùn)動的作用在于:A.使食糜與消化液充分混合,便于化學(xué)性消化B.使食糜與腸壁粘膜緊密接觸,有利于吸收C.擠壓腸壁,有助于血液和淋巴的順流D.使食糜

15、較快地向下推進(jìn)E.以上均有,第六單元 能量代謝和體溫,第一節(jié)能量代謝,影響能量代謝的因素1、肌肉活動 對能量代謝的影響最大,2、精神活動 3、食物的特殊動力效應(yīng)4、環(huán)境溫度 20-30度：穩(wěn)定 >30 或 <10度：,基礎(chǔ)代謝: 指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝．,基礎(chǔ)狀態(tài):,精神安靜肌肉松弛室溫20~25攝氏度禁食12~14小時,基礎(chǔ)狀態(tài):是指人體處于清醒而又極安靜的狀態(tài)下，能

16、量代謝不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物特殊動力效應(yīng)及精神因素等的影響。其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必需的基本生理活動。,基礎(chǔ)代謝率(BMR): 基礎(chǔ)狀態(tài)下,單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。,基礎(chǔ)代謝率的計算,①先計算基礎(chǔ)代謝率的實(shí)測值,=,,0.825×耗氧量,體表面積,實(shí)測值,,,測耗氧量,基礎(chǔ)代謝率的計算,②計算基礎(chǔ)代謝率,基礎(chǔ)代謝率,=,,實(shí)測值 – 正常平均值,正常平均值,相差±15％ 屬正常

17、,基礎(chǔ)代謝率的臨床意義: 有助于診斷某些疾病 甲低：- 40％ ~ -20％ 甲亢： +25％ ~ +80％,基礎(chǔ)代謝率?： 發(fā)熱、糖尿病、白血病、有呼吸困難的心臟病等。,基礎(chǔ)代謝率? ： 病理性饑餓、垂體性肥胖、腎病綜合征、等。,第二節(jié) 體溫,體溫：指機(jī)體深部的 平均溫度。 體表溫度：機(jī)體表層的溫度。 額部

18、 > 軀干 > 手 > 足 體核溫度：機(jī)體深部的溫度。,通常采用于測量的部位： 腋下溫度 < 口腔溫度 < 直腸溫度 36.0 – 37.4 36.7 - 37.7 36.9 – 37.9,體溫的變動,體溫及其正常變動,1、晝夜波動 晝夜節(jié)律、日周期清晨2-6時最低，午后1-6時最高2、性別： 女性高于男性

19、0.3攝氏度。女性的月周期 →月經(jīng)后期體溫升高。,,體溫晝夜變化 清晨2 ~ 6時體溫最低午后1 ~ 6時體溫最高,3、年齡 小兒體溫高且不穩(wěn)定，老年人體溫低。4、肌肉活動 劇烈的肌肉活動使產(chǎn)熱量增加，體溫升高。5、其他 情緒、進(jìn)食、環(huán)境溫度等,二   機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 （一）產(chǎn)熱 1、主要產(chǎn)熱器官： 內(nèi)臟器官、骨骼肌、腦

20、安靜時：內(nèi)臟器官 ，特別是肝臟 運(yùn)動或勞動時：骨骼肌 占90％,（二） 散熱過程,,（二）散熱過程 (1) 輻射散熱 是機(jī)體以熱射線（紅外線）形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱方式。*條件：體表溫度高于環(huán)境溫度*影響因素：體表溫度與環(huán)境溫度差 有效輻射面積,,(2)傳導(dǎo)散熱 是指機(jī)體將熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體的一種散熱方式。*影響因素

21、：溫度差 接觸面積 導(dǎo)熱性能,,(3) 對流散熱 指通過氣體或液體的流動散發(fā)體熱的形式，是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。*影響因素：風(fēng)速,,(4)蒸發(fā)散熱 通過水分從體表蒸發(fā)散熱的一種方式。 蒸發(fā)1g水散熱2.43kJ 環(huán)境溫度超過體表溫度時，唯一的散熱方式。,蒸發(fā)散熱,*影響因素：濕度大，不易散熱

