大黃類方課件

1、一、大承氣湯,古代的急癥用方，具有峻下熱結(jié)的功效，常用于發(fā)熱性疾病或危重外傷后的極期，以脘痞、腹?jié)M、舌燥、便秘、神昏為特征。,經(jīng)典配方：,大黃四兩、厚樸半斤、枳實五枚、芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物（厚樸、枳實），取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。,常用劑量,生大黃20克、厚樸30克、枳實20克、枳殼30克，芒硝10克。 以水1200毫升，先煮枳實枳殼、厚樸，沸后文

2、火煮30～40分鐘，入大黃，再煎煮15分鐘，去藥渣，得湯液300毫升，將芒硝倒入，攪至融化，分2～3次溫服。大便暢通后停服。,經(jīng)典方證：,傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，……微者，但發(fā)熱譫語者（212）。 大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者；（241）。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者；（242）。 傷寒

3、六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者；（252）陽明病，發(fā)熱汗多者；（253）,,發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者；（254）腹?jié)M不減，減不足言；（255） 陽明少陽合病，必下利，……，脈滑而數(shù)者;(256)少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者；（321）陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者;(215) 汗出，譫語者;(217) 腹脹不大便者；（322） 不大便六七日，頭痛有熱者；（56）,,1、腹?jié)M痛：表現(xiàn)為腹

4、痛腹脹，腹部堅滿拒按，用手按壓有明顯的抵抗感及肌衛(wèi)現(xiàn)象?；蚋共堪磯河欣诶谟袎K狀物；其腹部也多充實隆起，古人常用“形如覆瓦”來形容，或者如充足氣的膠皮輪胎。,,2、不大便：大便可以出現(xiàn)秘結(jié)，常常有數(shù)日不解者，或五六日、或六七日，而且放屁極為臭穢；大便也可以出現(xiàn)腹瀉，瀉下物為稀水或粘液便，但均十分臭穢；,,3、譫語：此為精神癥狀，多伴有昏睡或昏迷，說胡話，如獨語如見鬼狀，如不識人，目中不了了，或煩躁不安；,,4、發(fā)熱多汗：作為患者的全身癥狀

5、，常常是發(fā)熱持續(xù)不退或如潮水時起時落，所謂的潮熱，發(fā)熱的同時，或伴有大量汗出；5、脈滑數(shù)：尤其是發(fā)熱的患者，其脈搏可以很快。臨床在危急重癥時常見脈數(shù)而軟者，這大多與血壓下降有關(guān)。也有脈沉有力者；6、口干燥；舌苔黃厚而干燥，或膩濁，或者焦黑如鍋巴狀，中間可以見裂紋。舌質(zhì)多紅，舌苔中可見充血的舌乳頭。,主治疾病,1、多系統(tǒng)器官功能衰竭(multiplesystemicorganfailure，MSOF)。在疾病過程中，同時或連續(xù)發(fā)生

6、兩個或兩個以上器官、系統(tǒng)的急性功能衰竭稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，或稱多器官衰竭。嚴(yán)重感染、重大創(chuàng)傷，大手術(shù)后以及某些嚴(yán)重疾病后期常并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭，治療困難，病死率高，是ICU中死亡的最常見原因。大承氣湯是峻下之方。是急癥用方，發(fā)熱性疾病或危重外傷后的極期常用，常?？梢砸粸a而愈。,,清末新疆名醫(yī)梁玉瑜于1891年途經(jīng)江蘇清江，見船戶數(shù)人同染瘟病，渾身發(fā)臭，不省人事，開口吹氣，舌見黑苔。他用家傳驗方十全苦寒救補湯（大黃、黃連、黃芩、黃

7、柏、生石膏、知母、芒硝、厚樸、枳實、犀角），重用石膏四倍，循環(huán)急灌一日夜連投多劑，病人陸續(xù)瀉出極臭之紅黃糞，次日舌中黑瓣漸退，復(fù)連服數(shù)劑三日皆痊愈。在清江十日，以一方活49人，頗得仙方之譽。此病可能是鼠疫。,,中西醫(yī)結(jié)合具有優(yōu)勢。有報道對收治 ICU的 200例危重病人,85例列入大黃預(yù)防治療組,非大黃預(yù)防治療組 115例.兩組病人病情及其他治療方法無差異.統(tǒng)計觀察兩組病人 MODS的發(fā)生率及病死率.結(jié)果: 200例危重病人發(fā)生 MOD

