如何減少醫(yī)務(wù)人員的輻射量

1、如何有效降低醫(yī)務(wù)人員的輻射量,首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院 馬長(zhǎng)生,醫(yī)生對(duì)醫(yī)療輻射風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,BMJ, 2003:371. Arch Environ Health, 2003, 58:59. Radiology, 2004, 231:393. Int J Cardiol, 2005, 103:307.,電離輻射對(duì)人體的損害,皮膚損傷：紅斑、脫屑眼睛：晶體混濁、白內(nèi)障造血系

2、統(tǒng)：白血病等生殖系統(tǒng)：不育癥死亡腫瘤遺傳效應(yīng),確定效應(yīng),隨機(jī)效應(yīng),細(xì)胞突變,心血管病介入治療的輻射風(fēng)險(xiǎn),上世紀(jì)70年代進(jìn)入心血管病介入治療時(shí)代,更多介入治療方式和器械導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員福射風(fēng)險(xiǎn)升高,,前提：保證輻射受照人的獲利能夠彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害（包括健康與非健康危害）個(gè)人劑量限值：規(guī)定個(gè)人劑量限值以防止確定效應(yīng)，并將隨機(jī)效應(yīng)限制在可接受的水平 輻射防護(hù)最優(yōu)化：進(jìn)行輻射實(shí)踐時(shí)，應(yīng)保證將輻射量保持在可達(dá)到的最低水平

3、,原則和方法,如何降低醫(yī)護(hù)人員射線輻射量,,ICRP publication103, Ann.ICRP 37(2-4), 2007,劑量限值范圍國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）建議,輻射時(shí)間：輻射量與輻射時(shí)間成正比輻射距離：平方反比定律屏蔽物：鉛裙、鉛擋板、鉛眼鏡等,放射線進(jìn)入人體后，部分可以直接穿透，部分被吸收，還有部分會(huì)發(fā)生散射,輻射防護(hù)三要素,輻射時(shí)間,盡可能縮短透視和電影時(shí)間如有可能，盡量待在操作間外在透視和電影時(shí)

4、，盡可能使用屏蔽物遮擋間斷透視，減少X線時(shí)間,平方反比定律（Inverse-square law ）： 輻射劑量與放射源的距離成平方反比,,Dose ? 1/(Distance)2,輻射距離,X線距離對(duì)患者輻射量的影響,劑量：1 U,劑量：1/4 U,,,散射少，術(shù)者輻射量小,X線距離對(duì)術(shù)者輻射量的影響,散射多，術(shù)者輻射量大,距離近,距離遠(yuǎn),影像接收器距離對(duì)輻射量的影響,高劑量,低劑量,,影像接收器距離對(duì)輻射量的影響,較多的X

5、線未被接收，需要更大劑量的X線，散射劑量增加,劑量較小,距離近,距離遠(yuǎn),術(shù)者身高對(duì)輻射量的影響,術(shù)者身材過(guò)低，其操作位置低，使患者距X線源近，距影像接收器遠(yuǎn)，導(dǎo)致患者及術(shù)者輻射量及散射量增加,屏蔽物,屏蔽物厚度與輻射量成反比,,0.25mm鉛裙對(duì)輻射量的影響,Heart, 2003: 89:1123,0.5mm鉛裙對(duì)輻射量的影響,防護(hù)盒子,損傷鉛衣的不良習(xí)慣,坐姿不當(dāng),放置不當(dāng),,鉛衣折損嚴(yán)重會(huì)影響到對(duì)射線的屏蔽效果,使用后要認(rèn)

6、真懸掛好鉛衣,,準(zhǔn)直（Collimation）準(zhǔn)直器系統(tǒng),準(zhǔn)直器是用來(lái)產(chǎn)生合適輻射野的機(jī)械運(yùn)動(dòng)部件，也稱光柵或光闌,通過(guò)準(zhǔn)直縮小透視視野,,房顫消融術(shù)中減小準(zhǔn)直，降低輻射量,C-型臂,減少患者受照射范圍，降低患者受到的輻射量減少影像接收器的散射，改善圖像對(duì)比度減少工作人員輻射量,準(zhǔn)直的作用,透視圖13 ?Gy/fr,電影圖177 ?Gy/fr,電影輻射量是透視10-15倍，電影1秒相當(dāng)于透視10-15秒,影像操作模式,輻

7、射劑量往往隨圖像電子放大程度增加而增加,普通透視圖,透視放大圖,散射防護(hù)網(wǎng),能夠防止對(duì)患者及術(shù)者的射線散射易于安裝和移除但圖像質(zhì)量會(huì)相對(duì)降低,,散射防護(hù)網(wǎng),投射角度的影響,導(dǎo)管室中醫(yī)務(wù)人員接受的輻射主要為射線散射C-型臂不同的投射角度產(chǎn)生不同的散射量,RAO,AP,LAO,選擇何種投射角度？,RAO?LAO？哪種角度更好？,LAO等劑量散射圖,RAO散射量最低,J Am Coll Cardiol, 2004, 4:1420,