應(yīng)激相關(guān)障礙及災(zāi)難與心理

1、應(yīng)激相關(guān)障礙及災(zāi)難與心理,康寧醫(yī)院心理咨詢中心宮本宏1309191090888789119,前 言,過去50年所說的反應(yīng)性精神病框架： 1.第三位常見“功能”性精神病. 2.病因：精神刺激． 3.核心癥狀與精神刺激相關(guān). 4.預(yù)后較好. 評論--- 以后：稱呼心因性精神障礙．　 評論--- 近年：應(yīng)用應(yīng)激相關(guān)障礙. 討論---,新觀念,1.強調(diào)生活事件及生活處境的直接作用. 2.重視社會文

2、化背景. 3.關(guān)注人格特征,生活理念. 4.排除非應(yīng)激障礙因素. 5.多致病機(jī)制學(xué)說.,吃驚的資料,Faereman P.M(1963)170名SRD隨訪15—20年60名誤診誤診率:35.29 %,國內(nèi)成都（1974）120名SRD隨訪12年62名誤診誤診率：51.66 %Sc 42. MD4. Hy1.PD8. An 1.,歷史回顧,Wimmer (1916丹麥) 最早提名.Cann

3、on WB (1945.美國) 內(nèi)環(huán)境失衡說.Selye H(1951.加拿大) 應(yīng)激適應(yīng)學(xué)說.Freidman(1956) A型行為模式學(xué)說.Levil (1972) 遺傳素質(zhì),早年環(huán)境影響,后天教育,生活經(jīng)驗 都與之有關(guān).,,患病率,美國(全部人口): 1 % (終身患病率 9.2 % )丹麥,挪威 (全部人口): 1 %我國12個地區(qū)(1984)總患病率: 0.68 %北京安定醫(yī)

4、院(1960-1975)占住院率 2.1 %南京腦科醫(yī)院(1949-1958)占住院率 4.76 %丹麥占住院率 15-20 %,應(yīng)激因素研究,正性應(yīng)激(Eustress)負(fù)性應(yīng)激(Distress)1.急性應(yīng)激因素:自然災(zāi)害,患急性重病,事故,外傷,創(chuàng)傷性經(jīng)歷,自尊受到威脅.2.應(yīng)激性生活事件:沮傷,財產(chǎn)損失,退休,離婚,監(jiān)禁,人際關(guān)系緊張,移民,經(jīng)濟(jì)狀況惡化等.3.慢性間隙性應(yīng)激因素:工作超負(fù)荷,家庭關(guān)系不和,社

5、會隔離等.,,,鐘氏(2002)報道:,1998年.內(nèi)地.一名23歲男子和一匹騾子被洪水沖到700米深的礦井坑道中33天13小時. 被營救時重度營養(yǎng)不良,精神遲鈍,夢驚. 住院診斷: PTSD,個人生活:,1.失戀. 2.失業(yè). 3.考試落榜. 4.重大失竊. 5.婚姻挫折. 6.離鄉(xiāng)分配. 7嚴(yán)重受歧視. 8.重病. 9.受處分.,國內(nèi)徐氏(2002)報道:,下崗工人675人: 出現(xiàn)自殺意念---

6、159人 一次自殺---------12人 兩次以上自殺----7人 SD ?,家庭因素,1.配偶死亡. 2. 父母及家庭成員死亡. 3.家庭重要成員重病. 4.配偶不貞,離婚 5.家庭不和睦. 6.經(jīng)濟(jì)困難.,社會因素,1. 意外事故(工傷,車禍) 2. 自然災(zāi)害. 3. 突然驚嚇(蛇咬) 4. 戰(zhàn)爭災(zāi)害. 5. 判罪. 8.司法糾紛.,國內(nèi)劉氏(2002)報

7、道:,,嚴(yán)重車禍幸存者81人 ASR----33(40.7% ) PTSD----31人(38.3%),戰(zhàn)爭應(yīng)激,路遙知馬力，日久見人心,環(huán)境因素研究,Kessler RC ( 1995 ) 童年期創(chuàng)傷 ( 歧視, 虐待, 遺棄, 性創(chuàng)傷 ) 的 人群PTSD 發(fā)病率增高。Sliva RR （2000） 智商與發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，IQ低是易感因素, 貧困人群:美國黑人發(fā)病率高.,Lamberg L.

