經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌

1、經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌,廈門市第二醫(yī)院 廈門市呼吸中心,主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌,一、肺癌治療概述,肺癌治療近況,肺癌是目前全球死亡率最高的惡性腫瘤，在我國已成為第一大癌癥，是我國腫瘤致死的首要病因。肺癌的生物學特性十分復雜，惡性程度高，在我國臨床上約有85%的肺癌患者在確診時已屬中晚期，失去了手術根治的機會。肺癌的治療效果在近數(shù)十年中沒有顯著提高。能由手術根治的僅占10

2、-15%。現(xiàn)代的肺癌治療方案極力強調(diào)手術、放療、化療等多學科綜合治療。中晚期肺癌采用放療+化療的綜合治療已成為目前的標準治療方法。但是其化療方案、放療方案和放化綜合治療方案很難得到統(tǒng)一。,肺癌治療進展,肺癌手術治療進展（規(guī)范化、適應癥擴大、外科胸腔鏡應用等）。肺癌化療進展（新化療藥的出現(xiàn)、化療劑量及強度的改變、抑制毒性反應藥物的出現(xiàn)等）。肺癌放療進展（三維適形放療、X-刀、γ-刀、同步放化療、內(nèi)放療進展等）。肺癌靶向藥物治療：特

3、羅凱、易瑞沙、凱美納等。肺癌的微創(chuàng)介入治療：臨床應用越來越多，雖然不是肺癌的主要治療手段，但對部分肺癌切實能給患者帶來好處。,肺癌微創(chuàng)介入治療,經(jīng)皮肺穿刺介入治療：粒子植入、微波或射頻消融、氬氦刀等，可達姑息或根治目的。經(jīng)支氣管鏡介入治療：高頻電凝切、APC、冷凍、支架置入、粒子植入等，絕大多數(shù)起姑息目的。經(jīng)動脈介入治療：療效差，目前已少用。經(jīng)胸腔鏡介入治療：胸膜固定術、心包積液開窗等。,主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性

4、粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌,二、放射性粒子治療惡性腫瘤概況,近距離放療,指應用放射性同位素技術在距腫瘤組織 5cm 的范圍內(nèi)甚至在腫瘤組織內(nèi)進行治療。,放射性粒子植入近距離放療,組織間三維放射性核素粒子植入近距離治療腫瘤又稱“體內(nèi)伽瑪?shù)丁被颉傲Ｗ拥丁?，近年來發(fā)展迅速，打破了外照射是一次性致死量、患者承受能力差等局限性，使放射治療出現(xiàn)了一個飛躍。粒子植入近距離放療手術簡單，創(chuàng)傷小，粒子植入腫瘤組織中能持續(xù)放出低

5、能量的射線，對腫瘤細胞持續(xù)不間斷的進行殺滅，從而達到外照射難以取得的治療效果。與普通放療比較具有療效好、副作用輕等優(yōu)點，特別適用于對外照射療效差的腫瘤。,目前用于近距離治療的放射性核素有10余種，最常用于永久性植入的放射性核素如125I、103Pd（鈀）、198Au。,,放射性粒子的科技含量,◆高科技水平研制的微型全密封鈦管（長 4.5mm，外徑0.8mm）,,,放射性粒子植入的治療目的,♀ 根治性植粒 ♀ 姑息性

6、植粒 ♀ 補救性植粒 ♀ 預防性植粒 ♀ 輔助性植粒,放射性粒子治療腫瘤的特點,▼ 靶區(qū)高劑量▼ 高度適形▼ 低劑量率▼ 連續(xù)放療,常用植粒途徑：,♂ CT或B超引導經(jīng)皮穿刺植粒 ♂ 手術中直視下植粒♂ 內(nèi)鏡下（支氣管鏡、胸腔鏡、胃鏡等）植粒 ♂ 支架捆綁式植粒,適應癥,幾乎適用于全身各部位孤立成型、可數(shù)性的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。前列腺癌、腦腫瘤、肺癌及肺轉(zhuǎn)移癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、

7、腎及腎上腺腫瘤等。軟組織腫瘤、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移癌。,,,眼瘤,口腔癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多發(fā)性骨髓瘤,主要內(nèi)容肺癌治療概述放射性粒子治療惡性腫瘤概況經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌,三、經(jīng)皮放射性粒子植入治療肺癌,適應癥,1、無法手術切除且病灶較局限； 2、不愿意手術或不能耐受手術且病灶較局限； 3、肺癌手術的補救； 4、肺癌外放療后的輔助； 5、肺癌轉(zhuǎn)移灶（骨、肝、腦等）的

8、姑息治療； 6、肺癌術后或放療后局部復發(fā)的治療。,治療效果及影響因素,治療效果 能持續(xù)照射且實際處方劑量能達到外照射兩倍，從而保證了治療效果。療效影響因素 病灶大小 粒子分布：與治療計劃系統(tǒng)的符合程度 實際處方劑量 病理類型：對外照射敏感的腫瘤 對外照射中低敏感的腫瘤,CT引導經(jīng)皮植入,借助CT定位，直接經(jīng)皮穿刺到腫瘤內(nèi)植入粒子；理論上應使用模板多根針同時平行穿刺，以利于劑量的均勻

9、分布。但由于胸廓及肺部解剖的特殊性，無法完全按平行原則進行，一般也不采用多根針同時穿刺；穿刺時盡量避開肋骨及肋間血管；根據(jù)病變的位置，可取平臥位、側臥位、俯臥位。,CT引導經(jīng)皮植入治療方法,1.術前準備：術前常規(guī)CT掃描，明確腫瘤的位置、大小，通過TPS制定處方劑量、布源，處方劑量110～150Gy，根據(jù)治療計劃增加10％定購粒子。2.植入方法：擺好體位，放置定位標尺，CT引導下定位。常規(guī)消毒、局麻后，囑患者屏住呼吸或均勻呼吸，將