8、S 34例,MODS的發(fā)生率治療組 11.76%,對照組 20.87%,MODS病人死亡 21例,其中治療組 4例,死亡率 40.00%;對照組 17例,死亡率 70.83%.兩組病人 MODS的發(fā)生率和病死率比較差異有顯著性.結(jié)論:大黃治療危重病病人可降低 MODS的發(fā)生率,提高 MODS的搶救成功率.（>2005年 第21卷 第08期 作者: 林華, ）,,2、肝昏迷：有人以大承氣湯加味治療肝昏迷收效隨著大便的通暢，病人神志

9、逐漸清醒，其他如發(fā)熱、腹脹、食欲不振、黃疸等癥狀也隨之改善。這可能與減少了氨及其他毒素的產(chǎn)生和吸收有關(guān)（羅國鈞：通腑瀉熱、涼血解毒法對肝昏迷蘇醒作用的初步觀察，中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984；4（5）：287）,,3、腸梗阻： 腸梗阻的痛、脹、嘔、閉四大特點與大承氣湯證極為相似。大承氣湯對粘連型腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、糞石性腸梗阻、動力型腸梗阻及腹腔結(jié)核性腸梗阻的療效為佳。,,天津市中西醫(yī)結(jié)合急腹癥研究所等單位在中國工程院院士吳咸中

10、教授的主持下，歷經(jīng)40多年的時間，率先將大承氣湯及其加減方（大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子）用于急腹癥的治療，從1985年到2000年間共治療急性腸梗阻1484例，非手術(shù)治療成功率達(dá)80.8%，病死率2.7%，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，國外尚無類似治療方法。目前他們開發(fā)的大承氣湯顆粒已經(jīng)轉(zhuǎn)讓。（中國醫(yī)藥報2004.3.2A7版）。,,大承氣湯加桃仁、赤芍、萊菔子，為復(fù)方大承氣湯，是我國上個世紀(jì)70年代治療腸梗阻的新方之一。但大承氣湯對絞窄性腸梗阻

11、、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、內(nèi)疝、腫瘤及粘連嚴(yán)重者療效差。,網(wǎng)友經(jīng)驗,筆者身處基層，時常面對飲食不慎腹痛嘔吐的病人，運用西醫(yī)藥消炎解痙的辦法療效不佳，檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人作過腹腔手術(shù)，其中以闌尾炎手術(shù)（包括慢性闌尾炎尚未手術(shù)者），剖宮產(chǎn)者居多?；颊吒雇赐蝗?，之前多有飲食生冷油膩的病史，自腹痛開始大便排氣通而不暢，或嘔或不嘔，絞痛劇烈難耐，常喜溫按。筆者一遇此等情況，就無論脈舌寒熱虛實之辯，給予大承氣湯加減治之，常一瀉即安，遂停后服。,,1，張男，

12、45歲，以酷暑清晨飲食涼茶西瓜后遂發(fā)腹痛欲吐半日就診，予：厚樸40枳殼30生大黃15（后入）芒硝6（兌服）一劑，服后腹痛不減，真是咄咄怪事，細(xì)詢方知藥后腹痛暫安，立食油炸雞蛋6枚，腹痛又發(fā)，又予芒硝20沖服，隨訪得瀉而安。按：服大承氣湯禁勿進(jìn)飲食。,,2，竇女，12歲，酷暑食西瓜雪糕，腹脹痛嘔吐2日，西醫(yī)藥無效，查體實乃闌尾炎手術(shù)后一年者，予：厚樸30枳實20生大黃10(后入）芒硝10（兌服）一劑，復(fù)診，藥后一小時即腹瀉而腹痛嘔吐即止。

13、按：芒硝用量一般在6克以上，大人劑量用更大，平素便秘者，量要大20~30之間，平素便溏者量在10~20之間。,,3，王婦，40歲，以脘腹絞痛嘔吐3日，不大便排氣，病發(fā)前食黃瓜即痛，其作過剖宮產(chǎn)，宮外孕切除，闌尾炎切除數(shù)種手術(shù)，西醫(yī)藥乏效，刻下脘腹喜溫與輕按，拒重按。予：厚樸40枳殼30生大黃20（后入）芒硝6（兌服）炮附子10姜半夏10白酒100水煎服，三劑，得瀉即停芒硝。隨訪，得瀉腹痛嘔吐即減大半，盡劑而安。按：脘腹絞痛嘔吐喜溫與

