放射性粒子植入的規(guī)范化治療

1、放射性粒子植入規(guī)范化治療,放射腫瘤學(xué)簡介,放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率 45%，外科治愈22% 放射治療治愈18%，化療治愈5%,放射性治療是惡性腫瘤的主要手段,● 60%-70%的患者在治療過程中需要用放射治療● 40%的腫瘤放療可以根治,惡性腫瘤的綜合治療,● 早期● 局部進(jìn)展期，可手術(shù)切除，放療作為輔助治療● 局部進(jìn)展期，不可手術(shù)切除，放療作為主要治

2、療手段，化療及手術(shù)為輔助治療● 復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移，放化療為主要治療手段,●,●,放療的作用,● 首次確診惡性腫瘤，65%～72%為局部進(jìn)展期，放療目的是根治腫瘤● 放療的“根治劑量”可能—受腫瘤周圍正常組織的限制，無法達(dá)到真正根治腫瘤細(xì)胞的劑量—不清楚癌細(xì)胞致死劑量究競是多少● “根治劑量”治療的患者，30% ～50%可能未控或復(fù)發(fā)，治療失敗,放射腫瘤學(xué),放射物理 放射生物 臨床腫瘤,,,,,照射方

3、式,★ 體外照射 直線加速器、鈷－60、X線機(jī)★ 近距離治療 －后裝治療機(jī) －血管內(nèi)照射 －粒子植入★內(nèi)照射,放療基本原則,★ 靶區(qū)GTV、CTV、PTV,3D-CRT,IMRT,IGRT★ 目的 根治、姑息、急癥★ 保護(hù)相鄰正常組織★ 保護(hù)全身狀態(tài),ICRU 62 定義,,,,,腫瘤區(qū)(GTV),內(nèi)靶區(qū)(ITV),計(jì)劃靶區(qū) (PTV),,治療區(qū),,照射區(qū),,,臨床靶區(qū)(CTV

4、),,,放射性粒子植入近距離治療Radiative seeds interstitial Brachytherapy,,放射性粒子植入,利用具有放射活性的粒子,永久性植入到腫瘤組織中,借放射性粒子釋放的放射線,對(duì)腫瘤進(jìn)行治療放射性粒子植入是近距離治療的內(nèi)容之一,粒子植入的歷史,1909年和Degrais 用導(dǎo)管將帶外殼的鐳置入前列腺尿道，完成第一例近距離治療前列腺癌 ；1915年，Barringer在紐約紀(jì)念醫(yī)院，用4-6英寸長

5、鐳針，行會(huì)陰插植治療前列腺癌。因?yàn)橹蹦c損傷較大，未能廣泛推廣 1931年，F(xiàn)orssell提出“近距離治療”的術(shù)語；Quimby提出劑量表格計(jì)算方法，并由曼徹斯特Paterson和Parker醫(yī)生進(jìn)一步完善 1952年，F(xiàn)locks首創(chuàng)術(shù)中組織間注射膠體金粒子治療前列腺癌,，PasTeau 1901年 ，Pierre Curie 發(fā)明帶包殼同位素，能埋入組織,20世紀(jì)70年代，紐約紀(jì)念醫(yī)院whitmore 首先用I-125粒子行

6、恥骨后前列腺組織間植入，治療B、C期患者20世紀(jì)80年代后期，粒子插植適應(yīng)癥擴(kuò)大；圖像分析技術(shù)新放射性核素及模板指導(dǎo)系統(tǒng)、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼用于粒子植入；并發(fā)展外照射與粒子植入聯(lián)合治療，使粒子治療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展與完善 ；,放射性粒子植入的優(yōu)點(diǎn),局部適形放療,使腫瘤得到高劑量,而周圍正常組織受量很少,增加腫瘤與正常組織劑量分配的差植,減少并發(fā)癥,增加療效永久性植入的粒子,長期釋放射線,使腫瘤細(xì)胞增殖減少,局部控制率提高劑量率較低,對(duì)氧

