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文檔簡介
1、膽總管結(jié)石病人的護理查房,一病區(qū)普外科 陶玲 2015.4.22,簡要病史,姓名:陳尚英 性別:女 年齡:75歲住院號:0089112 科室:一病區(qū)普外科床號:21床 診斷:Mirrizi綜合征ⅠB、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎Mirrizi綜合征:指膽
2、囊管結(jié)石或膽囊頸部結(jié)石進而壓迫膽總管或肝總管導(dǎo)致肝總管狹窄引起以膽管炎、阻塞性黃疸為特征的臨床綜合癥。本病在臨床上比較少見,病理基礎(chǔ)為膽囊管或頸結(jié)石嵌頓及炎癥,患者常病史遷延。持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石,可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺,以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及梗阻性黃疸。,簡要病史,患者陳尚英,21床,女,75歲,因“間歇性右上腹脹痛不適2年,再發(fā)加重2天”于2015.3.27 9:54入院。查體:T:36.5℃, P:68
3、次/分, BP:110/80mmHg患者2年前無明顯誘因感右上腹疼痛,為脹痛不適,疼痛持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,伴惡心欲吐,無畏寒發(fā)熱及黃疸,疼痛不能自行緩解而加劇,不能忍受,入院查彩超示:膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。予抗感染保守治療疼痛緩解出院,但其后病情反復(fù),類似發(fā)作,常感右上腹脹痛,前天右上腹脹痛再次發(fā)作,為脹痛不適,疼痛持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,伴納差,無嘔吐,無畏寒發(fā)熱及黃疸,當時未診治,疼痛不能自行緩解,今日仍腹痛,急診入院診治,門診擬“
4、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住院,病程中納差,無發(fā)燒,二便可,體重無明顯下降。,簡要病史,既往史:否認肝炎結(jié)核病史,否認食物及藥物過敏史。否認高血壓及糖尿病病史。輔助檢查:心電圖示竇性心律、房性早搏。24h動態(tài)心電圖示:基本心律為竇性,最小心率最快心率均為竇性,總心搏數(shù)較正常稍高。室性早搏。房性早搏,短陣房速。ST段缺血心型改變、T波變化。B超示:肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石,肝內(nèi)膽管輕度擴張,膽囊炎,膽囊結(jié)石,膽囊腔內(nèi)異?;芈暎紤]:膽泥團
5、形成可能)。腹部平掃+MRCP示:1.膽囊炎;膽囊頸部結(jié)石;膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石;2.肝內(nèi)膽管結(jié)石;總肝管內(nèi)結(jié)石可能;膽總管中上段稍擴張。胸片:慢支征象;主動脈硬化癥。肺功能:輕度阻塞型通氣功能障礙。,↓,簡要病史,2015.3.27血WBC:3.39×109/L↓。4.7復(fù)查血WBC: 5.32×109/L.紅細胞:3.6 ×1012/L↓,血紅蛋白:110g/L 。4.17復(fù)查血紅細胞:3.15
6、215;1012/L↓,血紅蛋白:98g/L 。輸血前五項:小三陽。2015.3.27BS:11.11mmol/L↑,血K:2.46mmol/L。4.7復(fù)查BS:4.89mmol/L,血K:4.41mmol/L。入院診斷:1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.肝膽管結(jié)石3.肝膽管擴張4.電解質(zhì)代謝紊亂。,簡要病史,入院后予抗炎解痙補鉀藥物對癥治療。完善術(shù)前準備,于2014.4.8在全麻下行剖腹探查術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)+腹腔引流管。術(shù)
7、中順利,出血約100ml,術(shù)后12:00返回病房,帶入胃腸減壓管,外露46cm,尿管、T管,外露17cm、腹腔引流管,外露22cm。醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧、抗炎止血止痛藥物治療。霧化吸入tid,記24h尿量。2015.4.8(手術(shù)當天)胃液:淡黃色,40ml。T管:黃綠色,200ml。腹腔引流管:血性,65ml。尿:淡黃色,950ml。2015.4.9(術(shù)后第一天) T管:黃綠色,230ml。腹腔引流管:血性,10ml。尿:淡黃色,
8、1500ml。拔除胃管。病理結(jié)果示:黃色肉芽腫性膽囊炎。2015.4.10(術(shù)后第二天) T管:黃綠色,200ml。腹腔引流管:0ml。拔除尿管,停記尿量,停用心電監(jiān)護。,簡要病史,2015.4.11(術(shù)后第三天) T管:黃綠色,200ml。腹腔引流管:13ml。 肛門排氣。改半流質(zhì)飲食,停用止痛藥。 2015.4.12(術(shù)后第四天) T管:黃綠色,180ml。拔除腹腔引流管,停霧化。2015.4.15(術(shù)后第
9、七天)間斷夾閉T管,無腹痛腹脹病史,黃綠色,20ml 。2014.4.16(術(shù)后第八天)予開塞露納肛后排黃褐色便約200g。2014.4.18(術(shù)后第十天)T管夾管,帶管出院。,術(shù)前護理診斷,P1焦慮:與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。P2知識缺乏:與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。P3疼痛:與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石有關(guān)。P4電解質(zhì)紊亂:與禁食、惡心嘔吐有關(guān)。,護理措施,P1焦慮:與擔心疾病預(yù)后有關(guān)。I:1.熱情接待病人,提供安靜舒適的環(huán)境。2