14、輕按者合附子粳米湯加白酒效佳.（摘自經(jīng)方沙龍）,,4、躁狂抑郁性精神病、精神分裂癥：患者大多躁狂不安，服本方以后，大多腹瀉，然后癥狀緩解。,,5、柯興氏綜合癥是腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)癥中最常見的一種?；颊叨嗝婕t多脂，煩躁善饑，大便干結(jié)，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，頭痛等，有報道用大承氣湯加龍膽草、首烏、黃精等治療本病有效（薛芳：大承氣湯加味治療皮質(zhì)醇增多癥7例療效分析，中醫(yī)雜志，1981；（9）：24）,問題,1、如果患者并沒有大便秘結(jié)，可以服用大承

15、氣湯嗎？,,2、高齡老人，大便不通，腹痛，腸梗阻，我想用大承氣湯，但其人瘦弱，能用嗎？答：可以使用。大實有羸狀，等大便一通，食欲恢復(fù)，情況就能好轉(zhuǎn)。但應(yīng)用時要看其心功能是否好，也就是看看脈象是否有力。但中病即止。瀉下后再進(jìn)干姜甘草湯。,,2、大承氣湯在煎服法上有何注意？,,4、本方證與大柴胡湯證的鑒別點在哪里？,,附：小承氣湯（大黃、枳實、厚樸）是大承氣湯去芒硝，厚樸、枳實減量，瀉下作用也減弱。現(xiàn)在多用于治療痞滿燥實的輕癥。病毒性肝炎

16、、膽道感染、胃腸手術(shù)后腸脹氣、頑固性呃逆、腸梗阻、急性胰腺炎、急性感染性疾病、各種發(fā)熱性疾病。多用之。,二、桃核承氣湯,古代蓄血病的專方，經(jīng)典的瀉下逐瘀方，適用于以少腹急結(jié)、其人如狂為特征的疾病。,經(jīng)典配方,桃仁五十個、大黃四兩、桂枝二兩、炙甘草二兩、芒硝二兩。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。（《傷寒論》）,常用劑量,桃仁15克、制大黃15克、桂枝15克、炙甘草5克、芒硝10

17、克 以水1100毫升，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300毫升，沖入芒硝，分2～3次空腹服用，以瀉下為度。,經(jīng)典方證,太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯（106）,,1、少腹急結(jié)；本方證的腹證比較明顯，主要表現(xiàn)在下腹部，“急”是急迫痙攣，“結(jié)”當(dāng)含有結(jié)節(jié)及包塊之意。所謂的少腹急結(jié)，即指下腹部癥狀有疼痛、脹痛等，醫(yī)生以手按壓下腹部

18、，可見壓痛，局部有包塊或條狀物。大多數(shù)患者伴有便秘或大便干結(jié)，以及痔瘡、月經(jīng)痛等。,,有日本醫(yī)家認(rèn)為“少腹急結(jié)”是左下腹部劇烈壓痛，按壓時患者因劇痛而屈曲左下肢，有時按壓時可以觸及深部有壓痛及索狀柔軟抵抗物，有的患者左腹股溝處也有顯著壓痛（《國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊》，1981，6：19）。,,2、其人如狂： “其人如狂”并非精神錯亂，而是狂躁不安，頭痛、頭昏、神志不清，記憶力下降、注意力不集中、失眠等。,體質(zhì),1、面色有光

19、澤，面頰偏紅。唇暗紅、舌質(zhì)暗紅或紫。本方證雖然以“其人如狂”“少腹急結(jié)”為關(guān)鍵，但也有頭面部癥狀。患者可出現(xiàn)面部紅赤、五官出血、頭痛、肩頸部不適等癥狀。這與身體下部淤血以后導(dǎo)致上半身的反射性充血有關(guān)?？梢酝ㄟ^望診確認(rèn)。,,2、腹部充實，下腹部緊張，兩少腹壓痛，特別是左下腹部可觸及索狀物，并有抵抗與壓痛。脈實有力等。3、精神不安定、或神志不清，記憶力下降、注意力不集中、失眠等；,,4、常伴有便秘、小便頻數(shù)。5、或頭痛、或牙痛、

20、或肌膚甲錯，或眼睛充血，或月經(jīng)不調(diào)，下血紫黑等；,主治疾病,1、精神興奮如狂：病如精神分裂癥、雙相情感障礙及躁狂癥、癲癇等。其人多表現(xiàn)為煩躁、興奮等其人如狂的特點。常用本方合柴胡加龍骨牡蠣湯。,,2、劇烈頭痛：病如外傷性頭痛、開顱手術(shù)以后、腦挫傷、腦震蕩后遺癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頑固性偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等。其人由于頭痛難忍，也可表現(xiàn)為“如狂”之狀，如煩躁，如日夜不安，或情緒激動等。,,推測張仲景當(dāng)年用本方治療的病員，可能是從戰(zhàn)馬上跌落

