電除顫的臨床應(yīng)用

1、電 除 顫 的 臨 床 應(yīng) 用,甘肅省人民醫(yī)院 麻醉科閻文軍,概 述,概 述,室 顫： 心臟不能有效射血 心臟停博： 無心臟電活動(dòng)和心臟收縮 心電圖呈直線 電機(jī)械分離：有心臟電活動(dòng) 無有效的心臟機(jī)械收縮 無心音及血壓,概 述,室撲,室顫,心臟停博,概 述,電除顫： 通過除顫器放電除顫 藥物除顫：藥物影響心臟電

2、活動(dòng)除顫 手法除顫：心前區(qū)叩擊,除顫方法,概 述,心跳驟停的病人，約80%為室顫 室顫最有效的治療是電除顫 除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%~10% 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳,早期進(jìn)行電除顫,研究證實(shí),在這4個(gè)環(huán)節(jié)中,早期電除顫是搶救病人生命最關(guān)鍵的一環(huán),早期啟動(dòng)EMS,早期CPR,早期電除顫,高級(jí)生命支持,以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?~3毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁(胸外電 除顫)或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除顫)，使75%~100%

3、 的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)去極化處于不應(yīng)期，打斷 導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使 自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建 竇性心律的方法,心臟電除顫的原理,電 除 顫,除顫器分類,波形不同：?jiǎn)蜗嗖?雙相波 是否與R波同步：非同步型 同步型 電極放置的位置：體內(nèi)除顫器 體外除顫器,電 除 顫,直流除顫器的

4、基本要求,電 除 顫,能將50Hz的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?～7kV的高壓直流電 在2～4ms以內(nèi)向心臟放電，電功率可達(dá)360～400J 非同步除顫可在任何時(shí)間放電，迅速消除室顫 同步觸發(fā)性能良好，必須具有識(shí)別并由R波觸發(fā) 放電的同步觸發(fā)功能,電 除 顫,除顫時(shí)機(jī),原則：越早越好 目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)室顫 3 min 內(nèi) 心跳停博CPR 2min 后（5個(gè)循環(huán)的CPR）,電 除 顫 操 作 程 序,經(jīng)典的 1—2—3 步驟,,胸 外 電

5、 除 顫 操 作 流 程,評(píng) 估,意識(shí)消失 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸斷續(xù)或停止 心音消失 血壓測(cè)不出 心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波,胸 外 電 除 顫 操 作 流 程,操作前準(zhǔn)備,除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、 導(dǎo)電糊、電極片等 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，行心電 監(jiān)護(hù) 正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示 儀上心電波形 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時(shí)間 判斷，不超過30秒鐘

6、),操 作,將病人擺放為復(fù)蘇體位 將除顫電極板均勻涂以專用導(dǎo)電糊 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式 除顫儀充電，再次觀察心電示波(仍為室顫),胸 外 電 除 顫 操 作 流 程,,,操 作,電極板位置安放正確 “STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間 “APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間 電極板與皮膚緊密接觸,胸 外 電 除 顫 操 作 流 程,,,操 作,胸 外 電 除 顫 操 作 流 程,雙

7、手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸 繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2） 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律 不成功可重復(fù)電除顫 操作完畢后將能量開關(guān)回復(fù)至零位 擦凈病人皮膚，擦凈電極板,能 量 選 擇,胸 外 電 除 顫,成人 3 ~ 5J/kg 第1次200J，第2次300J、第3次360J兒童 第1次為2J/kg 后續(xù)按4J/

8、kg,并 發(fā) 癥,胸 外 電 除 顫,局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù) 心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷,胸 內(nèi) 電 除 顫,電極板位置：放于心包內(nèi)心臟兩側(cè)或前后并夾緊能量選擇：成人10~40J 小兒5~20J,藥 物 應(yīng) 用,腎上腺素：細(xì)顫變?yōu)榇诸澙嗫ㄒ颍涸黾有呐K對(duì)電擊的反應(yīng)性溴芐胺： 室顫閾明顯提高胺碘酮：