22、 風(fēng)速大，散熱快*蒸發(fā)散熱分不感蒸發(fā)和出汗,蒸發(fā)散熱分不感蒸發(fā)和出汗,a、不感蒸發(fā)：皮膚上的水分，在未聚成明顯的水滴以前便蒸發(fā)掉的散熱方式。 皮膚: 0.6-0.8L/d 呼吸: 0.2-0.4L/d,,1L/d,蒸發(fā)散熱分不感蒸發(fā)和出汗,b、出汗：又稱可感蒸發(fā) 一般在32-34度時開始出汗，速度取決于參活動的汗腺數(shù)量和它的活動強(qiáng)度。,出汗 汗腺分泌汗液的活動。,出

23、汗,機(jī)體大量出汗,脫水,,（失水 > 失鹽）,高滲性脫水,,1.生理學(xué)所說的體溫是指： A、機(jī)體表層的平均溫度 B、機(jī)體深層的平均溫度 C、口腔溫度 D、腋下溫度 E、直腸溫度,2. 易受環(huán)境影響的是　 A.深部溫度 B.表層溫度 C.兩者均是 D.兩者均不是,3.決定體溫晝

24、夜節(jié)律的主要因素是： A、進(jìn)食 B、氧耗量 C、體內(nèi)生物鐘 D、肌肉活動 E、精神活動,4. 人體能量代謝最穩(wěn)定的環(huán)境溫度為　 A. - 10 — 0度　　　　　 B. 0 — 10度 C. 10 － 20度　　　 D. 20 － 30度 E. 30 － 40度,5.患下列哪種疾病時,基礎(chǔ)代謝率升高最明顯　 A.糖尿病

25、 B.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病 C.白血病 D.甲狀腺機(jī)能減退病 E.紅細(xì)胞增多癥,6. .當(dāng)外界溫度等于或高于機(jī)體皮膚溫度時,機(jī)體的散熱方式是　 A輻射 B傳導(dǎo) C對流 D蒸發(fā) E.增加皮膚血流量,7. 女子體溫隨月經(jīng)周期發(fā)生變動,可能與下列哪種激素有關(guān)　 A.雌激素 B.卵

26、泡刺激素 C.黃體生成素 D.孕激素 E.糖皮質(zhì)激素,8.基礎(chǔ)代謝率的正常范圍是 A.±10％ B. ± 15％ C.± 20％ D.± 25％ E. .±30％,9.口服阿托品后致體溫升高，主要是因?yàn)闇p少了： A、不感蒸發(fā)

27、 B、出汗 C、輻射 D、對流 E、傳導(dǎo),第七單元 尿的生成,,,,,,,集合管,濾 過,重吸收分 泌,（原尿）,（終尿）,§1.尿量,正常尿量:每晝夜約1000 ~ 2000ml平均約1500ml。尿量太多或太少，均給機(jī)體帶來不良后果。,每晝夜的尿量長期保持在2500ml以上稱為多尿。每晝夜尿量持續(xù)于100~500ml范圍內(nèi)稱為少尿。 每天尿量不到100ml稱

28、為無尿。,§2.尿的生成過程,一、尿的生成過程,尿的生成過程,腎小球的濾過作用,腎小管與集合管的重吸收,腎小管與集合管的分泌作用,濾過：指血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。,1、腎小球的濾過功能,濾過三要素:屏障、動力、阻力,腎小球的濾過 當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血液中血細(xì)胞及血漿中大分子蛋白質(zhì)外，其余的可透過濾過膜，進(jìn)入腎小囊內(nèi)形成原尿。,血漿中原尿的區(qū)別： 原尿中

