2015衛(wèi)生職稱麻醉學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)題庫(kù)講解

1、衛(wèi)生職稱——麻醉學(xué)主講：張老師,第二部分,相關(guān)專業(yè)知識(shí),,,,,,,,,,,,,,,,,參考答案：B,,,參考答案：E,,,,,,,,,,,,,,,參考答案：D,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)心力衰竭一、心力衰竭分類(―)按發(fā)病緩急分類①急性心力衰竭。②慢性心力衰竭。(二）按發(fā)病部位分類左心衰竭分為左心室衰竭和左心房衰竭。右心衰竭多由左心衰竭引起;慢阻肺可直接引起右心衰竭。全

2、心衰竭兼有左、右心衰竭表現(xiàn)。(三）按心肌收縮與舒張功能障礙分類收縮功能不全性心力袁竭心排血量下降引起的心衰。舒張功能不全性心力衰竭心臟舒張功能障礙而致左心室充盈壓升高導(dǎo)致肺嫩血。(四）其他按心排血量高低分為低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。按血流方向受阻情況分為前向性心力衰竭和后向性心力衰竭。,第一節(jié)心力衰竭基本病因原發(fā)性心肌收縮力受損：心肌缺血、缺氧或心肌梗死、心肌炎和心肌病、心肌代謝改變等。心室壓力

3、負(fù)荷過重:高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、左室或右室流出道狹窄等。心室容量負(fù)荷過重:瓣膜關(guān)閉不全、先天性房間隔或室間隔缺損等。高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài):貧血、甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、腳氣性心臟病等。心室前負(fù)荷不足:二尖瓣狹窄、心包填塞、縮窄性心包炎、限制性心肌病等。誘發(fā)因素常見的有感染、體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、輸液或輸血過多過快、心律失常、妊娠、停藥、AMI和治療不當(dāng)?shù)纫蛩?。三、病理生?―)血流動(dòng)力學(xué)異常及代償機(jī)制1.心

4、肌收縮力減弱，心排血量降低根據(jù)Frank-Starling機(jī)制，隨著心室充盈壓的增高與舒張末期心肌纖維長(zhǎng)度的增加，心搏量可相應(yīng)增加，但有一定限度。后負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌肥厚與心室擴(kuò)大。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng):心率增快，小動(dòng)脈和靜脈血管收縮。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)的活性增高。其他體液因子 (1)心鈉肽（atrial natriuretic peptide，ANP)和腦鈉肽（brain

5、 natriuretic peptide, BNP)分泌增加。 (2 )精氨酸加壓素（arginine vasopressin, AVP)血漿水平升高。 (3 )內(nèi)皮素（endothelin )水平升高。(二）舒張性心力衰竭心肌缺血缺氧，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高,心肌主動(dòng)性舒張功能障礙。心肌肥厚、心肌順應(yīng)性下降，心室充盈障礙。(三）心肌損害和心室重建,四、慢性心力衰竭左心衰竭：表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難(勞力性呼吸困難

6、、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性 呼吸困難、急性肺水腫）；咳嗽、咳痰、咯血；組織灌注不足引起乏力、頭暈、心慌、少尿等癥 狀。一般均有紫紺心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律、肺底部細(xì)濕啰音等 體征。右心衰竭:體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性是重要體征。全心衰竭:右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭形成的全心衰竭，同時(shí)具有左、右心室衰竭的表 現(xiàn)。但呼吸困難等肺游血癥狀可有所減輕。1.病因治療. 2—般治療注意休息，減少體力活

7、動(dòng)，避免精神刺激，控制鈉鹽攝人，降低心臟負(fù)荷。3.利尿劑 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)。5. 正性肌力藥包括洋地黃類藥、腎上腺素能受體興奮劑及磷酸二酯酶抑制劑。6.beta受體阻滯劑 7. 醛固酮受體拮抗劑.五、急性左心哀竭急性肺淤血、肺水腫的癥狀:嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸），急性肺水腫時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽，咳吐出或從口鼻腔涌出大量粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布水泡音及哮鳴音（又稱心源性哮喘）。1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈

8、回流。2.氧療和通氣支持吸氧。3.嗎啡3~5mg靜脈緩注，也可5~10mg皮下注射或肌內(nèi)注射。4. 快速利尿呋塞米20~40mg靜注。5.血管擴(kuò)張劑以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜脈滴注。6. 氨茶堿0.25g+50%葡萄糖20~40ml,緩慢靜脈注射。7. 正性肌力藥毛花苷丙（西地蘭）0.4~0.8mg+50%葡萄糖20~40ml,緩慢靜脈注射， 用于有心房顫動(dòng)伴有快速心室率者;或選用多巴酚丁胺5 ~20ug/(