10、.告知患者疾病相關(guān)知識及治療方案。3.與患者多交流溝通,聽取病人主訴,進行心理疏導(dǎo)。4.術(shù)前指導(dǎo)病人床上使用便器、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰及深呼吸。O:患者焦慮減輕。,護理措施,P2知識缺乏:與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。I:根據(jù)病情給予詳細的講解,介紹手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)前術(shù)后注意事項,耐心解釋患者的提問。O:患者能基本了解病情,能配合手術(shù)。,護理措施,P3疼痛:與膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石有關(guān)。I:1.心理護理:病房保持安靜、整潔,
11、向患者說明疼痛的原因,協(xié)助取舒適臥位。2.禁食水,告知患者進食后會加重疼痛,取得病人理解。3.指導(dǎo)深呼吸及按摩腹部來分散注意力的方法減輕疼痛。4.遵醫(yī)囑予解痙止痛藥物治療。O:患者疼痛減輕。,護理措施,P4電解質(zhì)紊亂:與禁食、惡心嘔吐有關(guān)。I:1.禁食期間遵醫(yī)囑予靜脈補液以維持水、電解質(zhì)平衡。2.定時復(fù)查體重及血生化指標。O:復(fù)查血生化指標基本正常。,術(shù)后護理診斷,P1疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)。P2營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量:
12、與手術(shù)消耗增加、進食少有關(guān)。P3有引流失效的可能:與各種導(dǎo)管扭曲、受壓不暢或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)。P4清理呼吸道低效:與傷口疼痛不敢用力咳嗽排痰有關(guān)。P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)。P6自理能力缺陷:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。P7潛在并發(fā)癥:感染、出血、膽漏。P8便秘:與術(shù)后進食少、長期臥床有關(guān)。,護理措施,P1疼痛:與手術(shù)切口、引流管過多有關(guān)。I:1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間;2.取半臥位;3.病人咳嗽時,指導(dǎo)用
13、手按壓腹部切口,防止腹壓增大增加切口張力,加重疼痛,觀察切口有無滲血、裂開。4.妥善固定各引流管,定時擠壓,避免堵塞。5.按摩腰背及腹部,減輕疼痛,必要時遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。O:患者切口疼痛逐日好轉(zhuǎn)。,護理措施,P2營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量:與手術(shù)消耗增加、進食少有關(guān)。I:1.遵醫(yī)囑予靜脈補充氨基酸等營養(yǎng)藥物。2.加強營養(yǎng)攝入,多食高蛋白食物,如魚、瘦肉、骨頭湯、牛奶等。O:消瘦、貧血。,護理措施,P3有引流失效的可能:與
14、各種導(dǎo)管扭曲、受壓不暢或?qū)Ч芑撚嘘P(guān)。I:1.妥善固定各引流管,保持通暢,班班交接外露長度。2.定時擠壓各引流管,及時準確記錄各引流液量、性質(zhì)及顏色。3.翻身時應(yīng)先固定好引流管管,避免導(dǎo)管滑脫。O:各引流管通暢,無滑脫。,護理措施,P4清理呼吸道低效:與傷口疼痛不敢用力咳嗽排痰有關(guān)。I:1.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰方法。病人取半臥位,先深呼吸,然后深吸氣,雙手按壓傷口,同時用力進行幾次短促咳嗽,將痰從深部咳出。2.協(xié)助病人
15、翻身、拍背。3.遵醫(yī)囑予霧化吸入tid。O:患者能自行咳出痰液。,護理措施,P5有皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關(guān)。I:1.向患者及家屬說明預(yù)防壓瘡的重要性,以取得理解。2.保持床單位整潔,污染及時更換,保持病人皮膚清潔,避免大小便污染。3.臥床期間需q2h翻身、拍背,鼓勵早下床活動,促進血液循環(huán)。O:患者皮膚完整無破損。,護理措施,P6自理能力缺陷:與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。I:1.加強基礎(chǔ)護理:給予口腔護理、會陰護理、管
16、道護理等。2.協(xié)助生活護理,幫助患者早日下床活動。3.加強營養(yǎng)攝入,增強抵抗力。O:患者部分自理。,護理措施,P7潛在并發(fā)癥:感染、出血、膽漏。I:1.術(shù)后6小時內(nèi)予去枕平臥位,6小時后改半臥位,予吸氧及心電監(jiān)護,觀察生命體征情況并記錄。2.觀察切口敷料滲血及腹部體征情況,觀察引流液量。敷料污染及時換藥。3.執(zhí)行各項操作時都應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。4.及時查看各輔助檢查:血常規(guī)、血生化、淀粉酶等。及時聽取病人主訴,如有異常及時
17、告知醫(yī)生。O:術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。,護理措施,P8便秘:與術(shù)后進食少、長期臥床有關(guān)。I:1.鼓勵患者早下床活動,促進腸蠕動。2.多飲水,多食粗纖維食物,如綠色蔬菜、新鮮水果及粗糧等。3.遵醫(yī)囑予開塞露納肛。O:患者便秘癥狀改善。,健康教育,1.指導(dǎo)患者進低脂、高糖、高維生素、高蛋白易消化食物。少食辛辣刺激性食物,忌油膩食物及飽餐。2.注意休息,適當活動,避免勞累,注意保暖,避免受涼。3.做好病人T管護理的宣教:盡量穿寬松柔軟
18、的衣服,防止引流管受壓。4.定時復(fù)診換藥,如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸癥狀應(yīng)及時就診。,T管留置的家庭護理指導(dǎo),1.向患者解釋T管的重要性,應(yīng)妥善固定,避免提取重物或過度活動,防止T管滑脫,拉扯傷口,保持引流管通暢。2.T管引流袋每7天更換一次,教會患者或家屬正確更換方法,每天夾管2-3小時無不適逐漸延長時間,此間如感腹脹可適當引流,同時觀察引流液的形狀,防止膽汁引流過多導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,消化不良導(dǎo)致營養(yǎng)不良,臨床表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、
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