7、的依賴性小,降低氧增比,射線作用增強(qiáng),部分克服了氧細(xì)胞的放射抗拒性易于防護(hù),半衰期較短,粒子植入的適應(yīng)證,前列腺癌肺癌及胸腔腫瘤肝癌胰腺癌骨和軟組織腫瘤眶內(nèi)腫瘤頭頸部腫瘤腦腫瘤盆腔復(fù)發(fā)腫瘤椎旁及椎體腫瘤腎及腎上腺腫瘤,粒子植入的適應(yīng)證要求,局部進(jìn)展期，無運(yùn)處轉(zhuǎn)移直徑≤7cmKPS 60 以上生長緩慢，分化好的腫瘤,單用粒子植入適應(yīng)證,病理證實(shí)直經(jīng)7cm以下實(shí)體病灶局部進(jìn)展期腫瘤植入需結(jié)合外照射等綜合治療措

8、施局部進(jìn)展期可用粒子植入達(dá)到姑息治療目的,粒子植入的禁忌證,生存期不超過3個(gè)月者惡液質(zhì)，一般情況差，不能耐受粒子植入治療空腔臟器慎用淋巴引流區(qū)不用于預(yù)防性植入嚴(yán)重糖尿病估計(jì)重要器官可能受到超過耐受劑量的照射,術(shù)中粒子植入治療病例選擇標(biāo)準(zhǔn),Kps＞80，估計(jì)生存期＞6個(gè)月病灶限局經(jīng)皮穿刺達(dá)不到病灶部位腫瘤體積最大徑＜10Cm沒有廣泛壞死和瘺,術(shù)中粒子植入禁忌證,全身播散有dm病例應(yīng)全身化療,術(shù)中粒子植入手術(shù)要求,開腹

9、探查，評(píng)估病灶范圍手術(shù)暴露病灶范圍冰凍切片，證實(shí)病理診斷最大程度保護(hù)器官，盡可能行減量切除殘余病灶進(jìn)行粒子植入,術(shù)中粒子植入的優(yōu)點(diǎn),直視下術(shù)中植入準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)皮穿刺明確原發(fā)/復(fù)發(fā)病灶范圍得到準(zhǔn)確的病理診斷腫瘤減量手術(shù)可以改進(jìn)放射療效粒子植入位置符合劑量學(xué)要求腹腔網(wǎng)膜提供吸收表面，并改善正常組織循環(huán)，氧含量增加。用網(wǎng)膜填充在粒子周圍，保護(hù)正常組織。,術(shù)中粒子植入方式,直接注入腫瘤或殘余腫瘤部位（Mick施源器），或植入

10、手術(shù)切緣平面植入到手術(shù)范圍，用可吸收紗布貼敷到創(chuàng)面，粒子縫在紗布上，每個(gè)粒子應(yīng)間隔相等（一般間距 1 cm）胸腔鏡或其它內(nèi)窺鏡下植入機(jī)器人系統(tǒng)植入,,,術(shù)中粒子植入的劑量學(xué)要求,125I粒子源，80%的劑量在1Cm之內(nèi)吸收125I半衰期60.2天，如果配合EBRT，應(yīng)在第一個(gè)半衰期內(nèi)給予生物學(xué)相關(guān)劑量125I的總活性應(yīng)在毫居級(jí)，用Anderson’s nomogram公式計(jì)算，每個(gè)粒子活度應(yīng)為0.3～0.5mCiCevc’s

11、公式計(jì)算總粒子數(shù)=（長+寬+厚）/3×5÷每個(gè)粒子活度125I植入的總劑量，按1年衰變值計(jì)算。范圍是12000-16000cGy；第一個(gè)半衰期最小表面劑量是6000cGy-8000cGy,放射性粒子植入的特點(diǎn),影像指導(dǎo)下的放療（IGRT）單次立體定向放療（SRS）高劑量 —腫瘤局部高劑量 —周圍正常組織得到保護(hù)達(dá)到根治劑量，提高局部控制率精確（準(zhǔn)確）適形的放療 —適形指數(shù)達(dá)100% —降低周圍

12、正常組織損傷,植入粒子的物理?xiàng)l件,放射性粒子種類放射性粒子活度（強(qiáng)度）放射性粒子的半衰期放射性粒子的劑量分布（單個(gè)疊加劑量）,臨床使用的粒子特征,125I 103Pd 192Ir──────────────────────半衰期 60.2d 17d 74d平均能量 27.4kev

13、 21kev 380kev 源長 4.5mm 4.5mm直徑 0.8mm 0.8mm標(biāo)記物長度 3mmAg 1mmPb初始劑量率 7.7cGy/h 18cGy/h 40cGy/h劑量率 8-10vGy/h 20-24cGy/h半價(jià)層

