穿支動(dòng)脈梗死的病因和機(jī)制

1、穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的病因和機(jī)制？,高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,,穿支口粥樣病變,機(jī)制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未達(dá)到梗死閾值,臨床表現(xiàn)：頻繁TIA,完全堵塞：達(dá)到梗死閾值,臨床和影像：腦梗死,,大動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)制？,未完全堵塞：穿支低灌注 未達(dá)到梗死閾值,臨床表現(xiàn)：頻繁TIA,完全堵塞：達(dá)到梗死閾值,臨床和影像：腦梗死,,（載體動(dòng)脈堵塞穿支）,大動(dòng)脈粥樣硬化,Tejada J

2、, Diez-Tejedor E, Hernandez-Echebarria L, Balboa O.Does a relationship exist between carotid stenosis and lacunarinfarction? Stroke 2003;34:1404 –1411.,機(jī)制？,動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞？,1979年Fisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在,1988年，老鼠頸動(dòng)脈血小版聚集試驗(yàn)1995年，人

3、工栓子注入猴子頸內(nèi)試驗(yàn)栓子可進(jìn)入穿支(6%)更小的栓子,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),Fisher CM. Capsular Infarcts.Arch Neurol. 1979,36,65-73Futrell N. Ann Neurol. 1988;23:251-257 Futrell N. Neurology. 1989;39:1050-1056R. Loch Macdonald. Stroke. 1995;26:1247-1251.Cac

4、ciatore A. Stroke. 1991;22:1603-1605 Mendez A. Stroke. 1993;24:328.,Aronson,196430例粥樣硬化性栓塞病理僅有一例在穿支動(dòng)脈內(nèi)有栓子,病理,臨床觀察，1991年，1993年穿支梗死可出現(xiàn)在心臟導(dǎo)管檢查,說明頸動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)穿支動(dòng)脈梗死者，動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞很少見,那么，更可能是什么？,單純低灌注嗎？,穿支動(dòng)脈很多條為什么通常就發(fā)生在一條？,,,聯(lián)合存在：

5、穿支粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)制？,低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ?,,聯(lián)合存在：小動(dòng)脈玻璃樣變頸動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)制？,低灌注！（穿支低灌注）,,,聯(lián)合存在：小動(dòng)脈玻璃樣變穿支粥樣病變頸動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)制？,低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ?,,小動(dòng)脈玻璃樣變穿支粥樣病變載體動(dòng)脈粥樣病變頸動(dòng)脈粥樣硬化,機(jī)制？,低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ?已經(jīng)到終末了，機(jī)制可能都與低灌注有關(guān)，無論急性期還是二級(jí)預(yù)防，改善灌注都是有意義的,,小動(dòng)脈

6、玻璃樣變,局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？,但急性梗死中究竟有多少屬于單純小動(dòng)脈玻璃樣變所致呢？,房顫,,機(jī)制？,心源性栓塞？,更愿意相信是共存：房顫穿支動(dòng)脈疾病,穿支動(dòng)脈區(qū)的梗死可能是由穿支動(dòng)脈自身病變所致,穿支動(dòng)脈區(qū)梗死的病因和機(jī)制,無論這個(gè)病人是否存在其他病因，譬如心源性栓塞的潛在病因（房顫、卵圓孔未閉等）譬如大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈載體動(dòng)脈）,因?yàn)闊o論是動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞還是心源性栓塞都難以進(jìn)入穿支動(dòng)脈,