心臟電除顫后患者的護理李沛珍

1、心臟電除顫后患者的護理,心血管內(nèi)科 李沛珍,病 案：,患者王某某，女，61歲，近兩年來反復(fù)因陣發(fā)性室性心動過速并發(fā)短陣室顫先后于我科電除顫搶救治療共計6次，出院后堅持服藥治療。本次入院后患者突然出現(xiàn)胸背部劇痛，同時伴惡心嘔吐，隨即出現(xiàn)大汗，呼吸粗短，口唇青紫，四肢濕冷，意識不清，急查心電圖提示室性心動過速，心室率為250次/分，合并短陣室顫，考慮急性心肌梗塞并惡性心律失常，心源性休克，給予持續(xù)胸外按壓，利多卡因及

2、胺碘酮反復(fù)靜推，間斷心臟電除顫3次，同時給予靜滴呼吸興奮劑，補充電解質(zhì)等搶救治療，患者于半小時后逐漸轉(zhuǎn)復(fù)為室性逸波心率，心室率為60次/分意識逐漸清醒，復(fù)蘇成功。,典型心電圖,定義：,心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。,用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律用于消

3、除心室顫動時稱為電除顫,發(fā) 展,1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，Abelard實驗研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走 1889年，provost證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳 1947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生1956年到60年代德國醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法,分類：,1、非同步直

4、流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動 (2)心室撲動 (3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動 ⑵心房撲動 ⑶室上性心動過速 ⑷室性心動過速,。,心臟電除顫重要意義,通過不同的研究證實，心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)行電除顫，患者的存活率可達90%，以后每延遲1min，復(fù)蘇的成功率將下降7%—10%，超過12min再接受除

5、顫者的復(fù)蘇成功只有2%—5%,術(shù)后護理：,并發(fā)癥護理,基礎(chǔ)護理,皮膚護理,心理護理,健康教育,一、并發(fā)癥的護理,,,,,,心律失常,急性肺水腫,心肌損傷,栓 塞,皮膚灼傷,常見并發(fā)癥,1、心律失常,及時識別心電異常。 實行專人護理，嚴格觀察心率，心律，神智，瞳孔，尿量皮膚顏色，溫濕度，以及生命體征變化。臨床護士常常是心臟驟?；虬l(fā)生室顫的第一目擊者，因此必須熟練掌握心電圖知識，迅速識別發(fā)生室顫的警告性心律失常，如急性

6、心肌梗塞，室性早搏頻發(fā)，多形多源早搏，成對室性早搏，陣發(fā)性心動過速，Q-T間期延長以及室早出現(xiàn) RONT現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)以上情況均應(yīng)及時通知醫(yī)生并做好除顫準備。 藥物治療,做好心電監(jiān)護，明確除顫指征,2、急性肺水腫,協(xié)助患者取端坐臥位，雙足下垂，減少回心血量。給予高濃度、高流量吸氧。給予鎮(zhèn)靜劑治療。給予血管活性藥物治療。,3、心肌損傷,預(yù)防：合理選擇電擊能量和次數(shù)。 處理：①  血壓持續(xù)降低，用升壓藥。

7、 ②  營養(yǎng)心肌治療 。,4、栓塞,電除顫致栓子脫落易形成心、腦、肺及下肢栓塞。 預(yù)防：對懷疑心房有血栓者，遵醫(yī)囑電除顫前后抗凝治療。  處理：①  酌情溶栓，或手術(shù)取栓           

8、 ②  觀察局部血液循環(huán)情況,5、皮膚損傷,局部皮膚灼傷嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關(guān)。 預(yù)防：電擊時電極板要與皮膚充分接觸，勿留間隙；電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊。 處理：①輕者一般無需處理。 ②重者皮膚按外科換藥處理。,二、基礎(chǔ)護理,患者絕對臥床休息，每2h協(xié)助翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持口腔和皮膚的清潔促進舒適。保持靜脈通路及各種管道通暢，心電監(jiān)護儀各導(dǎo)線

