2016.1.26衛(wèi)生職稱--麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識講解藥理學(xué)

1、衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)主講：張老師,第四章 麻醉藥理學(xué),,,,第五節(jié)、吸入麻醉藥,關(guān)于吸入麻醉藥，正確的是( )。A.脂肪組織溶解度高的麻醉藥物蘇醒快B.對心血管的抑制與劑量無關(guān)C.氧化亞氮麻醉效能高D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中無降解。E.氧化亞氮可致彌散性缺氧,【答案】E 【解析】脂溶性越高，血/氣分配系數(shù)、組織/血分配系數(shù)越大，清除越慢。氧化亞氮MAC為105%，麻醉效能低，但有強大的鎮(zhèn)痛作用。吸入氧化亞氮濃度

2、過高時，會發(fā)生缺氧，臨床使用應(yīng)低于70%。停止吸入氧化亞氮后的最初幾分鐘，為了防止體內(nèi)儲存的大量的氧化亞氮稀釋肺泡氣中的氧氣，應(yīng)繼續(xù)吸入純氧5～10分鐘，防止發(fā)生“彌散性缺氧”。堿，如氫氧化鋇或鈉石灰能降解七氟烷，產(chǎn)生復(fù)合物A對腎有毒性。隨著吸入氣體的溫度升高、低流量麻醉、使用干燥的氫氧化鋇二氧化碳吸收劑、高濃度的七氟烷以及長時間持續(xù)麻醉，復(fù)合物A增加。,下列最易增強心肌對兒茶酚胺敏感性吸入麻醉藥是( )。A.氟烷B.異氟烷

3、C.恩氟烷D.甲氧氟烷E.七氟烷,【答案】A 【解析】氟烷能增加心肌對腎上腺素、去甲腎上腺素的敏感性，使用時更易引起心律失常,下列吸入麻醉劑的血/氣分配系數(shù)最接近笑氣的是( )。A.恩氟烷B.異氟烷C.氟烷D.地氟烷E.七氟烷,【答案】D 【解析】吸入麻醉劑的血/氣分配系數(shù)由低到高為：地氟烷0.45、氧化亞氮0.47、七氟烷0.65、異氟烷1.4、恩氟烷1.8、氟烷2.5。,在肝內(nèi)生物轉(zhuǎn)化最小的吸入麻醉藥是(

4、 )。A.乙醚B.氟烷C.異氟烷D.七氟烷E.地氟烷,【答案】E 【解析】氟烷體內(nèi)代謝率達10%～20%；甲氧氟烷體內(nèi)代謝率為7.4%～44%；恩氟烷體內(nèi)代謝率為2.4%～2.9%；異氟烷體內(nèi)代謝率低，為0.17%～0.20%；七氟烷的體內(nèi)代謝率為1%～5%；地氟烷是已知的體內(nèi)代謝最少的吸入麻醉藥，其代謝率為0.01%～0.02%。,氣腦造影后患者需行全身麻醉，下列哪一藥物應(yīng)避免應(yīng)用( )。A.安氟烷B.異氟烷

5、C.依托咪酯D.氧化亞氮E.芬太尼,【答案】D 【解析】氧化亞氮的不良反應(yīng)之一為使閉合空腔增大。因此，腸梗阻、氣腦等體內(nèi)有閉合性空腔的患者為其禁忌證。,有關(guān)氧化亞氮的描述，下列哪項錯誤( )。A.氧化亞氮麻醉可產(chǎn)生彌散性缺氧B.MAC高，麻醉效能強C.可使體內(nèi)密閉空腔內(nèi)壓增加D.不被身體代謝E.長期暴露下會引起骨髓抑制,【答案】B 【解析】氧化亞氮MAC為105，麻醉作用極弱。,下列吸入麻醉藥中，增強腦代謝和腦耗

6、氧的是( )。A.安氟烷B.異氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亞氮,【答案】E 【解析】與其他氟化麻醉藥不同，氧化亞氮可增加腦代謝和腦耗氧，這些作用可能與交感神經(jīng)興奮以及對腦血管的直接作用有關(guān)。,對吸入麻醉藥的描述，哪項是錯誤的( )。A.吸入麻醉藥物的麻醉深度主要取決于其在腦內(nèi)的分壓B.吸入麻醉藥分為揮發(fā)性吸入麻醉藥物和氣體吸入麻醉藥物C.吸入麻醉藥抑制腦代謝與吸入濃度和劑量有一定的相關(guān)性D.吸入麻醉藥抑

