寄生蟲學(xué)——蛔鞭蟯

1、第一節(jié) 線蟲總論形態(tài)特征：8點(diǎn)蟲卵形態(tài)生活史特點(diǎn)致病 第二節(jié) 蛔蟲 第三節(jié) 鞭蟲 第五節(jié) 蟯蟲Email: tanfengsong@163.com,我國(guó)常見的線蟲,圓形動(dòng)物門（Nemathelminthes）線蟲綱 Class Nematoda （Round Worm 圓蟲）,腸道線蟲：蛔蟲（Ascaris Lumbricoides) 鞭蟲（Trichuris trichiura)蟯蟲（Enter

2、obius vermicularis) 十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale)美洲鉤蟲（Necator americanus)循環(huán)系統(tǒng)中的線蟲：班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti)馬來(lái)絲蟲（Brugia malayi),形態(tài)特征(1),1.體呈長(zhǎng)條形圓筒狀: 大部分為兩側(cè)對(duì)稱2. size: 可從1mm~1m3.假體腔（原體腔）:含消化、生殖、神經(jīng)、 外分泌系統(tǒng) 不具備循

3、環(huán)系統(tǒng)4.雌雄異體（Sex separated)： 行有性生殖5.雌蟲大雄蟲小6.頭端結(jié)構(gòu)（蟲種鑒別）： 不具口腔者：三片唇瓣 具口腔構(gòu)造者： 有附著器官，如齒鉤，牙板,02,形態(tài)特征(2),形態(tài)特征(2),7.尾端結(jié)構(gòu)（蟲種鑒別）： 雌蟲尾部尖直 (無(wú)特殊結(jié)構(gòu)) 雄蟲尾部： 具1~2根交合刺： --尖尾：尾部向腹面卷曲 --尾部薄

4、膜化形成傘狀交合囊： 有輻肋作為支撐8.四個(gè)開口： 食道開口 肛門 排泄口(孔)：蟲體前半部腹面中線 生殖口 --雌蟲稱為陰門 --雄蟲為泄殖孔,蟲 卵,外形:多為卵圓形 顏色:因種而異 卵殼主要由三層組成 外層為薄的 卵黃膜(受精膜） 厚的 殼質(zhì)層 是卵殼主要組成部分，能抵抗外界機(jī)械壓力 內(nèi)層為薄的 脂層或蛔甙層，具有調(diào)節(jié)滲透的功能（防止

5、水溶性物質(zhì)從 外界侵入卵內(nèi)，也防止卵內(nèi)的物質(zhì)向外漏出） 內(nèi)含物:因種而異,生活史與致病,蛔蟲生活史,絲蟲生活史,土源性線蟲（直接發(fā)育型） 生活史中 不需要 中間宿主（腸道線蟲）生物源性線蟲（間接發(fā)育型）生活史中 需要 中間宿主（組織內(nèi)線蟲）,發(fā)育：幼蟲須經(jīng)四次 蛻皮,L1,L2,L3,L4,L5(幼齡成蟲),成蟲,,,,,,蟲卵,,生活史,,,致 病：,L1,L2,L3,L4,L5(幼齡成蟲)

6、,成蟲,,,,,,蟲卵,,致病,幼蟲所致?lián)p害： 幼蟲移行癥！！ 成蟲所致?lián)p害：異位寄生,幼蟲所致?lián)p害： 幼蟲移行癥！！ 成蟲所致?lián)p害：異位寄生,致 病,,幼蟲 皮炎、肺炎 過(guò)敏反應(yīng) 幼蟲移行癥： 非正常宿主（不能發(fā)育為成蟲） 引起病變幼蟲致病 不同于 幼蟲移行癥?。?！,,成蟲 腸道 淋巴系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 肌肉 異位寄生,蛔蟲、似蚓蛔線蟲：蛔蟲?。ˋscariasis)、蛟蛔Ascaris

7、infection (Roundworm infection),成蟲： 粉紅色,長(zhǎng)圓柱形，形似蚯蚓 口孔周有三片品字形排列唇瓣 雌蟲尾端鈍圓 雄蟲尾端向腹面卷曲，有交合刺一對(duì),形 態(tài)-1,蛔蟲頂端三片唇瓣,體壁結(jié)構(gòu),形 態(tài)-2,蛔蟲雄蟲尾端結(jié)構(gòu),雄蟲尾端向腹面卷曲,形 態(tài)-3,脫蛋白質(zhì)膜受精蛔蟲卵,蛋白質(zhì)膜,玻璃狀卵殼,受精蛔蟲卵: 45~70×35~50μ（60×45 μ ）