14、 0.025mmPb 0.008mmPb 6.3Cm組織釋放94%劑量 240d 68d,,,組織間植入粒子的特性,125I 103Pd衰變模型 e-電子俘獲 e-電子俘獲 平均能量 27.4kev

15、 21kev 空氣比釋動(dòng)能轉(zhuǎn)換 1.270U/mCi 1.293U/mCi劑量率常數(shù) 0.88cGy/hr.u 0.74cGy/hr.u 初始劑量率 7.7cGy/hr 18-20cGy/hrRBE

16、 1.4 1.9,,,,,粒子植入用125I的好處,低能125I植入后，γ線立即穿透到周圍組織，保護(hù)相鄰正常組織相對(duì)較長半衰期，延長放射線到腫瘤體積的時(shí)間放射誘使腫瘤縮小， 125I粒子密集，局部劑量自然增加。持續(xù)低劑量放療，改進(jìn)腫瘤局部乏氧。,125I粒子植入劑量不均勻原因,內(nèi)在的放射性物學(xué)因素，如散射和各向異性技術(shù)因素，如不

17、正確的粒子分布。,放射性粒子的活度,放射性粒子的活度實(shí)際上代表粒子的放射性強(qiáng)度，用于植入到腫瘤中的粒子活度一般為0.4-0.7mCi活度單位MBq，1mCi=37MBq，1mCi產(chǎn)生182cGy，1MBq=4.92cGy計(jì)算腫瘤所需放射總活度（mCi）=期望組織吸收劑量（cGy）×腫瘤器官重量（g）/182。腫瘤重量可用CT推算上述計(jì)算公式可改為：腫瘤所需放射總活度（MBq）=期望組織吸收量（cGy）×腫瘤器

18、官重量（g）/4.92,放射性粒子的劑量率,放射性粒子具非常低的劑量率,使照射時(shí)間延長延長照射時(shí)間和低劑量率使正常組織損傷明顯減少,對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷沒有影響延長照射時(shí)間,使乏氧腫瘤細(xì)胞有時(shí)間發(fā)生再氧合,使放射效果提高延長照射時(shí)間會(huì)使亞致死損傷修復(fù)再氧合與亞致死損傷修復(fù)是對(duì)立的統(tǒng)一,在相當(dāng)寬的劑量率范圍內(nèi),沒有劑量率效應(yīng),也不降低腫瘤的放射效應(yīng),放射性粒子的半衰期,一般按3個(gè)半衰期計(jì)算劑量半衰期直接影響離子的劑量率,如125I的始

19、劑量率為7.7cGy/h,劑量率為8-10Gy/h,而103Pd的始劑量率18cGy/h,劑量率為20-24cGy/h,半衰期與臨床應(yīng)用選擇,Ling根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提出數(shù)學(xué)模型，認(rèn)為125I用于增殖慢的腫瘤，如前列腺癌； 103Pd用于增殖快的腫瘤。臨床并未證實(shí)上述推論。臨床用兩種同位素療效無區(qū)別臨床應(yīng)用： 125I用于分化中-高的腫瘤， 103Pd用于分化差的腫瘤,劑量率不同，治療不同腫瘤的效果不同。 Tpot10天，生長較慢

20、的腫瘤，I -125較好,處方劑量Prescription dose，PD,規(guī)定的治療腫瘤劑量腫瘤靶區(qū)95%的體積應(yīng)達(dá)到PD，即V100＞95%，即95%以上的體積有100%的劑量PD即mPD靶區(qū)一般不超過2PD腫瘤靶區(qū)若90%的體積達(dá)不到PD，復(fù)發(fā)率高,匹配周緣劑量matched perpheral dose，mPD,粒子植入的劑量不均勻，為統(tǒng)一處方劑量將其定為 mPDmPD 為腫瘤長、寬、高得出的腫瘤近似體積，即靶區(qū)。

21、mPD 可計(jì)算植入導(dǎo)針數(shù)及粒子數(shù)mPD 為靶區(qū)的周邊劑量,永久植入粒子的處方劑量,125I與103Pd的處方劑量不同，因?yàn)閯┝柯什煌?，但二者的處方劑量生物效?yīng)相等處方劑量需折合為RBE（相對(duì)生物效應(yīng)）。例如前列腺癌放療劑量， 125I為145Gy， 103Pd為115Gy，折合為外照射為120Gy,粒子植入的匹配周緣劑量（matched perpheral dose，MPD）,粒子植入劑量不均勻，為統(tǒng)一處方劑量，將處方劑量定為M