8、(2001),幼年遭受軀體或性虐待的兒童中10-55% 成年后會患PTSD.,環(huán)境因素研究,Wang XD ( 2000 ) 良好的家庭關(guān)系(精神上, 經(jīng)濟(jì)上.)和社 會支持是保護(hù)因素,反之為易感因素.,應(yīng)激與抑郁的研究,Levine J ( 2000 ) 1.慢性應(yīng)激通過 HPA-Gl

9、u-NoS路徑損害海馬結(jié)構(gòu),誘發(fā)抑郁癥. 2.MRI示抑郁癥的大腦與海馬存在與慢性應(yīng) 激動物模型相似的整體改變. 3.應(yīng)激動物模型興趣下降,快感傷失,求食抑制,木僵狀態(tài),記憶障礙,與抑郁癥相似.,應(yīng)激與自殺的研究,Nordentoft M (1993) 100例自殺未遂,均有中度以上應(yīng)激,婚姻不諧 1/3, 離婚 1/5, 獨處 1/4, 其他余.Latha KS (1996) 73例自殺

10、未遂者 90 % 有生活事件,按順序 : 婚姻,家庭沖突,失戀,重病.,楊氏（1997）報道：,因脊髓損傷的截癱225名調(diào)查結(jié)果： 自殺意念——51.56 % 自殺行為------7.11 %,Mollica RF.(2001)報道:,PTSD有共病抑郁, 自殺危險增加.,臨床研究,Wang XD (2000) 一般狀態(tài),創(chuàng)傷事件強度與受害者的應(yīng)激反應(yīng) 沒有或只有弱的聯(lián)系.Kessler R

11、C (1995) 美國流調(diào)顯示60 % 以上男性和 50 % 以上 女性至少受過一次產(chǎn)生創(chuàng)傷事件,但只有極少 人發(fā)生精神障礙.,臨床研究,唐山地震(1976) 災(zāi)民觀察記載,三階段: 沖擊階段:混亂,恐慌,無助,驚恐狀態(tài). 畏縮階段:失望,絕望,憂傷,憤恨,恐懼. 重組階段:接受沖擊,面對處境,心態(tài)重組.精神科醫(yī)生遇到:焦慮,乏力,多夢,抑郁等癥 狀的重度延遲反應(yīng),多為創(chuàng)傷后綜合征,創(chuàng) 傷后神經(jīng)癥.

12、,國內(nèi)張氏（１９９９）唐山震后２0年隨訪,1813人抽樣調(diào)查：ASR 335名（18.48 % ) PTSD (DSD) 402名（22.17 % )64 名因災(zāi)殘疾人: ASR 32人( 50.00 % )　　　 PTSD (DSD) 6人 ( 9.38 %),,臨床研究,Leopold (1963) 對當(dāng)年油輪撞擊

13、事故的34名 幸存者隨訪數(shù)年:多數(shù)情緒障礙,睡眠障礙,消化系疾病.觀察者結(jié)論: 心理障礙取決于人格 狀態(tài).美國布法羅河洪水(1972): 125人死亡,600名直接受害人隨訪2年: 80 % 具精神創(chuàng)傷所致神經(jīng)癥, 37 % 兒童有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙.,臨床研究,Mcfarlance 報導(dǎo)澳大利亞森林火災(zāi)后傷害調(diào)查: 內(nèi)向性,神經(jīng)質(zhì)性格和精神病過去史和家屬史其受程度更為嚴(yán)重.Shore ( 1980 ): 圣海侖

14、斯火山調(diào)查: 抑郁,廣泛 性焦慮,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與災(zāi)害存在量化正 相關(guān).,Jaspers提出的診斷原則,1.癥狀起源于某種刺激或體驗 2.癥狀的發(fā)生與刺激有密切的時間聯(lián)系. 3.癥狀的內(nèi)容與刺激有可了解的聯(lián)系. 4.癥狀具有心理學(xué)意義 ,如逃避或防御等. 5.癥狀隨刺激的消除而消退. 與新觀念比較討論---,鑒別討論,1.應(yīng)激致病評估(Willson 10維度法)2.

15、ASD與PTSD3.SRD與抑郁癥4.SRD與焦慮癥5.SRD與物質(zhì)濫用6.SRD與精神分裂癥7.其他,Willson 10 維度,1. 對生命構(gòu)成威脅的程度. 2. 親人和其他重要方面喪失的程度. 3. 創(chuàng)傷發(fā)生的速度. 4. 創(chuàng)傷持續(xù)時間. 5. 是否被迫離開家人或家鄉(xiāng). 6. 災(zāi)害再次發(fā)生的可能性. 7. 再次發(fā)生時的暴露程度. 8. 在多大程度上目睹了死亡,瀕死,毀滅. 9. 個人在創(chuàng)