21、而導(dǎo)致腦內(nèi)傷的軍人，隨著大便次數(shù)的增加，傷員煩躁、疼痛的癥狀也隨之減輕。,,本人曾用本方加柴胡加龍骨牡蠣湯治療一例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者，青年女性，3月中連續(xù)手術(shù)3次，第三次術(shù)后第7天開始服用中藥。其人頭痛、思睡、低熱持續(xù)月余、癲癇頻發(fā)、煩躁，大便干結(jié)，月經(jīng)2月未至。藥后首先大便通暢，三天后不思睡，發(fā)熱退，原方再配合全蝎、蜈蚣、天麻、半夏的膠囊劑，半月后癲癇控制，至今50天病情穩(wěn)定，現(xiàn)在觀察中（2005,12.8.）。,,又治療一女青年因使用

22、抗生素導(dǎo)致腦積水，后采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，但依然經(jīng)常頭痛，發(fā)作時記憶力一時性缺失，后用桃核承氣湯與五苓散交替服用，得瀉而緩解。,,3、盆腔瘀血：如難產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不止、胎盤殘留、急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)后綜合征、陰道血腫、異位妊娠、痛經(jīng)、閉經(jīng)?！度彘T事親》載婦人月事沉滯，數(shù)月不行，肌肉不減。《內(nèi)經(jīng)》曰：此名為瘕為沉也。沉者，月事沉滯不行也，急宜服桃核承氣湯加當(dāng)歸，作大劑料服，不過三服立愈。后服四物湯補之。,,劉渡舟治杜某，女，18歲。因遭

23、受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經(jīng)衍期不至。舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。此乃情志所傷，氣機逆行，血瘀神亂。以本方加味治療，2劑藥后經(jīng)水下行，少腹痛止，精神隨之而安（《經(jīng)方臨證指南》1993，45）。,,本人多用本方合桂枝茯苓丸。如無大便干結(jié)者，也可去芒硝，或加牛膝等，效果較好。,,4、會陰疼痛：如前列腺炎、睪丸炎、前列腺肥大導(dǎo)致的小腹疼痛。同事史欣德老師曾治療一男子睪丸疼痛腫大，步履維艱，用本方一劑而痛減，數(shù)劑而愈。,,

24、5、腎功能不全：如流行性出血熱的少尿期。需配合清熱解毒藥物。南京中醫(yī)藥大學(xué)科研組70年代治療本病強調(diào)使用通里攻下的方法，其配方中就采用的桃核承氣湯。,,擠壓綜合癥、腰椎骨盆骨折導(dǎo)致的大小便不通等。據(jù)說在唐山大地震期間，許多擠壓綜合癥患者使用本方及加減方后，隨著大便的暢通，可以緩解癥狀，促進(jìn)愈合。糖尿病腎病，也可以是所以本方加減。,,7、頭面部充血性疾病，如麥粒腫、翳狀胬肉、面部痤瘡、毛囊炎、酒糟鼻、牙齦出血、齲齒疼痛、脫發(fā)等。

25、陸淵雷《傷寒論今釋》中用桃仁承氣湯治齲齒牙痛。本人經(jīng)驗，本方合桂枝茯苓丸治療體格壯實青壯年的面部痤瘡、酒糟鼻等，有一定效果。,斑禿,女，26歲，脫發(fā)10年，會計。2008年夏來診。中等身材,營養(yǎng)良好，膚白而干，面有光澤，頭頂和枕部發(fā)稀疏明顯，發(fā)質(zhì)黑澤，梢無分叉，頭皮無紅斑丘疹等。指尖欠溫，舌體稍大，無齒痕無淤點，苔白，左天樞穴區(qū)略內(nèi)側(cè)壓痛明顯。月經(jīng)準(zhǔn)時但伴痛經(jīng)，經(jīng)量中等有少量紫塊，胃納可，無口苦口干惡心，排便緊，夜寐安。,,,,,處方：