22、PDMPD為用腫瘤長×寬×高得到的腫瘤近似體積，即腫瘤的靶區(qū)用MPD計(jì)算出粒子植入時(shí)的導(dǎo)針數(shù)及粒子數(shù)MPD應(yīng)為靶區(qū)周邊的劑量,植入粒子注意事項(xiàng),正確選擇適應(yīng)證正確選擇粒子種類，活度術(shù)前計(jì)劃指導(dǎo)植入劑量分布術(shù)中優(yōu)化植入計(jì)劃術(shù)后驗(yàn)證植入質(zhì)量嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范,植入方法,模板：均勻分布及周緣密集、中心稀疏方法影像指導(dǎo)：超聲、CT可在全部導(dǎo)針植入后，再植入粒子,粒子植入術(shù)前計(jì)劃,確定適應(yīng)證術(shù)前計(jì)劃（prepl

23、ane）—CT—選擇粒子活性(強(qiáng)度)—植入導(dǎo)針及粒子位置—?jiǎng)┝糠植肌＜埃ㄖ匾┢鞴偈芰?DVH),植入粒子數(shù)的計(jì)算公式,（腫瘤長+寬+高）/3×5÷每個(gè)粒子活度=粒子數(shù),粒子植入的治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）,ABS規(guī)定：所有患者治療前都必須有治療計(jì)劃，給出預(yù)期的劑量分布。標(biāo)準(zhǔn)做法：用CT、MR、超聲圖像（或融合圖像），確定靶區(qū)（GTV-PTV），根據(jù)輪廓、橫斷面（Z）制定植入導(dǎo)針數(shù)、粒子數(shù)量、及粒子活度、總

24、活度。觀察劑量分布情況，調(diào)整導(dǎo)針及粒子位置。,TPS的劑量學(xué)要求（1）,良好的設(shè)計(jì)始于良好的體積研究PTV應(yīng)大于腫瘤器官輪廓，但在各方向上比GTV（CTV）擴(kuò)大的數(shù)字不同，主要根據(jù)周圍是否為重要臟器。 腫瘤靶體積率（TVR）=給予處方劑量的總體積/腫瘤的總體積，應(yīng)在1.5-2.0之間 TVR’S＞2.0-3.0，降低適形性，正常組織受量增加,TPS的劑量學(xué)要求（2）,注意植入粒子的正確位置△前列腺植入粒子應(yīng)大包膜內(nèi)

25、；植入到周圍軟組織中很容易發(fā)生遷移?！髦行膭┝浚虻绖┝浚?yīng)在V150，否則易引起合并癥禁止用一根針植入粒子，否則位置難以準(zhǔn)確,TPS的劑量學(xué)要求（3）,植入粒子后是相對(duì)均勻的。減少植入導(dǎo)針可減少組織創(chuàng)傷。腫瘤（前列腺）+邊界應(yīng)當(dāng)是100%處方劑量，中心（尿道）應(yīng)在150%等劑量線以下。這兩條線有如炸面圈，有如馬蹄形分布。150%的等劑量體積，如用125I，不超過前列腺60%的體積；用103Pd，不超過65%的體積。,TPS評(píng)

26、估,只有植入粒子后的分析，才能證明TPS的優(yōu)劣。用生存率和并發(fā)癥的臨床結(jié)果證實(shí)TPS準(zhǔn)確性劑量信息列陣（array）觀察粒子及劑量分布術(shù)后計(jì)劃（post plan）可見粒子排列不規(guī)則，使植入計(jì)劃（implant planes）和平均中心劑量（mean contral dose）毫無意義。術(shù)后計(jì)劃真實(shí)反映粒子分布及劑量分布。,TPS質(zhì)量相關(guān)的3個(gè)數(shù)據(jù),PD的靶體積V，PD用百分?jǐn)?shù)表示，標(biāo)在右下角。V80=93%，即93%的靶區(qū)接受8