8、 外覆一層蛋白質(zhì)膜 透明玻璃狀卵殼 卵內(nèi)含一圓形卵細(xì)胞 兩端有新月形間隙,形 態(tài)-4,已具感染力的蛔蟲卵,形 態(tài)-5,未受精蛔蟲卵： 88~94×39~44μ 比受精蛔蟲卵狹長(zhǎng)，卵殼極薄 卵殼外覆不規(guī)則蛋白膜 卵內(nèi)充滿卵黃顆粒,脫蛋白膜的未受精蛔蟲卵,形 態(tài)-6,生 活 史,小腸上端孵化穿透腸壁小靜脈或淋巴循環(huán)肝臟心、肺使肺微血管破裂而入肺泡

9、肺中進(jìn)行第二、三次蛻皮隨吞咽經(jīng)食道達(dá)小腸第四次蛻皮（成蟲）,,,,,,線蟲， 中間宿主感染階段為 蛔蟲卵成蟲一般寄生 ，以宿主半消化性食物為營(yíng)養(yǎng)雌蟲每天平均產(chǎn)卵 個(gè)蟲卵在21~30℃下,約需兩周在卵內(nèi)第一次蛻皮形成幼蟲,生活史要點(diǎn),土,不需要,感染期,小腸,24萬(wàn),需,源性,幼蟲移行： Fever 嗜酸性粒細(xì)胞增高 過(guò)敏反應(yīng)，如 哮喘、嘴唇水腫

10、大量幼蟲同時(shí)移行至肺部造成嚴(yán)重 出血性肺炎 （Kiono曾一次吃下2,000個(gè)蟲卵實(shí)驗(yàn)證明） 支氣管肺炎 咳血,致 病-1,致 病-2,成蟲： 過(guò)敏反應(yīng)，如臉部水腫、蕁麻疹 掠奪營(yíng)養(yǎng)成分,產(chǎn)生干擾消化物質(zhì),致 營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育不良、間歇性腹痛、磨牙并發(fā)癥: 鉆孔習(xí)性!!!成蟲移行（異位寄生）： 因老化、發(fā)燒或服用某些特寫藥物而引起 可造成嚴(yán)重、致命癥狀 -- 逆流致嘔吐或跑出鼻孔甚至吸入支氣管

11、-- 侵入膽管、膽囊、肝及闌尾 -- 穿透腸壁入腹腔形成腹膜炎 -- 引起腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊 -- 致出血性胰腺炎,臨床癥狀與其他腸道線蟲感染不易區(qū)別糞便中找到蟲卵（生理鹽水直接涂片法）雌蟲產(chǎn)卵數(shù)相當(dāng)穩(wěn)定計(jì)算蟲卵數(shù)（EPG）可估計(jì)雌蟲數(shù)目,診 斷,流行地區(qū)：溫暖的熱帶地區(qū)為一普遍的寄生蟲，落后貧窮衛(wèi)生 條件差的環(huán)境下最盛行，全球約1/4人口感染易感人群：所有年齡層均易

12、感，以5~9歲小孩最多見感染途徑：經(jīng)手--口途徑，糞便施肥區(qū)多由生食半生食蔬菜引起蟲卵抵抗力： 干燥環(huán)境（直接日曬15小時(shí)）易被 破壞 40℃以上可將蟲卵殺死，50℃時(shí) 只要一小時(shí) 對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)，糞便中 可存活數(shù)個(gè)月,流 行 病 學(xué),生活史簡(jiǎn)單 雌蟲產(chǎn)卵量大 用未經(jīng)處理的人糞施肥和隨地大便的習(xí)慣 人的不良衛(wèi)生行為和缺乏完善的衛(wèi)生設(shè)施 蟲卵抵抗力強(qiáng),流 行 病 學(xué),查治病人和

13、帶蟲者 對(duì)患者和帶蟲者進(jìn)行驅(qū)蟲治療，是控制傳染源的重要措施 常用驅(qū)蟲藥:阿苯達(dá)唑（腸蟲清）（成人,400mg/d,頓服,1~2d） 甲苯達(dá)唑（成人,200mg/d,頓服,3~4d) 國(guó)產(chǎn)新藥伊維菌素治療蛔蟲病治愈率100％， 劑量為6mg/d，頓服，與阿苯達(dá)唑效果 相同，且排蟲較阿苯噠唑快。驅(qū)蟲時(shí)間 宜選在感染高峰之后的秋、冬季節(jié)， 學(xué)齡兒童可采用集體服藥。 急腹癥病人主要靠外科手術(shù)!,治 療,,,,糞便