26、桃仁10g，桂枝12g，生大黃6g，芒硝4g(后溶)，炙甘草6g。服第二周出現(xiàn)黑便帶少量新鮮血，否認(rèn)消化道潰瘍和肛管病史，其曾恐懼，但還是堅持服完二周藥，藥后脫發(fā)區(qū)新發(fā)迅速長出，未出現(xiàn)既往用藥中先長后脫的情況，守方一周后處桂枝湯間斷服用3月全愈，左天樞穴區(qū)壓痛消失，隨訪4個月未出現(xiàn)反復(fù)。（摘自潘永年案例）,牙疼,陳某，男，47歲。右側(cè)牙疼已十天，痛引面頰、舌邊。口腔科檢查無明顯異常，自服消炎藥物及止痛片無好轉(zhuǎn)，要求嘗試中藥治療。其人中等

27、偏瘦，面部潮紅有鱗屑，舌淡紅苔燥。兩年前腦外傷手術(shù)史，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，脾氣暴躁，睡眠欠佳，大便三四天一次。思及陸淵雷用桃核承氣湯治療齲齒疼痛的經(jīng)驗，結(jié)合腦外傷病史，斷為瘀熱。處方：桃仁15克，桂枝10克，制大黃10克，芒硝10克，炙甘草6克，三劑。兩天后，其妻子因感冒來診，訴藥后一劑便痛止。（摘自黃煌經(jīng)方沙龍咖啡貓貓案例）,黑甲,女，54歲，雙手指甲黑線半年求治。2010年3月末。身體健康，便暢，平素脾氣暴躁，身體結(jié)實，面紅聲亮，唇

28、暗紅，舌質(zhì)老，色暗紅，苔白帶微薄黃，左天樞穴區(qū)壓痛，拇食中環(huán)指為主縱行均勻黑線，處桃核承氣湯原方5劑：桃仁10g，桂枝12g，生大黃6g，芒硝4g(后溶)，炙甘草6g，五天后面診笑談而入述色去過半，便依舊，查果然色退明顯，原方加大黃3g，再進(jìn)5劑。（潘永年醫(yī)案）,,8、出血：如便血、子宮出血等，也有報道用于肺結(jié)核大咯血、代償性咯血、月經(jīng)期鼻衄等、但其出血紫黑，易凝固結(jié)塊。,,9、其他有報道用于肺結(jié)核大咯血、代償性咯血、哮喘、糖尿病、慢

29、性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、肝昏迷、化膿性乳腺炎、柯興氏綜合征等。但大多加減使用。,問題,1、查《傷寒論》原文，本湯宜空腹服藥，其道理何在？,,2、本方與桂枝茯苓丸均為活血化瘀方，兩者的方證如何鑒別？,,3、本方與大黃牡丹皮湯作用也相近，都是用于少腹疼痛的方，兩方的區(qū)別在哪里？,三、瀉心湯,經(jīng)典的止血方，有清熱瀉火、除痞、通便等功效，適用于以出血、心煩悸、心下痞為特征的疾病。組成：大黃二兩、黃連一兩、黃芩一兩。以水三升，煮取一升，頓

30、服。經(jīng)驗用量：大黃10克、黃連5克、黃芩10克。水煎煮，日分三次服。也可用沸水泡服。,經(jīng)典方證,心氣不定；吐血衄血；《金匱要略第十六篇十七條》心下即痞；《金匱要略·第二十二篇·第七條》。,1、“心氣不定”————,是心下悸動，心悸亢進(jìn)的意思。湯本求真曾說：“夫心氣者，即精神之意；不定者，變動無常之義也。故心氣不定者，精神不安之謂?！贝送舛鼗瓦z書《輔行訣臟腑用藥法要》載“小瀉心湯，治胸腹支滿，心中跳動不安者方。

31、黃連、黃芩、大黃各三兩。”由此可證《千金》之說可信?！靶臍獠欢ā本褪侵感臒┘隆?2、“吐血、衄血”————,吐血、衄血是瀉心湯的經(jīng)典主治，以身體上部的出血為主，有出現(xiàn)傾向者也應(yīng)考慮。,3、心下痞————,心下痞，主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，或疼痛，或嘈雜等，但按壓局部沒有肌緊張及肌衛(wèi)現(xiàn)象。,體質(zhì)要求,1、體格壯實，面色潮紅而有油光；2、腹部充實有力，或上腹部不適，大便干結(jié)或便秘；3、頭痛頭昏，煩躁易怒，失眠；4、易于鼻衄、皮下出血等