7、制腦代謝與腦電活動無關(guān)E.氧化亞氮可以增加肺血管阻力,【答案】D 【解析】根據(jù)吸入麻醉藥在常溫常壓下是揮發(fā)性液體還是氣體，可以分為揮發(fā)性吸入麻醉藥和氣體吸入麻醉藥。吸入麻醉的麻醉深度取決于腦組織中吸入麻醉藥的濃度。藥物經(jīng)呼吸從肺泡進入機體需要跨過多種生物膜，如肺泡膜、毛細血管膜、細胞膜等，只有經(jīng)過這些屏障，吸入麻醉藥才能再分布到全身各個臟器和組織，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉作用。,第6節(jié)、靜脈全麻藥,第六節(jié)、局部麻醉藥,1.酯類局麻藥

8、普魯卡因、丁卡因和氯普魯卡因等。2.酰胺類局麻藥利多卡因、布比卡因、甲哌卡因和羅哌卡因等。 局麻藥主要是陽離子型，在細胞膜內(nèi)側(cè)與其受體結(jié)合阻滯鈉通道，使鈉通道失活,從而抑 制鈉內(nèi)流，阻斷動作電位的產(chǎn)生。局麻藥可選擇性抑制大腦的抑制性通路，使易 化神經(jīng)元的釋放未遇到阻抗，使全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，嚴重者表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。 胺類局麻藥主要在肝臟細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)通過酶的作用進行分解，最后轉(zhuǎn)化成溶于水的降 解產(chǎn)物通過腎臟排泄。,影響局麻

9、藥的局部麻醉作用的因素主要有：1.劑量和濃度 ,2.注射部位各種神經(jīng)阻滯的局麻藥吸收速率，按下列順序：肋間神經(jīng)阻滯>骶管阻滯>硬膜外腔阻滯>臂叢神經(jīng)阻滯>坐骨-股神經(jīng)阻滯。 3.局部組織的血液灌流 .4.理化因素 -PH影響 ,感染,中毒反應(yīng),當血藥濃度驟然增高，可引起一系列毒性癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng) 早期可呈頭痛、頭暈、耳鳴、倦睡、言語不清等。肌肉運動不協(xié)調(diào)而造成呼吸困難。嚴重毒性可 造成中樞、心血

10、管和呼吸全面抑制，包括昏迷、驚厥、呼吸抑制、循環(huán)衰竭和心搏驟停等。預(yù)防①應(yīng)用局麻藥的安全劑量，不管注射局麻藥的部位和容量如何，血內(nèi)局麻藥濃 度的峰值與劑量直接相關(guān);②在局麻藥溶液中加用腎上腺素;③防止局麻藥誤入血管;④警惕 毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀;⑤麻醉前選用苯二氮罩類藥對驚厥有較好的保護作用。治療①發(fā)生驚厥時，注意保護患者防止發(fā)生意外的損傷;②吸氧，并進行輔助或控制 呼吸;③維持血流動力學(xué)穩(wěn)定;④靜脈注射硫噴妥鈉或咪達唑侖;⑤少數(shù)患者

11、在應(yīng)用巴比妥后 仍繼續(xù)驚厥，可用肌松藥。,局麻藥,,哪項是氯胺酮產(chǎn)生全身麻醉作用的主要機制 A.興奮脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對痛覺的傳入信號 B.阻斷NMDA受體C.阻斷腦內(nèi)嗎啡受體 D.激動GABA受體E.阻斷脊髓內(nèi)嗎啡受體,C 肝臟,丙泊酚藥動學(xué)的特點是A.易溶于水 B.脂溶性低 C.消除半衰期短D.體內(nèi)代謝率低E.主要以原形從腎排出,,下列神經(jīng)毒性較大的局麻藥是〔〕A.普魯卡因 B.丁卡因 C.利多卡因D