14、處理及衛(wèi)生教育 菜園禁止使用水肥（或須經(jīng)堆肥程序） 避免食物污染（如蒼蠅、蟑螂等節(jié)肢動(dòng)物的傳播） 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成（飯前便后洗手） 避免生食根莖、塊莖類植物（如地瓜）,預(yù) 防,鞭 蟲 Whipworm鞭蟲病TrichuriasisWhipworm infection,分布: 世界范圍,成蟲: whip-like,如鞭狀 前段食道細(xì)長(zhǎng),約占身長(zhǎng)五分之三 后端肥胖

15、,約占身長(zhǎng)五分之二,含小腸及一組生殖器官,形 態(tài) 學(xué)-1,雄鞭蟲成蟲: 30~45mm 后端則呈盤旋狀,含有一粗大交合刺,形 態(tài) 學(xué)-2,雌鞭蟲成蟲: 單管型生殖系統(tǒng) 35~50mm,后端長(zhǎng)直鈍圓,陰門開口于粗細(xì)交界處,形 態(tài) 學(xué)-3,鞭蟲蟲卵: 呈深棕色梭型(紡錘形）或 （酒桶狀）或 檸檬狀 兩端有透明突出的 蓋塞 雙層卵殼（黃色外殼及透明內(nèi)殼）,形 態(tài) 學(xué)-4,生 活 史,鞭蟲發(fā)

16、育無(wú)內(nèi)臟移行途徑?。。?生活史要點(diǎn)： 排卵量：3000~10000/d 主要寄生在人體的盲腸，亦可在結(jié)腸、直腸、闌尾及回腸未端 土源性寄生蟲 人類為主要宿主，猴、豬可能是保蟲宿主 成蟲以細(xì)長(zhǎng)的 前端 鉆入腸粘膜 無(wú)內(nèi)臟移行途徑！??！,生活史要點(diǎn)與流行病學(xué),成蟲主要寄生在盲腸，亦可在結(jié)腸、直腸、闌尾及回腸末端發(fā)現(xiàn) 一般感染較輕，不會(huì)引起明顯的臨床癥狀 每克糞便超過(guò)30,000個(gè)蟲卵時(shí)，癥狀才會(huì)變得明顯

17、（1）急性或亞急性闌尾炎（2）嚴(yán)重感染時(shí)造成脫肛或直腸脫垂（3）過(guò)敏反應(yīng)（4）營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕（5）明顯或輕度貧血，蟲體附著腸壁 上而造成出血,致 病,診斷：在糞便檢查中發(fā)現(xiàn)典型的蟲卵， 但一般感染蟲數(shù)少，可采用濃集法直腸鏡檢法流行： 同蛔蟲,預(yù)防： 同蛔蟲,診斷、流行與預(yù)防,蠕形住腸線蟲（蟯蟲）：別名（COMMON NAME) 針

18、狀蟲(pin-worm)、坐蟲(seat-worm) 寸白蟲、糞口蟲疾病： 蟯蟲病分布： 無(wú)所不在,01,成蟲： 前端角皮層衍生為肥厚的頭翼 明顯的葫蘆狀食道 球形的咽管球,蟯蟲與常見線蟲大小的比較,形 態(tài) 學(xué)-1,02,雌蟯蟲 淡粉紅色，尾端呈針尖狀 陰門開口于前1/3，有括約肌控制排卵,形 態(tài) 學(xué)-2,03,雌蟯蟲成蟲 前端角皮層衍生為肥厚的頭翼

19、 明顯的咽管球結(jié)構(gòu),雌蟯蟲陰門開口于中1/3，有陰門括約肌 控制排卵,蟯蟲頭端及口唇電鏡,形 態(tài) 學(xué)-3,04,咽管球,雄蟯蟲 尾端向腹面卷曲，呈“6”形 具有一根交合刺，但不易見,形 態(tài) 學(xué)-4,05,蟯蟲卵 不對(duì)稱型（“D”形、饅頭狀） 透明卵殼 內(nèi)含蝌蚪狀幼蟲,蟲卵,蝌蚪狀幼蟲,蟯蟲卵的發(fā)育,已具感染力的蟲

