慎用抗生素,從你我做起

1、慎用抗生素，從你我做起,住院藥房——李紹菊,感染性疾病的危害,在發(fā)現(xiàn)抗生素之前，人類幾乎是籠罩在細(xì)菌獨(dú)步天下的時(shí)代。,據(jù)WHO資料，目前全球每年有1700萬(wàn)人死于感染性疾病，約占死亡人口的28～33%，其危害性十分嚴(yán)重。,抗生素對(duì)人類的貢獻(xiàn),從上個(gè)世紀(jì)30年代起，抗生素不斷的被發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全部被抗生素遏制住，人們發(fā)現(xiàn)世界上那些最可怕的疾病突然失去了威脅，抗生素真是人類的大救星。,抗生素的發(fā)現(xiàn)徹底的改變了我們的現(xiàn)

2、代醫(yī)學(xué)，也改變了人類的生活，被譽(yù)為人類社會(huì)發(fā)展的里程碑。有專家評(píng)論抗生素使人類平均壽命延長(zhǎng)10~20年。,抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會(huì)給人體帶來(lái)嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級(jí)耐藥菌。近年來(lái)由于對(duì)抗生素的過(guò)分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時(shí)，又成為威脅人類健康的“隱形殺手

3、”。,國(guó)內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀,WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院：使用率22％—25％中國(guó)衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國(guó)醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用,我國(guó)抗生素使用現(xiàn)狀,醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者——占70% 農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗

4、生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用?2種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占22% 農(nóng)村感冒患者使用? 2種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占72-84%,濫用抗生素的危害,嚴(yán)重的毒副反應(yīng),產(chǎn)生耐藥性,耳聾及腎功能衰竭再生障礙性貧血肝損害影響兒童牙齒的發(fā)育影響生長(zhǎng)期的骨骼發(fā)育,抗生素藥物效果變差，甚至無(wú)效,引起二重感染,年死亡8~10萬(wàn),菌群失調(diào)

5、,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),耐藥菌株的廣泛產(chǎn)生使感染性疾病正在以新的形式卷土重來(lái)，這是21世紀(jì)人類面臨的最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 抗生素的廣泛應(yīng)用，尤其是不合理濫用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的根本原因?？股貫E用在世界各國(guó)都有不同程度的存在。,濫用抗生素的危害---耐藥性,2011年4月7日世界衛(wèi)生日的主題是“控制耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。,衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部，2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部

6、 2008年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào) 《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)生部 2009年3月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào) 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》2010年醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及每年的醫(yī)院管理年檢查工作，抗菌藥應(yīng)用檢查是重點(diǎn)內(nèi)容之一2011年4月18日衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知，衛(wèi)生部開展為期3年的專項(xiàng)整治活動(dòng)。2012年3月5日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗

7、菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)生部令第84號(hào)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》 2012年8月1日實(shí)施2013年5月6日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳關(guān)于進(jìn)一步開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知,加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的管理勢(shì)在必行！,,,臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物,非限制使用,,與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不

8、宜作為非限制級(jí)藥物使用。,限制使用,,1.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)2.需加以保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的4.藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物,特殊使用,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理,根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)管理：,合理,使用抗生素,謹(jǐn)慎,應(yīng)對(duì)之策,“三問(wèn)”,不要主動(dòng)向醫(yī)生要求開抗生素,生的病與細(xì)菌感染有

9、沒(méi)有關(guān)系？是否需要吃抗生素？如何吃抗生素？,一旦使用抗生素治療，要按時(shí)服藥，維持體內(nèi)濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌。,不要自行購(gòu)買,不要隨意停藥,憑醫(yī)生處方購(gòu)買,使用抗生素需要專業(yè)診斷,謹(jǐn)慎使用抗生素,“ 四不”,不任意服用,合理用藥的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟(jì)地防治和治愈疾病的措施。,怎樣用藥才合理？因人的病情和病原是多變的，故絕對(duì)的合理用藥是難以達(dá)到的，