10、穿刺針穿刺到腫瘤體內(nèi)，重復CT掃描確定位置準確無誤后，在此層面逐一將125I粒子植入瘤體內(nèi)。同法逐層植入。術中可用5mm層厚CT掃描確認布源情況。,CT引導經(jīng)皮植入治療方法,3.術中監(jiān)護：術中進行血氧飽和度、呼吸、脈搏監(jiān)測，觀察患者生命征變化。4.術后檢測：術畢常規(guī)行CT掃描，觀察有無氣胸、血胸、肺出血等并發(fā)癥及驗證粒子數(shù)。術后給予止血、抗炎等治療。5.術后驗證：先復查胸部CT，后通過TPS行劑量評估、質(zhì)量驗證，如劑量不足宜重新補種

11、粒子或補加外照射等。,CT引導經(jīng)皮植入并發(fā)癥,1.穿刺損傷：氣胸、血胸、肺實質(zhì)出血等。 2.粒子遷移：即粒子脫離靶體。 3.放射性損傷：全身毒性反應基本沒有，對周圍組織的損傷輕微（放射線肺炎局限于粒子周圍很小區(qū)域），植入到大血管、大氣道周邊安全性高。,經(jīng)皮植入操作流程,通過治療計劃系統(tǒng)（TPS）制定治療方案,圖象傳輸,CT MRI US,圖像工作站,通過TPS制定治療計劃,圖象傳輸,CT MRI 片,圖象傳輸,掃描,圖

12、象傳輸,通過TPS制定治療計劃,,,植入過程,選取穿刺點,CT定位,局麻下穿刺,CT掃描引導,確認正確穿刺,粒子植入,反復循環(huán),,US實時顯象引導,局麻下穿刺,選取穿刺點,,確認正確穿刺,植入后驗證,,術后CT掃描,擇期補種,,術后US,,圖像傳輸,TPS 驗證是否需補種,,圖像傳輸,TPS 驗證是否需補種,,擇期或立即補種,植入后并發(fā)癥觀察,,,,,,病例介紹,病例一,張某某，男，60歲，系“右上肺腺癌術后復發(fā)、COPD”患者。入院

13、后予一線及二線方案化療4周期，療效SD。但化療期間多次出現(xiàn)IV°骨髓抑制，經(jīng)升白、輸血小板等治療后血象恢復正常；遂暫?；煟摹皠P美納”口服1個月，療效PD?？紤]到外放療可能再次出現(xiàn)重度骨髓抑制，患者及家屬拒絕外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。,病例一（11.10.19粒子植入）,病例一治療前后（11.10.12及12.2.8）,病例一治療前后（11.10.12及12.2.8）,病例二,紀某某，男，60歲，系“左上肺腺癌IIIa

14、期、COPD、高血壓病”患者。因患者肺功能差（重度阻塞性通氣功能障礙） 、血壓高（高血壓III級、極高危、高血壓視網(wǎng)膜病變） ，不適宜手術及放療。入院后予“GP”方案化療2周期，療效SD。建議二線方案化療，患者及家屬拒絕。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療。治療上考慮局部內(nèi)放療。,病例二（11.10.18粒子植入）,病例二治療前后（11.10.11及11.11.11）,病例二治療前后（11.10.11及11.11.11）,病例三

15、,陳某某，女，57歲，系“左上肺鱗癌伴胸膜轉(zhuǎn)移IV期”患者。既往予一線及二線方案化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療?？紤]到左側胸膜轉(zhuǎn)移病灶廣泛，外放療效果不佳，未行外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。,病例三（12.2.7粒子植入）,病例三治療前后（ 12.2.1及12.3.7 ）,病例三治療前后（12.2.1及12.3.7）,病例四,湯某某，男，71歲，系“左上肺腺癌IIIb期（T3N3M0）、慢性心衰”患者。

16、既往予“GP”及“培美曲塞”共化療4周期，療效SD。因EGFR突變檢測陰性，未行分子靶向治療。考慮到外放療對心肺功能的不利影響，未行外放療。治療上考慮局部內(nèi)放療。,病例四（11.5.19粒子植入）,病例四治療前后（11.5.17及11.10.19）,病例四治療前后（11.5.17及11.10.19）,病例五,陳某某，男，60歲，系“右下肺小細胞癌局限期”患者。既往予一線及二線方案化療6周期，并配合外放療（放療后出現(xiàn)較嚴重的放射性肺炎）

17、，療效PR。1年后疾病復發(fā)。患者拒絕再次放療及二線方案化療。治療上考慮局部內(nèi)放療。,病例五治療前后（07.7.17及10.1.4）,病例五治療前后（07.7.17及10.1.4）,其他病例,病例六：黃某某，男，鱗癌。病例七：尤某某，男，鱗癌。病例八：林某某，男，腺癌。病例九：楊某某，男，腺癌。病例十：陳某某，男，小細胞癌。病例十一：李某某，男，小細胞癌。,病例六治療前后（05.2.26及05.5.17）,病例七治療前后（06

18、.2.25及07.5.7）,病例八治療前后（05.3.7及05.5.11）,病例九治療前后（05.2.22及05.4.27）,病例十治療前后（05.1.10及05.2.18）,病例十一治療前后（06.4及07.1及07.3及07.6）,個人體會,近期療效肯定，副作用少，是晚期肺癌可選擇的治療方法之一；遠期療效不明，循證醫(yī)學資料少；姑息性治療應積極，根治性治療需謹慎；可作為繼手術、外放療、化療、靶向治療之后的又一種重要治療手段。,T