32、；5、舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩或干躁。,主治疾病,,胃炎、胃潰瘍出血,三黃瀉心湯合半夏瀉心湯。尤其對于飲酒過量導(dǎo)致的出血，最為有效。瀉心湯合四逆湯，治療壯實男士的胃病黑便。,中晚期肝癌上消化道出血,金氏報道以瀉心湯為主治療中晚期肝癌上消化道出血40例，均取得了較好的近期止血效果。觀察組中藥以瀉心湯（大黃粉（沖服）5－10克 黃芩10克 黃連5克）每日1劑。西藥：6－氨基己酸6.0加入10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日2次

33、；甲氰咪胍0.2g加入生理鹽水20ml中靜脈注射，間隔8h1次。對照組單用上述西藥治療。兩組中Hb<60g/L或血壓下降者給予輸血、輸液、升壓等治療。兩組療程均為7天。,,結(jié)果：觀察組的40例止血療效為8例臨床治愈，15例顯效，8例有效，9例無效，總療效率為77.5%；對照組的30例療效為臨床療效4例，顯效3例，有效11例，無效12例，總療效率為60.0%。經(jīng)兩組等級資料的Ridit分析，其差異有顯著性意義，說明觀察組療效優(yōu)于對照

34、組。,,作者認(rèn)為，中晚期肝癌所致的急性上消化道出血不必因癌棄治。瀉心湯是本病止血的有效方劑。對瀉心湯的遠(yuǎn)期止血效果以及能否通過提高止血療效來延長肝癌患者生存期等方面有必要作進(jìn)一步的觀察和隨訪。（金紅等瀉心湯為主治療中晚期肝癌上消化道出血40例臨床觀察　中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996，16（12）：743－744）,胃底靜脈曲張破裂出血,本人曾用于治療肝硬化導(dǎo)致的胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的少量出血，患者多為黑便，服用本方后止血效果比較快。,,除內(nèi)

35、服本方以外，還有報道使用內(nèi)窺鏡下給藥者。易符珊用止血藥液（白芨100g,大黃、黃芩各30g、黃連12g，加水500ml，煎至300ml，過濾、冷藏備用）在內(nèi)窺鏡下噴灑治療上消化道出血63例，痊愈58例，顯效5例。至出血停止，一般用藥30ml。（沈一山，大黃治療上消化道出血應(yīng)用情況概述，山西中醫(yī)，2003，19（1）：48）,痔瘡出血,瀉心湯適用的下消化道出血，多見血色鮮紅，有時呈噴射狀出血，肛門疼痛、腫脹、大便干結(jié)、顏面發(fā)熱而紅，煩躁，

36、舌質(zhì)紅苔黃膩者。,肺結(jié)核咯血,泰州二院樹秀珍等報道用生大黃10克、黃芩10克、黃連5克，沸水泡服，治療肺結(jié)核咯血60例，平均止血時間為2.5天，而止血敏及抗血纖溶芳酸的對照組為5.5天（國醫(yī)論壇1997年第6期12頁）支氣管擴張出血也可使用。,經(jīng)期咯血,一女性患者，幾年來每至月事來潮，則咯血不止，反復(fù)數(shù)年不愈。西醫(yī)診斷：“子宮內(nèi)膜異位癥”。每到發(fā)病之前，感到頭面部脹熱，心情煩躁不可自耐，口渴欲飲，飲之不解。切其脈數(shù)疾。大黃9克，黃連

37、9克，黃芩9克水煎服三劑。服藥后，心煩口渴諸癥自除，正值月經(jīng)來潮，但未咯血。又囑其照原方繼服六劑，其病告愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。（陳寶明，劉渡舟教授活用大黃黃連瀉心湯，北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，10（3）：34－35）,鼻出血,大黃3克、黃連5克、黃芩5克，開水泡后加白糖30克，每日一劑，治療兒童反復(fù)發(fā)作鼻衄。（郭東華，兒童反復(fù)性鼻衄的治療，北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，19（5）：36）有報道對青藏高原地區(qū)的鼻出血有效。,牙齦出血,牙

38、周炎、牙齦炎以及血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的牙齦出血。本方是古代的瀉火止血方。張仲景用本方治療吐血衄血，后世也沿用治療出血。所本方所治療的牙齦出血多見牙齦紅腫充血、口臭、便秘，有的伴有高血壓、胃炎、失眠、焦慮等。,腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,筆者業(yè)師葉秉仁先生治療中風(fēng)昏迷見舌苔黃厚、大便粘臭者，多用三黃瀉心湯加減灌服，有利于病人的蘇醒，并防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。本人用于數(shù)例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，雖危險期已過，但依然面紅頭痛，用瀉心湯和黃連解毒湯能明顯緩解