20、卵,形 態(tài) 學(xué)-5,06,夜間移行到肛周產(chǎn)卵的雌蟲,生 活 史,07,雌雄成蟲,(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段),雌蟲產(chǎn)卵(肛周),蛻皮1次,感染期蟲卵,肛門-手-口,幼蟲（結(jié)腸、直腸）,蛻皮3次,成蟲,,,,,雌、雄交配，雄蟲死亡并排出體外,6 hr,雌蟲陰門括約肌在肛周因接觸空氣而收縮，并一次產(chǎn)下全部蟲卵,,,再感染,幼蟲重新爬回腸道,,,,生 活 史 要 點(diǎn),08,人類是唯一宿主成蟲寄生在 及雌蟲于夜間宿主

21、熟睡時(shí)移行至肛門及會(huì)陰周圍蟲卵在 數(shù)（6）小時(shí) 后即可發(fā)育成具感染性的蟲卵從吞下蟲卵到雌蟲在肛周產(chǎn)卵約經(jīng)4~6周蟲卵被宿主誤食、鼻腔吸入，幼蟲重新爬回 十二指腸無(wú)重復(fù)感染則自我限制（排卵后即死亡）因蟲卵輕且容易散布，常造成家族性感染,盲腸,大、小腸交界處,學(xué)校教室、會(huì)議廳及家中灰塵檢驗(yàn)中，約 92%含蟯蟲卵，以床上最多,少有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn) 食欲不佳、失眠、過(guò)動(dòng)、情緒不穩(wěn)、磨牙 雌蟲在肛周、會(huì)陰周圍產(chǎn)卵及陰道刺激引起瘙癢

22、局部劇癢，嚴(yán)重干擾正常睡眠，常被歸為發(fā)育不良的主因 雌蟲可誤入女性陰道、子宮、輸卵管引起炎癥，甚至阻塞輸卵管造成不孕 誤入腹腔、膀胱或闌尾，偶爾造成闌尾炎,致 病,09,兒童有肛周瘙癢、嗜睡及好動(dòng)等情形應(yīng)懷疑糞便中找到蟲卵的機(jī)會(huì)很低透明膠紙法 一次診斷率約50%，三次達(dá)90% 要確定病人無(wú)感染，需重復(fù)檢查七天 檢查最好在早晨沐浴或排便之前進(jìn)行,各種改良的肛周擦拭法,診 斷-1,10,12,診 斷-3,透明膠紙

23、法鏡檢下的蟯蟲蟲卵,診 斷-4,13,是所有蠕蟲中分布最廣的寄生蟲 估計(jì)全球有二億一千萬(wàn)人受感染 經(jīng)濟(jì)情況較差的地區(qū)及幼兒園、孤兒院較為盛行 冬季感染率較夏季高 5~14歲兒童較成人易受感染 白人較黑人易受感染 無(wú)法在貓、狗身上寄生，但蟲卵可借由這些寵物傳播 感染方式：肛門-手-口、間接接觸、吸入、逆行,流 行 病 學(xué),14,治療： 撲蟯靈：睡前頓服一次，５mg/kg，治愈率可達(dá)90％以上 甲苯達(dá)唑：100mg，每日

24、2次，連服3日，治愈率可達(dá)100％ 阿苯達(dá)唑: 成人頓服400mg，兒童服100~200mg，療效達(dá)90％以上 外用蟯蟲膏、2％白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周，有止癢殺蟲作用,預(yù)防： 注意個(gè)人清潔衛(wèi)生 睡前在肛周涂上軟膏防蟲卵播散，起床后沖洗肛門 采用淋浴，內(nèi)衣、褲及床單要與他人分開洗滌 已感染患者睡眠房間應(yīng)隔離 食物應(yīng)避免沾染灰塵 學(xué)童傳染性疾病的衛(wèi)生教育,治療與預(yù)防,15,全家接受治療：一起服藥，起床后洗澡，床單、換下

25、的衣服 煮沸暴曬衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成：勤剪指甲及清潔,飯前便后需徹底洗手 教導(dǎo)小孩勿咬嚼玩具 教導(dǎo)小孩勿以手指撓抓肛門 盡量穿松緊褲，少穿開襠褲。預(yù)防在公共場(chǎng)所 （如學(xué)校教室、宿舍）交叉感染