27、0%PD。靶區(qū)達(dá)到PD的百分?jǐn)?shù)D，標(biāo)在右下角。表示靶區(qū)達(dá)到PD的體積百分?jǐn)?shù)。D90=128Gy，即靶區(qū)90%的體積為128Gy（PD）TVR，（靶一體積比）：接受PD的體積與靶體積之比理想TVR=1.0,評(píng)估TPS的方法,等劑量曲線：表達(dá)空間信息、劑量信息、劑量分析，最主要是150%的PD曲線。劑量體積直方圖（DVH）：靶區(qū)及周圍正常組織某劑量區(qū)所含體積百分比。粒子植入數(shù)量，避免中心高量，避免靶區(qū)以外組織接受較多劑量。,DVH分

28、類（前列腺為例）,DVH分積分、微分兩種，Z-DVH是在Z平面上的DVH表現(xiàn)，屬微分DVH。組織表面（膀胱、直腸、尿道）的劑量，稱為表面劑量直方圖（DSH）。顯示尿道或神經(jīng)血管束的劑量，常用線性直方圖，稱線性劑量直方圖（dose-line histogram，DLH）DSH、DLH都用2-D，不必用3-D,評(píng)估TPS的指標(biāo)（1）,靶區(qū)的劑量適形：D90＞MPD，即90%靶區(qū)所受劑量超過PD，意味著植入質(zhì)量很好。平均外周劑量（me

29、an peripheral dose，MPD）：靶體積表面的平均劑量，應(yīng)為PD適形度（conformation number）：PD的靶體積與全部靶體積之比,評(píng)估TPS的指標(biāo)（2）,植入粒子不可能均勻一致，劑量不均勻度不超過 PD 20%，肯定有好處；若有超高量區(qū)，必須用減少粒子的方法控制劑量相鄰結(jié)構(gòu)（正常組織）的劑量，用DVH評(píng)價(jià),TPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量均勻指數(shù)dose homogeneity index，DHI,靶區(qū)內(nèi)，DHI

30、常大于PD，但小于150%PD因此，靶區(qū)內(nèi)接受 100%PD---150%PD 區(qū)域是劑量均勻區(qū)例： 20cc 體積劑量＞PD， 5cc 體積劑量＞150%PD，因此DHI=（20-5）cc/ 20cc=75%,TPS計(jì)算數(shù)據(jù)--劑量不均勻率dose nonuniformity ratio，DNR,與DHI相對(duì)應(yīng)，一般不與組織結(jié)構(gòu)相聯(lián)系DNR是接受 150% PD 以上的體積，與接受100%--150% PD 的 DHI 之比

31、DNR= 1-DHI,靶區(qū)劑量評(píng)價(jià),靶區(qū)應(yīng)得到90%的PD。(前列腺D90＜140Gy時(shí)，生化成功率明顯降低)。 評(píng)價(jià)靶區(qū)劑量常用90-90律，即90%以上靶區(qū)受到90%PD的照射，V90＞90% (前列腺D90＞140Gy)均勻性：--靶區(qū)V150＜60%或V150＜50%， --DHI（劑量均勻指數(shù)） ＞0.5,檢驗(yàn)

32、術(shù)前計(jì)劃的質(zhì)量指標(biāo),處方(PD)劑量分布：雙90%定律周緣匹配劑量(mPD)：等于處方劑量(PD)危及器官（Orgar at Risk,OAR）:不超過耐受劑量最高劑量區(qū)域不超過 2 倍處方劑量沒有冷區(qū)(點(diǎn))適形度(GTR)=1,術(shù)中優(yōu)化治療計(jì)劃,檢驗(yàn)與核對(duì)調(diào)整治療計(jì)劃:靶區(qū)、導(dǎo)針、粒子位置及數(shù)目及時(shí)糾正熱區(qū)及冷區(qū)，使劑量分布均勻調(diào)整處方劑量及周邊配劑量保護(hù)正常組織及器官提高復(fù)蓋率及適形度,術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證（post-pl

33、ane) --粒子位置、劑量分布,植入后即刻進(jìn)行 CT 檢查（前列腺粒子植入可在植入后 25—30 天作CT）植入后即刻進(jìn)行 X 平片檢查引入計(jì)劃系統(tǒng)，檢查粒子植入質(zhì)量—?jiǎng)┝糠植迹耗[瘤及正常組織受量—適形度,CT掃描插植后CT掃描，廣泛用于評(píng)估插植的質(zhì)量。CT是可見前列腺邊界和放射性源的位置的唯一方法。（TRUS不能清楚識(shí)別源的排列）MRI識(shí)別前列腺邊界可能比CT還好，但

