神經(jīng)系統(tǒng)檢查幻燈

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括腦神經(jīng)，感覺系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)，神經(jīng)反射及自主神經(jīng)方面。檢查時(shí)應(yīng)使被檢查者充分合作，醫(yī)生要耐心細(xì)致，盡可能避免遺漏體征，明確神經(jīng)系統(tǒng)有無損害和受損部位，范圍，性質(zhì)及程度。,腦神經(jīng)檢查,腦神經(jīng)共有12對，其中嗅神經(jīng)，視神經(jīng)和聽神經(jīng)為特殊感覺神經(jīng);動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動神經(jīng)；三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌厭神經(jīng)和迷走神經(jīng)為兼有運(yùn)動和感覺的混合神經(jīng)。腦神經(jīng)檢查對顱腦疾病的定位診斷很有意義，檢查時(shí)

2、按先后順序進(jìn)行以免重復(fù)或遺漏。,一、嗅神經(jīng),嗅神經(jīng)（Ⅰ）司嗅覺，感受器在鼻黏膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查時(shí)囑被檢查者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)又對黏膜無強(qiáng)烈刺激的被檢查者熟悉的物質(zhì)如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。試完一側(cè)再試另一側(cè)。嗅覺障礙主要有減弱、消失、過敏和幻嗅。,臨床出現(xiàn)一側(cè)嗅覺喪失，提示同側(cè)嗅球、嗅絲的病變，常見原因有創(chuàng)傷等，少見疾病為嗅溝腦膜瘤。雙側(cè)嗅覺喪失常見于感冒或鼻黏膜本身病變?；眯嶂富颊邞{空嗅出

3、本不存在的某種氣味，見于顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆。,二、視神經(jīng),視神經(jīng)（Ⅱ）司視覺，感受器在視網(wǎng)膜，視覺中樞位于大腦枕葉。其檢查包括視力、視野和眼底。,(一）視力 檢查視力時(shí)，要分別檢查兩眼遠(yuǎn)視力和近視力。對視力減退較嚴(yán)重者，可讓患者在一定距離辨認(rèn)眼前手指數(shù)目。若檢查無光感，稱為完全失明。此類患者出眼疾病所致外，常見于視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等。,（二）視野 正視前方，兩眼保持不動所能看到的最大范圍，稱為視野。其常用方法

4、有以下兩種。,1.視野計(jì)測試法,2.手試法 檢查者為視野正常者。讓被檢查者與檢查者相對而坐，兩人相距65－100cm,各自用手遮住相對的一眼（如檢查者為左眼，則被檢查者為右眼），相對凝視以保持不動。醫(yī)生用手指在兩人等距離中間，分別自上、下、左、右的周邊向中央移動。如視野正常兩人應(yīng)同時(shí)看到移動的手指；如被檢查者視野縮小或異常，應(yīng)進(jìn)一步做視野計(jì)檢查。臨床上一側(cè)視神經(jīng)損傷表現(xiàn)同側(cè)全盲；視交叉中部損傷表現(xiàn)兩顳側(cè)偏盲；一側(cè)視束損傷見于同側(cè)

5、偏盲；部分視放射損傷及視中樞損傷，表現(xiàn)同側(cè)1/4視野缺損，也稱象限盲。,（三）眼底 眼底要借用眼底鏡進(jìn)行檢查。正常人視神經(jīng)乳頭為淡紅色，呈圓形或橢圓形，邊界清晰；動脈細(xì)，色鮮紅；靜脈粗，色暗紅；動、靜脈之比為2︰3。視網(wǎng)膜全部為鮮橘紅色，黃斑位于視神經(jīng)乳頭顳側(cè)偏下方，呈暗紅色，中央有個(gè)小反光點(diǎn)。當(dāng)顱壓升高時(shí)，視神經(jīng)乳頭水腫，中央凹消失，邊緣模糊不清，靜脈淤血，并可見到出血，稱為視神經(jīng)乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連、顱內(nèi)出

6、血等。如視神經(jīng)乳頭色蒼白、邊緣清晰為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于多發(fā)性硬化癥或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等。視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)，動、靜脈比例失常，見于視網(wǎng)膜動脈硬化。,三、動眼、滑車及展神經(jīng),動眼（Ⅲ）、滑車（Ⅳ）、及展神經(jīng)（Ⅵ）三對腦神經(jīng)支配眼外肌的運(yùn)動。動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌肌下斜肌的運(yùn)動，其內(nèi)臟運(yùn)動核發(fā)出的纖維，支配瞳孔括約肌核睫狀??；滑車神經(jīng)支配上斜肌；展神經(jīng)支配外直肌。檢查方法是：被檢查者坐位，檢查者在其對面，被

7、檢查者如為臥位，檢查者位于其右側(cè)。檢查時(shí)告知被檢查者頭勿轉(zhuǎn)動如被檢查者頭部不由自主的轉(zhuǎn)動時(shí)，可用左手拇指按其額部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。檢查者伸右臂，豎食指，距被檢查者眼前40 cm左右，囑其注視，手指按以下順序移動：水平向外、外上、外下、水平向內(nèi)、內(nèi)上、內(nèi)下，共6個(gè)方向。,檢查每一個(gè)方向時(shí)，都要從中位開始(即兩眼平視前方），不能將各方向連起來劃圓圈。檢查時(shí)注意年眼球的運(yùn)動幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等