39、癥狀。并試用于車禍等導(dǎo)致的顱腦損傷出血。,眼部出血,如糖尿病、高血壓、動脈硬化以及外傷等導(dǎo)致的眼部出血，外傷性前房積血、玻璃體積血等。,皮下出血,如脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致的出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜。本人曾用本方湯劑，配合生地、阿膠、白芍、枸杞、甘草等的膏劑，用于脾功能亢進(jìn)的出血3例，經(jīng)觀察，能改善癥狀，穩(wěn)定病情。,傳染性發(fā)熱性疾病,傳染性發(fā)熱性疾病。如腸傷寒、急性細(xì)菌性痢疾、腦炎、麻疹、斑疹傷寒、猩紅熱等。傳染性疾病多屬中醫(yī)溫病的

40、范疇，瀉心湯常常是治療溫病的基本方之一。,,大黃、黃芩、黃連合用具有廣譜抗生素的作用，三黃瀉心湯作為一個基本方，在防治全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征中的作用是值得深入研究的問題。（李同憲，等.傷寒論現(xiàn)代解讀.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社.2003.200）,感染性化膿性炎癥,尤其是頭面部的癤腫、眼眶蜂窩織炎、結(jié)膜炎、扁桃腺膿腫、牙周炎、牙周膿腫等。,上呼吸道感染,三黃瀉心湯清熱解毒，可以說是天然抗生素。有報道一清膠囊治療急性咽炎、扁桃體

41、炎、上呼吸道感染的療效與口服先鋒霉素組對比無顯著差異，但一清膠囊為天然藥物，比較安全(中成藥1998年28期)。也有人認(rèn)為急性咽炎用一清膠囊治療效果優(yōu)于阿莫西林(中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志2003年11卷第一期)。,冠周炎、牙周膿腫,年輕人多見冠周炎，中老年人多見牙周炎、牙周膿腫等，患者伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病者，大多局部紅腫熱痛，淋巴結(jié)腫大，舌苔厚，口臭等，用本方合黃連解毒湯。所以服用以后往往出現(xiàn)輕微腹瀉。如疼痛劇烈，可加細(xì)辛。,

42、,老年人舌乳頭炎。舌尖及舌前部表面的紅色小顆粒，稱為菌狀乳頭，舌頭后部兩側(cè)舌緣可見幾道皺褶，叫做葉狀乳頭。這兩種舌乳頭發(fā)生炎癥時可產(chǎn)生疼痛，常表現(xiàn)為乳頭紅腫充血，患者感到有燒灼感，舌活動時或進(jìn)食過熱、辛辣食物時有刺激痛。,高血壓,瀉心湯有助于改善血液的高凝狀態(tài)，從而能防止腦卒中的發(fā)生。臺灣中國醫(yī)藥學(xué)院高血壓研究小組研究證實本方有良好的降壓效果，而且膽固醇、甘油三脂均有下降趨勢（中國中藥雜志1994年第5期）。本人治療體格壯實男子的高

43、血壓，多用本方配合黃連解毒湯、大柴胡湯等。,黃疸,《外臺秘要》用大黃、黃連、黃芩各四兩研末為散，每服方寸匕，治療“身體面目皆黃”（卷四黃疸遍身方）。現(xiàn)代可用于治療膽道感染等，多配合大柴胡湯。,新生兒黃疸,有報道瀉心湯可用于治療新生兒黃疸。如上海市兒童醫(yī)院用本方加味方（茵陳、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏）為主治療新生兒黃疸38例，其中新生兒溶血癥（ABO溶血17例、Rh性溶血1例）18例，另有新生兒感染、顱內(nèi)血腫、消化道出血、窒息等，

44、結(jié)果黃疸于1－14天，平均5天消失，經(jīng)治6－10天，新生兒溶血癥ABO溶血患者的平均膽紅素降低15.1mg%。（鄧文龍，中醫(yī)方劑的藥理與應(yīng)用，重慶出版社，1990，127）,新生兒嘔吐,多見于新生兒娩出時吞下羊水，尤其是污染的羊水，刺激消化道，引起持續(xù)嘔吐，不能進(jìn)食，西醫(yī)稱謂“胎糞性胃炎”。馬曉南等應(yīng)用洗胃法合中藥鼻飼治療取效。操作方法：利用小兒頭皮針，棄針尖，常規(guī)浸泡消毒，經(jīng)鼻腔插入胃部，用5毫升注射器吸進(jìn)胃內(nèi)容物，接著應(yīng)用中藥三黃瀉