34、不能充分顯示放射源和影像。MRI與CT融合技術(shù)可滿意見到前列腺邊界和放射源，但很不經(jīng)濟(jì)。MRI視覺影像滿意程度并不與精確同義,,,三維質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)-- 植入后的真實(shí)劑量分布,2D 劑量觀察,3D 劑量觀察,三 維 驗(yàn) 證 分 析,,,,,,,質(zhì)量驗(yàn)證的參考指標(biāo),靶區(qū)D90 ＞PD(mPD),提示植入質(zhì)量好周緣劑量 = PD適形指數(shù)（conformation index）:達(dá)到PD 的靶體積與全部靶體積之比劑量

35、不均勻度 ＜ PD 的20%用DVH 圖確認(rèn)相鄰器官組織的受量根據(jù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果，決定是否補(bǔ)充粒子或其它治療,粒子植入質(zhì)量評(píng)估,V劑量：接受某一劑量靶區(qū)的百分?jǐn)?shù)，如V80為93%，93%的靶區(qū)接受80%的劑量； D90劑量：90%的靶區(qū)接受的劑量絕對(duì)數(shù)值或處方劑量百分比；TVR（靶區(qū)－體積比，target-voulume ratio）:參考劑量的體積與靶體積之比，理想TVR應(yīng)為1.0;劑量均勻指數(shù)（dose homogen

36、eity index,DHI）:靶區(qū)接受劑量?參考劑量，但?150%參考劑量的百分比；劑量非均整比（dose nonouniformiformity ratio,DNR）:大于150%參考劑量的體積的百分?jǐn)?shù)，DNR=1-DHI；,術(shù)后必須報(bào)告的參數(shù),Vn：V90、V100、V150、V200 V5、V10、V20、V30、V50、V80Dn: D80 、 D90 、 D100適形度（TVR）OAR的劑量分布

37、DVH圖等劑量曲線：80%、 90% 、 100%,粒子植入的副作用,出血移位：肺栓塞器官穿孔（瘺）感染，器官內(nèi)膿腫,,,,,,,,,,13例醫(yī)療糾紛　　　　　1　 植入　　　 痿　 不明E+植　　　 痿　 粒子植入直腸壁挽救＋植　 痿　 選擇適應(yīng)證不當(dāng)植入　　　 痿　 直腸超量挽救植入　 痿　 不明E＋植　　 痿　 表在兩墻補(bǔ)量植入　　　 無　

38、 使用計(jì)劃緩誤植入　　　 痿　 不明植入　　　 痿　 直腸超量挽救E＋植　痿　 直腸超量植入　　 　痿　 前列腺大，粒子靠近直腸植入　　　 痿　 直腸超量植入　　 排尿困難　不明,保護(hù)正常組織,Ⅰ-125粒子的射線輻照有效范圍為1.7cm，80%的劑量分布在1cm內(nèi)嚴(yán)格掌握處方劑量，如與外照射合并使用，應(yīng)留出外照射劑量距離皮膚、血管、氣管、尿道及盆腔臟器均應(yīng)在 1cm

39、 左右,粒子植入后護(hù)理,通過管腔檢查粒子有無丟失、移動(dòng)，回收失落的粒子 ;植入粒子的局部皮膚可放置冰袋，減少腫脹疼痛 ;鼓勵(lì)進(jìn)水及流食，減少酸性及富含氨基酸食物 ;          粒子射線大多在患者體內(nèi)，治療后1~2個(gè)月，孕婦、兒童應(yīng)與患者距離6英寸 ;粒子治療后可口服抗生素1周，酌情使用鎮(zhèn)痛劑及對(duì)癥處理藥物;粒子持續(xù)作用最

40、長18個(gè)月 ;     植入后第1天，第4~6周隨訪，其后每3個(gè)月一次，隨訪2年。,粒子植入的放射防護(hù),物理師、劑量師、技術(shù)員，劑量較高，100~200mCi/年 ； 醫(yī)師< 3 rem/年 ；全體操作人員、護(hù)理人員，受量均較低 ;家屬在1米處，劑量率<5.0mCi/hr, （前列腺植入） ；坐在患者腿上，1小時(shí)皮膚受量幾個(gè)毫居，低于乘飛機(jī)旅行所受劑量 ；1