10、一般所指的合理用藥是相對(duì)的，它包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個(gè)基本要素。,合理使用抗生素---概念,一、診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物   二、盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物   三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥   四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,抗菌藥物臨床應(yīng)用是

11、否正確、合理,基于以下兩方面:(1)有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物;(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,治療性應(yīng)用的基本原則,合理使用抗生素,,,,機(jī) 體,藥 物,細(xì) 菌,流行情況病原菌耐藥性產(chǎn)酶,抗菌譜藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)副作用,機(jī)體狀態(tài)（免疫器官功能）感染部位、病情程度,合理使用抗生素---應(yīng)掌握的信息,抗生素選擇時(shí)需考慮的因素,,,,藥物,感染部位濃度,對(duì)細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜耐藥性,藥代動(dòng)力學(xué)

12、吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效,臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性時(shí)效價(jià)格,,,合理使用抗生素,合理：絕對(duì)適應(yīng)證；細(xì)菌對(duì)藥物敏感；劑量、給藥方法正確、無(wú)配伍禁忌，療程3～7天；預(yù)防用藥為術(shù)前10天；預(yù)防用藥為術(shù)前>1天或術(shù)后>8天。,合理使用抗生素----使用評(píng)定,發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素,抗生素使用誤區(qū)1,血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生

13、素,只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素,某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗生素,使用激素患者，應(yīng)使用抗生素,抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無(wú)益?？股厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，沒(méi)有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥性。,誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感冒等病毒感染,抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就

14、不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。,誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素,有不少人迷信新近推出的高價(jià)藥、新藥、特效藥，似乎治病非它們不可，對(duì)一般常用藥不屑一顧。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎

15、具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。而且老藥藥不良反應(yīng)較明確。,誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好,現(xiàn)在一般來(lái)說(shuō)不提倡聯(lián)合使用抗生素。因合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。 一般來(lái)說(shuō)，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問(wèn)題絕不應(yīng)使用兩種。,誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染,病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。

16、病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。 其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒(méi)有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過(guò)這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來(lái)使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒(méi)有用處的，既是浪費(fèi)也是濫用。,誤區(qū)6：感冒就用抗生素,引起發(fā)熱的因素有多種，抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物感

17、染引起的發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者則有害無(wú)益。,誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素,抗生紊的療效有一個(gè)周期問(wèn)題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。 頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。,誤區(qū)8：頻繁更換抗生素,抗

18、生素的使用也有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。,誤區(qū)9：一旦有效就停藥,誤區(qū)10:局部抗菌藥物的亂用,全身應(yīng)用的抗菌藥物不能局部應(yīng)用。一個(gè)理想的局部抗菌藥物須具有穿透壞死組織的能力；抗菌譜廣；不易產(chǎn)生耐藥性；不干擾創(chuàng)面愈合過(guò)程；無(wú)局部刺激性，不引起疼痛；無(wú)全身不良反應(yīng)；應(yīng)用方便價(jià)廉。

19、,誤區(qū)11：選用抗菌藥物僅注意抗菌譜,選用抗菌藥物僅注意抗菌譜，忽視藥物在感染部位的濃度誤區(qū)12：未充分重視藥物毒性與不良反應(yīng),兒童濫用抗生素有四害,兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過(guò)肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣

20、影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過(guò)敏的機(jī)會(huì),任何一種藥物都是雙刃劍，沒(méi)有哪一種抗生素是絕對(duì)安全而沒(méi)有副作用的，適當(dāng)和適量的使用抗生素，它能夠保衛(wèi)我們的健康和生命；而濫用抗生素，我們就會(huì)走向歧途：它不僅會(huì)促使細(xì)菌產(chǎn)生道高一尺魔高一丈的反撲，而且還會(huì)破壞生態(tài)平衡。我們有太多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，所以我們必須要做出明智的選擇，那就是，讓我們與細(xì)菌和平相處，正確科學(xué)地使用抗生素,謝謝