促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化政策解讀5.18

1、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策解讀,八師石河子市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心 曹 力2012年5月18日,近期五項重點工作,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點,基層衛(wèi)生服務(wù)在這些改革措施中是很重要的交匯點。基層衛(wèi)生服務(wù)能不能做好跟醫(yī)改是否成功也是密切相關(guān)。在這次醫(yī)改中，基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展無疑是亮點。,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保

2、險新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度醫(yī)療救助,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)(一),機(jī)遇醫(yī)療救助醫(yī)保進(jìn)社區(qū)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行門診統(tǒng)籌，雙向轉(zhuǎn)診有望制度性突破。挑戰(zhàn)建立社區(qū)首診制度，如何提高老百姓的信任度,推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)(二),制訂國家基本藥物目錄307種，其中西藥205種、中成藥102種零差率銷售政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用30%的城市衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先使用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)確

3、定使用比例政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品，暫由省級人民政府統(tǒng)一確定 統(tǒng)一定價、集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送,初步建立國家基本藥物制度(一),初步建立國家基本藥物制度(二),基本藥物制度的設(shè)計初衷：體現(xiàn)政府投入責(zé)任和衛(wèi)生服務(wù)的公益性，從老百姓的利益角度考慮，希望百姓能夠從中受益機(jī)遇改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，提高衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)價值和工作能動性吸引社區(qū)居民選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),初步建立國家基本藥物制度(三),挑戰(zhàn)地方

4、政府的補(bǔ)償、配套政策能否到位？基本藥物目錄零差率銷售 非基本藥物目錄藥物沒有零差率銷售如何引導(dǎo)老百姓認(rèn)同基本藥物制度?不同利益集團(tuán)如何平衡?不同舉辦主體的問題?,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(一),加強(qiáng)縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院建設(shè)中央啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目初步計劃新建、擴(kuò)建3700個中心中央重點支持2400個，站由地方建。,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(二),機(jī)遇加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中央投資41億元支持2400個社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，公立為主，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)用房，最少1400平方米為增加服務(wù)人員，完善了服務(wù)功能，更多滿足百姓需求提供了發(fā)展空間。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)3年培養(yǎng)16萬人次，中央每年投入8000萬元促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(三),挑戰(zhàn)如何處理好“三個關(guān)系”機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型與新建的關(guān)系政府舉辦與社會力量舉辦的關(guān)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與站的關(guān)系服務(wù)能力是否得到有效改善培訓(xùn)效果？增加人員？,基本公

6、共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化(一),一、中國面臨的基本公共衛(wèi)生問題二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo)三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化保障措施,一、中國面臨的基本公共衛(wèi)生問題,（一）中國城鄉(xiāng)居民健康狀況,全國法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率：從1949年的2萬/10萬下降到2007年的362.87/10萬，報告發(fā)病前五位的病種為

7、乙肝、肺結(jié)核、痢疾、梅毒和淋病。城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生很大改變：6.1億農(nóng)村人口飲用清潔自來水，農(nóng)村自來水普及率為64.1%，衛(wèi)生廁所普及率57%。健康指標(biāo)持續(xù)改善：人均期望壽命達(dá)到73歲，嬰兒死亡率為14.9‰，孕產(chǎn)婦死亡率為34.2/10萬。 資料來源：衛(wèi)生部新聞辦《中國衛(wèi)生狀況》，2008； 2008年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)。

8、,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》目錄,傳染病發(fā)病率下降,5070.27（1/10萬）,272.39（1/10萬）,人口死亡率下降,CDR(‰),,,20(‰),6.93(‰),嬰兒死亡率下降,IMR(‰),,14.9(‰),256(‰),嬰兒死亡率下降,數(shù)據(jù)來源：全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù),人均期望壽命增高,數(shù)據(jù)來源：《 2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》,（二）新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻,全國結(jié)核病患者約450萬，僅次于印度，每

9、年新發(fā)結(jié)核病病人150萬，其中涂陽結(jié)核病人65萬，占全球的15%。乙肝病毒攜帶者約占世界的1/3血吸蟲患者85萬艾滋病感染者65萬新發(fā)傳染病：SARS、人禽流感手足口病：2008年發(fā)病47.1萬例 資料來源：衛(wèi)生部新聞辦《中國衛(wèi)生狀況》; 衛(wèi)生部網(wǎng)站《2008衛(wèi)生發(fā)展情況》。,（三）慢病已成為中國重要的公

10、共衛(wèi)生問題,慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因我國居民慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢腦血管病是歐美發(fā)達(dá)國家的4～5倍，是日本的3.5倍；惡性腫瘤與美國、英國、法國接近，卻高于亞洲其他國家（如日本、印度和泰國）,,資料來源：全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查,2004～2005年我國居民死因構(gòu)成比,心腦血管病,我國每年約有300萬人死于心血管疾病，約合每天8000人每年新發(fā)心肌梗死和偏癱患者分別達(dá)到50萬和200萬人近四十年，我國人群高血