29、不含 大分子蛋白質(zhì),2.腎小管和集合管的重吸收作用,重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過程。,腎小管和集合管的重吸收,近端小管 重吸收物質(zhì)：數(shù)量最大、種類最多,3.腎小管和集合管的分泌與排泄,腎小管上皮細(xì)胞通過新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過程。,腎小管和集合管的分泌與排泄,分泌H+分泌K+分泌NH3,二、有效濾過壓和腎小球?yàn)V過率,,有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管壓 -

30、 （血漿膠體滲透壓 + 腎小囊內(nèi)壓）,,腎小球?yàn)V過率,腎小球?yàn)V過率: 單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量，（125ml/min ）。,一晝夜濾液量 180L,§3.影響尿生成的 因素,一、影響腎小球?yàn)V過的因素,（一）有效濾過壓,有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管壓 - （血漿膠體滲透壓 + 腎小囊內(nèi)壓）,1.腎小球毛細(xì)血管壓,大出血 → 腎小球毛細(xì)血管壓 → 有效濾過壓↓→ 原尿量↓,快速大量

31、靜脈注射生理鹽水,血漿蛋白濃度相對?,血漿膠滲壓?,有效濾過壓 ?,,,,原尿量?,,2.血漿膠體滲透壓,腎盂結(jié)石,腎小囊內(nèi)壓?,有效濾過壓 ?,,,原尿量↓,,3.腎小囊內(nèi)壓,（二）腎小球血漿流量,大出血,,腎小球血漿流量↓,,原尿量↓,（三）腎小球?yàn)V過膜的改變,1.面積2.通透性,1.面 積,急性腎小 球腎炎,有效濾過面積↓,尿量?（少尿）,,,2.通透性,腎小球腎炎,濾過膜通透性↑,濾過膜結(jié)構(gòu)受損,血漿白蛋白進(jìn)入濾液,蛋白

32、尿,紅細(xì)胞進(jìn)入濾液,血尿,,,,,二、影響腎小管 重吸收的因素,小管液中的溶質(zhì)濃度(1)小管液溶質(zhì)所形成的滲透壓,是對抗腎小管重吸收水的力量.(2)增加小管液的溶質(zhì)濃度,將減少水的重吸收而使尿量增加,稱滲透性利尿.,小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)↑ 小管液滲透壓↑ 小管重吸收水↓ 尿量增加↑,,,,滲透性利尿：臨床上給病人使用能被腎小球?yàn)V過但不被腎小管重吸收的物質(zhì)（如甘露醇），來提高小

33、管液中溶質(zhì)的濃度而達(dá)到利尿的目的。,1.物質(zhì)在腎重吸收的部位主要是在：A近端小管B髓袢升支C髓袢降支D遠(yuǎn)曲小管E.集合管,2. 急性大失血時，引起少尿或無尿的主要原因是 A腎小球毛細(xì)血管血壓明顯降低B血漿膠體滲透壓明顯升高C囊內(nèi)壓升高D濾過膜通透性降低E. 濾過膜面積減少,3. 糖尿病人，尿量增多的原因是 A 血漿晶體滲透壓降低B 醛固酮分泌增多C 提高了腎小管的滲透壓，

34、產(chǎn)生滲 透性利尿D升支粗段對NaCl重吸收減少E. 血漿膠體滲透壓降低,4. 正常人每晝夜排出的尿量約為A2500ml以上B2000～2500mlC1000～2000mlD100～500mlE. 50 ～0ml,5. 輸尿管結(jié)石時尿量減少的原因是A 腎小球?yàn)V過膜通透性減小B腎小球毛細(xì)血管血壓下降C囊內(nèi)壓升高D腎小球?yàn)V過總面積減小E. 腎小球毛細(xì)血管血

35、壓升高,6.原尿中不含 A.尿素 B.氯化鈉 C.維生素 D.葡萄糖 E.蛋白質(zhì),7. 正常成年人的腎小球?yàn)V過 率為A.80 ml/min B.100 ml/minC.125 ml/min D.150 ml/minE. 200 ml/min,8. 血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓 A.增大 B.減少 C.不變 D.先減