9、防止受壓打折及纏繞。保持病室光線、溫濕度適宜，病室安靜，限制探視。,三、皮膚護理,輕者一般無需特殊處理。對于灼傷處皮膚每天給予生理鹽水進行常規(guī)清潔。每天對患者進行病員服的更換，保持皮膚的清潔與干燥。較重者按一般燒傷處理：可將濕潤燒傷膏或金霉素眼藥膏涂抹于創(chuàng)面，2—3d可愈合，期間注意保持局部清潔衛(wèi)生，避免患者搔抓及被服摩擦引起感染，并遵醫(yī)囑使用抗生素。,電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可能引起皮膚灼傷。除顫后應(yīng)注意觀察患者

10、局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。,四、心理護理,由于患者頻繁接受電除顫，家屬對電除顫產(chǎn)生恐懼心理。因此必須做好耐心的解釋工作，醫(yī)護密切配合，有條不絮，技術(shù)嫻熟，以取得家屬的信任和配合。結(jié)合目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對患者的搶救成功率做出分析，以消除家屬的顧慮?；颊咔逍褧r應(yīng)主動與其溝通，傳遞積極信息以鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時讓患者最信賴的親人陪護，使其有安全感，積極配合搶救治療。,心理護理,減少身體不適感增強患者安全感排除藥物影響作用放松方

11、法人文關(guān)懷,心理護理的重要性,經(jīng)復(fù)蘇成功的患者對室顫的發(fā)生及電擊除顫的經(jīng)歷有著一種恐懼感，多表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀、敏感、脆弱等不良心理，臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、失眠、緊張、易哭惹，甚至自殘、自殺行為。抑郁癥會干擾患者學(xué)習(xí)、感知、判斷癥狀嚴重性并作出決定的能力；此外抑郁癥會對機體功能產(chǎn)生不利影響，限制人體行動和處理癥狀惡化的能力，往往導(dǎo)致患者孤立于社會，這在自我管理的能力提高中非常重要；最后，失望或缺乏樂觀的心態(tài)可能使患者產(chǎn)生無效

12、甚至有害的反應(yīng)。焦慮會影響患者進行自我管理的意愿和能力，因其會損害人的認知、精神及動力。,1、減少身體不適感,護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出有效處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦。使用藥物控制心律失常時要注意療效的觀察及預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，并加強巡視。注意肝腎功能的損害，心率、心律、血壓的變化。,2、增強患者安全感,心臟電風(fēng)暴患者也能一天出現(xiàn)數(shù)次的電除顫使患者非常緊張，甚至懷疑儀器的性能出現(xiàn)問題。 護士要給予耐心回答，不耐其煩

13、的解答患者的疑慮。 護理人員在護理實踐中要有熟練的操作技能，注意個人形象，形象要端莊大方、穩(wěn)重，以增強患者的安全感。,3、排除藥物影響作用,據(jù)相關(guān)文獻報道曾有患者連續(xù)3天使用利多卡因后出現(xiàn)躁狂，并有自殘意向，經(jīng)及時制止后未造成傷害。護士使用該類藥物時要關(guān)注患者的情緒變化，留意患者的一舉一動，并做好預(yù)防措施，收好剪刀、水果刀等利器。,4、放松方法,指導(dǎo)患者在沒有軀體不適感時閉目傾聽一些旋律優(yōu)美的輕音樂，想象自己身在其中，或經(jīng)?；貞浽?jīng)愉

14、快的事情，以達到轉(zhuǎn)移注意力的目的，避免專注于自己的疾病上。,5、人文關(guān)懷,一切的護理措施均應(yīng)以人為本，人性化的處理可減少護理過程中的沖突。急患者所急，分散和轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助解決患者來自社會、家庭、經(jīng)濟等諸多問題的困擾，從而減輕患者的焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。,五、健康教育與出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者復(fù)率后必須堅持用藥以保證療效，飲食注意低鹽低脂肪，每日攝入鹽少于5g，少食多餐，避免情緒激動和過度勞累，保持大便通暢