急性臟器損傷合并骨折的護(hù)理要點(diǎn)

1、急性臟器損傷合并骨折的護(hù)理要點(diǎn),普通外科 覃利逢2017年7月15日,學(xué)習(xí)目的,了解多發(fā)傷患者損傷機(jī)制、 現(xiàn)場(chǎng)搶救及搬運(yùn)情況， 排查出損傷嚴(yán)重和可能危及生命的損傷部位， 搶救和支持生命始終是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的首要任務(wù)， 而骨折的治療則應(yīng)視病人的全身情況來(lái)確定治療的時(shí)機(jī)和方法,熟悉：體位的概念 . 了解：合并骨折體位護(hù)理的意義. 掌握：多發(fā)性骨折常見(jiàn)病種的體位擺放,,相 關(guān) 知 識(shí),脊椎、脊髓的生理解剖,脊柱分為五段：頸椎、胸

2、椎、腰椎、骶骨和尾骨，脊柱是由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、骶骨5個(gè)和尾骨4個(gè)合并為一個(gè)骶尾骨組成。最常見(jiàn)的是胸腰椎損傷。,壓縮性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,,,明確外傷史,,脊髓損傷,頸椎骨折合并脊髓損傷,骨盆周圍血供 在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上 有動(dòng)脈損傷出血,1、腹膜后血腫2、尿道或膀胱損傷3、神經(jīng)損傷4、直腸損傷5、腹腔內(nèi)臟器損傷6、DVT形成,,合并癥,急

3、性多發(fā)傷合并腹腔內(nèi)臟器損傷,分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷以及空腔臟器損傷骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等,,實(shí)質(zhì)性臟器損傷,實(shí)質(zhì)性臟器損傷,,空腔臟器損傷,VS,肝臟,肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器, 正常時(shí)在右肋緣下不易觸及肝下界。 肝損傷后常有嚴(yán)重的出血性休克，并因膽汁漏入腹腔，引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)感染,脾臟,脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。 外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血，是腹腔臟器中最容易受損傷

4、的器官。,對(duì)穿刺液的分析,多發(fā)性骨折合并臟器損傷原因,臨 床 表 現(xiàn),（1）局部疼痛：程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)疼痛感加劇。（2）腹脹、腹痛：多系腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)的刺激所致。（3）神經(jīng)癥狀：損傷脊髓和馬尾，可以出現(xiàn)損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、膀胱和直腸功能有不同程度的障礙。(4)復(fù)合性損傷往往累及多個(gè)臟器 ，病情嚴(yán)重，表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位劇烈疼痛、 出血、 呼吸困難、昏迷等,急救搬運(yùn),擔(dān)架、門板搬運(yùn) 滾動(dòng)法或平托

5、法，軸線翻身,,骨折常見(jiàn)體位和擺放（翻身）,體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。,頸 椎 骨 折,鎖骨骨折仰臥位：半臥位及站立位：局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動(dòng),胸腰椎骨折 臥硬板床休息，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。

6、在患者受傷椎體下墊以適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度。最佳墊枕高度為10~15cm。,骨盆骨折（股骨骨折）：平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減輕疼痛。懸吊重量以將臀部抬離床面為宜。5-6周后換用石膏短褲固定。,股骨頸、粗隆間骨折患者使用便器時(shí)，切忌屈髖， 應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，防止內(nèi) 固定移位。,脛腓骨骨折平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上，保持外展中立位

7、。,翻身或搬動(dòng)的要求,翻身或搬動(dòng)時(shí)保持骨折部位局部穩(wěn)定，動(dòng)作輕穩(wěn)，護(hù)士動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，結(jié)合患者情況采取相應(yīng)的技巧；頸椎損傷者專人固定頭頸部，頭、頸、肩同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)；有顱骨牽引者不可放松牽引；,翻身或搬動(dòng)的要求,胸腰椎骨折者肩、髖部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，軸向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牽引者采取專人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢縱軸向后略加牽引患肢，與扶頭頸肩的人動(dòng)作一致的牽引翻身法；人工髖關(guān)節(jié)置換患者翻身時(shí)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起的翻身法。,多

8、發(fā)傷急救體會(huì),復(fù)合性損傷大失血救治成功的關(guān) 鍵， 體會(huì)是 盡早手術(shù)， 止住出血， 復(fù)受損的組織 ， 快速補(bǔ) 充血容量， 恢復(fù)有效組織灌注， 改善組 織細(xì)胞的 氧供， 復(fù)細(xì)胞的正常功能。多 例救治成功者， 最重要的環(huán) 是進(jìn)行 有效的手術(shù)止血， 使患者在短時(shí)間內(nèi)得到救治及抗 休克治療。對(duì)于出血量大、休克時(shí)間長(zhǎng)出現(xiàn) 呼吸心搏驟停的患者， 到最大的 努力； 另外大出血 的患者， 不必 做過(guò)多的檢查， 以免 浪費(fèi)時(shí)間， 失去最佳的搶救時(shí)機(jī)。

9、參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組．腔鏡甲狀腺手術(shù)常規(guī)[J]．腹腔鏡外科雜志，2005，10(4)：256—257．,多發(fā)傷急救體會(huì),骨盆骨折合并內(nèi)臟器官損傷患者，因病情重、變化快，早期內(nèi)臟器官損傷癥狀隱匿而容易漏診。護(hù)理人員對(duì)病情觀察要有預(yù)見(jiàn)性，對(duì)癥狀變化要有敏感性；應(yīng)做到反復(fù)體檢，細(xì)致觀察，嚴(yán)格交接班，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并協(xié)助醫(yī)生搶救休克、處理合并癥，從而提高骨盆骨折合并內(nèi)臟器官損傷的搶救成功率。參考文獻(xiàn)：張