11、壓患病率持續(xù)快速增長趨勢 1950～1970年我國高血壓患者每年增加100萬 1980～1990年每年增加300多萬 1991～2002年每年增加約700萬 估計我國目前有超過2億高血壓患者,歷年全國高血壓患病率（%）比較,資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告,糖尿病,我國糖尿病已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一2002年我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到6

12、.1%、3.7%和1.8%與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40.0%據(jù)估計，我國2007年糖尿病患病人數(shù)約為3980萬，2050年將達(dá)到5930萬,中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率（%）,資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告,慢性病的疾病負(fù)擔(dān),2003年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病和惡性腫瘤等5類慢性病的直接醫(yī)療費用為1209億元，其中，住院醫(yī)療費用588億元，門診費用621億元

13、。這5類慢性疾病的直接醫(yī)療費用占國家醫(yī)療總費用的21%從1993年到2003年的10年間，國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9.0%，而慢性病中最主要的心腦血管病費用的增長速度卻高達(dá)17.3%據(jù)預(yù)測，未來十年中，僅心臟病、腦中風(fēng)和糖尿病所導(dǎo)致的早死就將給中國帶來至少5580億美元的收入損失,2005年城鎮(zhèn)居民罹患常見慢性病住院一次需花費城市人均年收入的一半以上農(nóng)村居民罹患常見慢性病住院一次則至少要花費農(nóng)村人均年收入的1.5倍慢性病給居

14、民家庭和個人，尤其是給農(nóng)村居民帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國每年大約有1000余萬農(nóng)村人口遭遇慢性病與貧困的惡性循環(huán)，陷入“因病致貧、因病返貧”的困境,,2004年主要慢性病次均住院費用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較,資料來源：2006年中國慢性病報告,（四）婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍較高,新生兒出生缺陷形勢嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有20萬-30萬肉眼可見先天畸形兒出生，先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80萬-120萬，約占每年出生人口總數(shù)的

15、4%-6%。西部地區(qū)廣大婦女常見婦科疾病已經(jīng)成為危害婦女健康的主要問題，宮頸癌、乳腺癌等婦女疾病依然沒有得到有效控制。,（五）人口老齡化進(jìn)程加快,老齡化趨勢加快，60歲以上老年人口每年以3.2%的速度增長。我國已進(jìn)入老齡化社會，2005年，65歲以上人口比例達(dá)7.7％，60歲以上人口比例10.5%；2020年，分別達(dá)到11.2％和16.1％。到2050年將達(dá)4億，占總?cè)丝诒壤?5%。,（六）公共衛(wèi)生公平性問題,存在明顯城鄉(xiāng)差異

16、 2007年全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果顯示： 嬰兒死亡率為15.3‰，其中城市為7.7‰，農(nóng)村為18.6‰；5歲以下兒童死亡率為18.1‰，其中城市為9.0‰，農(nóng)村為21.8‰；孕產(chǎn)婦死亡率為36.6/10萬，其中城市為25.2/10萬，農(nóng)村為41.3/10萬。,2000～2007年全國孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）,2000～2007年嬰兒死亡率（‰）,數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部網(wǎng)站，《2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》目錄,2007年全國各地區(qū)孕

17、產(chǎn)婦死亡率（單位：1/10萬）,流動人群得不到公平的公共衛(wèi)生服務(wù)全國約有1.2億流動人口農(nóng)民工自我保健意識差、居住和工作環(huán)境惡劣、是傳染病的高發(fā)人群。流動兒童健康狀況較差、計劃免疫接種率低流動孕產(chǎn)婦管理率相對較低、對生殖健康服務(wù)可及性較低,二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標(biāo),基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念,每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

18、，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。均等化不等于平均化,實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目明確政府在公共衛(wèi)生中的責(zé)任對城鄉(xiāng)居民健康實施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。,工作目標(biāo),三、公共衛(wèi)生均等化服務(wù)任務(wù),國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,國家重點干預(yù)項目主要傳染病、慢性病、地方病

19、、職業(yè)病等重大疾病嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等重點人群的健康問題突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和處置項目特點跨地區(qū)嚴(yán)重威脅健康縱向干預(yù),1.繼續(xù)實施的項目,結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控；國家免疫規(guī)劃；農(nóng)村婦女住院分娩。,2.2009年開始開展的項目,為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁；農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,

20、,規(guī)范結(jié)構(gòu),服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)附表服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目定義,由政府根據(jù)特定時期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權(quán)（次序）以及當(dāng)時國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營利的衛(wèi)生服務(wù)項目。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目原則,項目確定依據(jù)：國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r主要公共衛(wèi)生問題干預(yù)措施效果適時調(diào)整:隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和財政承受能力。地方政府

