心臟停搏搶救

1、心臟驟停 心臟猝死,贛南醫(yī)學院第一附院心血管內(nèi)科,心臟驟停 概念心臟猝死 概念,病因,心臟病變非心臟病變,病理生理,循環(huán)障礙缺氧心 腦 腎損傷,臨床表現(xiàn),前軀期終末事件期心臟心臟驟停生物學死亡,臨床表現(xiàn),意識喪失面色蒼白呼吸停止大動脈搏動消失,心電圖特征,心室顫動、心室撲動心室停頓心電機械分離,心室顫動,心室撲動,心電機械分離 心室停頓,治療,基本的生命支持（basic life support, BLS）

2、 1氣道通暢 (airway,A) 2人工呼吸 (breath,B) 3恢復循環(huán)（circulation,C） 4體外除顫 （defibrillation）,A Assessment+Airway,判斷意識迅速呼救適當體位暢通氣道,判斷意識,“喂！你怎么啦？” 直呼其名指甲壓人中、合谷穴,呼 救,“來人??！救命啊” “120”專線,搶救體位,仰臥位地面或床板整體

3、轉(zhuǎn)動、保護頸部平直無扭曲,暢通呼吸道,仰頭舉頦（頜）防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者,B Breathing,人工呼吸,口對口人工呼吸,呼吸道暢通捏閉鼻翼下端深吸氣、包住口、用力吹氣800～1200ml，先吹兩口,C Circulation,人工循環(huán),按壓部位,胸骨中、下1/3交界處快速測定肋弓向中間滑移二指上方胸骨下切跡掌握重疊,按壓姿勢,雙臂繃直雙肩垂直髖關(guān)節(jié)為支點,用力方式

4、,垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓=向上放松不離位,按壓頻率,100次/min,按壓深度,4～５cm,按壓與人工呼吸,30：2 (單人),錯誤1肘部彎曲,錯誤2手掌交叉,進一步生命維持（advanced life support,ALS）,氣管內(nèi)插管人工心臟起搏、電復律藥物治療 腎上腺素 阿托品 普魯卡因酰胺 利多卡因 碳酸氫鈉,心搏驟停的藥物治療,現(xiàn)代復蘇藥物的應(yīng)用

5、原則 合理選擇和恰到好處地應(yīng)用藥物使其發(fā)揮更大 的作用，減少不良反應(yīng)是我們追求的目的,心臟復蘇用藥的目的,有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預防惡性室性心律失常的再發(fā)生,心臟復蘇用藥的目的,增加心肌和傳導組織和興奮性、傳導性糾正代謝紊亂保護腦組織,肘靜脈給藥中心靜脈給藥經(jīng)氣管給藥心內(nèi)注射,給藥途徑主要考慮藥物的時效效應(yīng),“時間就是生命”,常用的心臟復蘇藥物,腎上腺素： 作為血管收縮藥有100年歷史作為C

6、PR基本用藥的40年歷史主要作用增加全身循環(huán)阻力（血管收縮）增強心肌收縮力增加冠脈及腦血流量增加心肌自律和使室顫易被電復律,腎上腺素適 應(yīng) 癥,室顫無脈性室速心搏停止無脈性電活動（電—機械分離）,付腎素的使用劑量,? 新指南推薦的標準用量為1㎎靜注， 如無效，可3-5分重復一次，是否需要大劑量尚無定論氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的2—2.5倍周圍靜脈給藥時應(yīng)稀釋成20ml，以保證藥物到達心臟,去甲

7、腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強的α腎上腺素能刺激作用其在恢復自主循環(huán)方面比付腎素強，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克,去甲腎上腺素,異丙腎上腺素,純β受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應(yīng)征是心動過緩，需按起搏器者，滴速宜慢,異丙腎上腺素,阿托品具有阻斷膽堿能神經(jīng)受體的作用,增加竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導性

8、,常用于心跳停止前的心動過緩由于創(chuàng)傷、缺血、缺氧所致迷走神經(jīng)敏感造成的心動過緩對電一機械分離及心臟停搏者無效不可用于結(jié)下部位阻滯時（莫氏Ⅱ型）的心律常用劑量1mgiv， 3′— 5′重復一次，總劑量為3mg,阿托品,常用的抗心律失常藥物,利多卡因 1.0 -1.5mg/kgiv；1-4mg/min維持溴芐胺 指南中已取消推薦胺碘酮 臨床常用于：▲對快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黃無效時▲對心臟停搏者，

9、如有VT或VF1，在電擊除顫后或使用付腎素后可使用胺碘酮▲VT，多形VT和不明起源于的多種復雜心動過速▲WPW并室上速異搏定 2.5—5mgiv，2′—5 ′ 注勿用于心衰病人,堿性藥物的使用主要拮抗由心臟停搏導致的組織酸中毒,堿性藥物,腦復蘇,降溫脫水劑高壓氧治療,降溫措施,全身體表降溫頭部重點降溫 冰水槽 冷氣帽,滲透療法（降顱壓）,血漿滲透壓>330mmol/kg甘露醇 注意4～6小時后反跳

10、呋塞米 注意電解質(zhì)紊亂腦壓不宜下降過快過低,高壓氧,提高血氧分壓增加氧的彌散率和彌散范圍 增加椎動脈血流量,人工心臟起搏,,人工心臟起搏的適應(yīng)癥,◆ 緩慢心律失常 + 有關(guān)的癥狀,有SN或AVN功能障礙，須用心臟抑制藥物,▲ 竇房結(jié)功能障礙 ▲ 完全和高度AVB ▲ 頸動脈竇暈厥,▲ 腦供血不足 ▲ 周身供血不足,頭暈、眩暈、黑朦近似暈厥、暈厥,疲乏、活動耐量降低、心衰,,,基本適應(yīng)癥,心臟電復律,體外電復律