8、、臨床上動眼神經(jīng)麻痹時(shí)，表現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球轉(zhuǎn)向外方，不能向上、向下和向內(nèi)運(yùn)動，動空散大，出現(xiàn)復(fù)視，常見于顱底腫瘤、眶上裂綜合癥、結(jié)核性腦膜炎或顱內(nèi)疾病出現(xiàn)腦疝時(shí)?；嚿窠?jīng)單獨(dú)麻痹者較少見，患者常表現(xiàn)出下樓梯時(shí)困難，頭偏向一側(cè)眼球向下、向外不能。展神經(jīng)麻痹時(shí)，眼球 不能外展，出現(xiàn)斜視和復(fù)視，見于顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)粘連等。,四、三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)（Ⅴ）分為3支，主要傳導(dǎo)頭面部的痛、溫、觸覺，同時(shí)也傳導(dǎo)面部的本體感覺。檢查時(shí)，分別檢查三個(gè)分支分

9、布區(qū)的觸覺、痛覺和溫度覺，而且要兩側(cè)對比，檢查運(yùn)動功能時(shí)，先觀察下頜張口時(shí)有無偏斜，再讓被檢查者做咬合動作，比較兩側(cè)顳肌合嚼肌的肌力。臨床發(fā)現(xiàn)面部感覺減退或喪失時(shí)，提示三叉神經(jīng)感覺支有病變，一側(cè)運(yùn)動支有病變時(shí)，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)，該側(cè)咀嚼肌肌力減弱。當(dāng)三叉神經(jīng)有刺激性病損時(shí)，可有該分支的放射痛，局部按壓?？烧T發(fā)疼痛。,五、面神經(jīng),面神經(jīng)（Ⅶ）主要支配面部表情肌合分管舌前2/3味覺。檢查時(shí)，先觀察額紋、眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱，然后

10、讓被檢查者做皺額、皺眉、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側(cè)運(yùn)動是否相等。上述動作如有障礙，稱為面神經(jīng)麻痹。檢查味覺時(shí)囑被檢查者伸舌，用棉簽蘸糖水、鹽水、或醋分次涂于舌前2/3處，讓被檢查者表達(dá)出所感受的味道。試完一種需漱口后再試另一種味道；試完一側(cè)再試另一側(cè)，兩側(cè)對比。,面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型兩種。中樞型表現(xiàn)位病變對側(cè)顏面下部肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺、口角下垂、不能吹口哨等，額紋卻存在，眼裂正常，見于腦血管病、腫瘤或炎癥。周圍型表

11、現(xiàn)為病變同側(cè)的顏面肌癱瘓，眼裂增大、額紋消失，不能皺眉、皺額、閉目、露齒、鼓腮、吹口哨，鼻唇溝變淺，口角下垂且向健側(cè)偏斜等，見于面神經(jīng)炎、聽神經(jīng)纖維瘤等。,六、位聽神經(jīng),位聽神經(jīng)（Ⅷ）是由傳導(dǎo)聽覺的蝸神經(jīng)和傳導(dǎo)空間定向運(yùn)動、司平衡的前庭神經(jīng)組成。檢查時(shí)在一定的距離內(nèi)用手表測試被檢查者的聽力，并與正常人做對比。如果被檢查者存在耳聾，精確了解應(yīng)做音叉試驗(yàn)或電測聽儀檢查。但僅有耳聾尚不能做出定位。還需依據(jù)其臨近結(jié)構(gòu)有無損害來定位。當(dāng)一側(cè)出現(xiàn)耳

12、聾伴同側(cè)的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，常提示病變側(cè)聽神經(jīng)纖維瘤或顱底視網(wǎng)膜炎的可能。 前庭功能受損時(shí)，患者睜眼站立搖晃不穩(wěn)，閉目后傾倒，并常有眩暈、眼球震顫等,七、舌厭神經(jīng)和迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)（Ⅸ）和迷走神經(jīng)（Ⅹ）2對神經(jīng)的運(yùn)動纖維共同支配腭、咽、喉部的肌肉運(yùn)動，其感覺纖維分布于咽、喉部并司舌后1/3味覺。因此，這兩對神經(jīng)常合并一起檢查。檢查時(shí)，要注意被檢查者聲音有無嘶啞，飲水有無嗆咳現(xiàn)象，并讓其張口發(fā)“啊”音，觀察懸雍垂有無偏

13、斜，軟腭抬舉如何，是否對稱，用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁，觀察有無惡心反射（咽反射），一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹此反射消失。臨床上一側(cè)或兩側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)或其核受損時(shí)，患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆、；咽反射消失，稱為真性球麻痹（即周圍性延髓麻痹），見于腦干炎、多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎及鼻咽癌轉(zhuǎn)移等。兩側(cè)核以上受損時(shí)，亦可出現(xiàn)上述征象，但咽反射亢進(jìn)，稱為假性球麻痹（即中樞性延髓麻痹），見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等。,八、副神經(jīng),副神經(jīng)（Ⅺ）支配

14、胸鎖乳突肌和斜方肌的運(yùn)動。檢查時(shí)，注意觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮，有無斜頸、雙肩是否在同一水平上。然后讓被檢查者聳肩轉(zhuǎn)頭，醫(yī)生用手給予阻力，借以對兩側(cè)肌力有無減弱、麻痹。一側(cè)副神經(jīng)損傷，該側(cè)肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等。,九、舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)（Ⅻ）支配舌肌運(yùn)動。檢查時(shí)，讓被檢查者伸舌觀察有無偏斜、有無舌肌萎縮、震顫。舌下神經(jīng)麻痹分為周圍性和中樞性2種，前者表現(xiàn)為病變同側(cè)舌肌癱瘓、伸舌偏向病變側(cè)，舌肌萎縮，