21、責(zé)任：在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的 基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政承受能力等因素。免費向城鄉(xiāng)居民提供。,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目原則,我國居民的主要健康問題（公共衛(wèi)生問題）新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定的重要影響因素財政能力＝15元/人，可見目標(biāo)＝20元/

22、人服務(wù)能力干預(yù)效果,規(guī)范內(nèi)容,,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 以孕產(chǎn)婦、0～36個月兒童、老年人、慢性病患者等人群為重點。 服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案有條件的地區(qū)錄入計

23、算機(jī)，建立電子化健康檔案健康檔案的使用復(fù)診時 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時 轉(zhuǎn)診、會診,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則保護(hù)服務(wù)對象的個人隱私使用多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應(yīng)及時更新，保持資料的連續(xù)性。按照國家有關(guān)專項技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理—附表,居民健康檔案封面　　　　　　　 個人基本信息表健康體檢表－通用表（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點人

24、群以及建檔的一般人群）重點人群健康管理記錄表 0～36個月兒童健康管理記錄表 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 0～6歲兒童預(yù)防接種卡 高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 重性精神疾病患者健康管理記錄表,其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄 　　接診記錄表（感冒等）,會診記錄表　 雙向轉(zhuǎn)診單　居民健康檔案信息卡,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康

25、檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄。,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)內(nèi)容宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》對重點人群進(jìn)行健康教育。開展可干預(yù)的健康危險因素基本知識健康教育開展重點疾病防治知識健康教育。開展公共衛(wèi)生問題健康教育。

26、,健康教育服務(wù)規(guī)范,服務(wù)形式及要求：提供健康教育資料每個機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉辦1次健康知識講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每兩個月舉辦1次健康知識講座,0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童服務(wù)內(nèi)

27、容：新生兒家庭訪視：出院１周內(nèi)（與產(chǎn)后訪視結(jié)合）、28天共兩次新生兒滿月健康管理：出生后28天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。嬰幼兒健康管理： 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。此外，免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防接種時，測量體重，記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。低出生體重早產(chǎn)兒、雙多胎或有出生缺陷的新生兒增加健康體檢次數(shù)。對發(fā)育異常兒童分析原因，及時轉(zhuǎn)診。每次預(yù)防接種前，均要對兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評估。血常規(guī)檢測：6

28、～8、18、30月齡時分別免費進(jìn)行1次。,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容：學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)

29、行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。血常規(guī)檢測：每年免費進(jìn)行1次，共3次,除新生兒家庭訪視在家中進(jìn)行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容孕早期健康管理:孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》 ，進(jìn)行一般體檢、免費的婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查。孕中期健康管理：孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次

30、隨訪。每次隨訪包括一般健康檢查、婦科檢查及指導(dǎo)血常規(guī)孕晚期健康管理：在孕28～36周、37～40周各進(jìn)行1次隨訪,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)后保健服務(wù)－2次新生兒疾病篩查產(chǎn)后訪視 收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，于3～7天、28天到產(chǎn)婦家中各進(jìn)行一次產(chǎn)后訪視，（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天健康檢查：為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。,預(yù)防

31、接種服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群服務(wù)內(nèi)容及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進(jìn)行針對性接種。開展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。,傳染病及突

32、發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口 服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理報告?zhèn)魅静『屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 協(xié)助上級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康檢查。生

33、活方式和健康狀況評估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。,老年人健康管理－服務(wù)流

34、程,,,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)要求加強(qiáng)與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。預(yù)約65歲及以上居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。,老年人健康管理服務(wù)規(guī)范,考核指標(biāo)及解釋老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及

35、以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。健康體檢表,慢性病患者健康管理－高血壓,服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。服務(wù)內(nèi)容高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，可與患

36、者就診結(jié)合。（協(xié)會規(guī)范每月1次，但不一定必須為面對面）。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。,服務(wù)流程－高血壓患者篩查,,服務(wù)流程－高血壓患者隨訪,,,高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表,慢性病患者健康管理－2型糖尿病,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。 服務(wù)內(nèi)容２型糖尿病篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對性的健康教育２型糖尿病患者健康管理

37、每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。,服務(wù)流程－2型糖尿病患者健康管理,,2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表,重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。服務(wù)內(nèi)容建立健康檔案隨訪管理每年至少隨

38、訪4次。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化保障措施,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系（續(xù)）,重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織

39、實施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等機(jī)構(gòu)。,（一）公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系(續(xù)),醫(yī)院依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等職責(zé)以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)法定的公共衛(wèi)生職責(zé)。優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)助。,（二）完善經(jīng)費保障機(jī)制,按服務(wù)人口確定補(bǔ)助經(jīng)費，為城

40、鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于25元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。,,政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，具體由地方人民政府規(guī)定。公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，政府應(yīng)給予專項