45、心湯（制大黃5克，黃芩3克，黃連3克），煎湯10毫升鼻飼。（馬曉南等，新生兒疾病外治六則，中醫(yī)外治雜志，1995（1）：36）,高原性紅細(xì)胞增多癥,高原性紅細(xì)胞增多癥是危害高原居民健康的一種慢性高原疾病。由于紅細(xì)胞增多，引起血液粘稠度增高，導(dǎo)致循環(huán)阻力增高，加重心臟負(fù)荷和組織缺氧，因而產(chǎn)生一系列癥狀。除特征性的“多血面容”，即口唇、耳廓紫紺，眼結(jié)膜充血，面部毛細(xì)血管擴張。有報道，用三黃瀉心湯合桃紅四物湯加減有效。（方中，中藥治療高原紅細(xì)

46、胞增多癥75例，四川中醫(yī)，1996，14（5）：29）,說明,瀉心湯三藥的劑量可適當(dāng)調(diào)整。原文規(guī)定大黃、黃連、黃芩比例為2：1：1（大黃二兩、黃連、黃芩各一兩）。但根據(jù)本人經(jīng)驗，在治療出血時，大黃、黃連、黃芩的用量比例應(yīng)為2：1：3.。也就是說，黃芩的用量要加大。我常常用到20克。,,現(xiàn)代藥理實驗證明，三黃瀉心湯具有抗病原微生物作用、抗消化性潰瘍作用、增強機體免疫功能、解熱鎮(zhèn)靜抗驚厥作用、抗凝血、降壓、改善高脂血癥、改善血液粘稠度作用、

47、降血清氮質(zhì)作用、抗炎作用、對胃粘膜有保護(hù)作用，還能抑制抗癌藥物的毒性，調(diào)節(jié)精神情緒等等。,附錄：黃連上清丸,黃連上清丸（大黃（酒炒），黃連，黃芩，梔子（姜制），連翹，石膏，蔓荊子（炒），防風(fēng)，荊芥穗，白芷，菊花，薄荷，桔梗，川芎，旋覆花，甘草。為黑褐色的大密丸；氣芳香，味苦）是國內(nèi)常用成藥，其方源于清末凌奐的《飼鶴亭集方》，后載入《中國藥典》。,,組成為三黃瀉心湯及涼膈散加味，原多用于頭暈?zāi)X脹，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴

48、發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤等屬于上焦風(fēng)熱的病癥，其中大黃的含量最多，所以服用以后往往出現(xiàn)輕微腹瀉，但對改善上述癥狀的效果很明顯，。,,現(xiàn)在可用于高血壓、高脂血癥、動脈硬化、糖尿病、牙周炎、習(xí)慣性便秘、頭面部的炎癥、上呼吸道感染等。尤其是對于那些面部潮紅、大便秘結(jié)的中老年人，黃連上清丸是價廉物美的清熱性保健品。另有牛黃上清丸一藥，為現(xiàn)代名中醫(yī)冉小峰所創(chuàng)，組成與黃連上清丸基本相同。,五、大黃附子湯,古代的溫?zé)嵝灾雇捶?，適用于以身體劇痛、惡寒

49、、便秘、舌苔白為特征的疾病。 【經(jīng)典配方】大黃三兩、附子三枚（炮）、細(xì)辛二兩。上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四、五里，進(jìn)一服。（《傷寒論》）,經(jīng)驗用量,大黃10克、附子30克、北細(xì)辛10克 以水1500毫升，先煎附子1小時，再放入細(xì)辛、大黃，文火再煎煮30～40分鐘，取湯液300毫升，分2～3次溫服。,經(jīng)典方證,脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附

50、子湯?！督饏T要略·第十篇·十五條》,,1、脅下偏痛：其實不拘于脅下，應(yīng)該包括胸腹腰背等軀干部在內(nèi)。但其疼痛比較劇烈，其疼痛可以呈放射狀，也可以為固定的鈍痛或刺痛，更有難忍的絞痛。一般這種疼痛都十分頑固。,,正如日本漢方家淺田宗伯所說：“大黃附子湯主偏痛，然可不拘左右胸下各處。即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及于偏腹者，此方自脅下痛引于他處者也。蓋大黃附子為伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯亦然。

51、凡頑固偏僻難拔者，皆涉于陰陽兩端，故為非常之伍”。（《勿誤藥室方函口訣》）。,,2、脈緊弦：為痛脈，表示疼痛程度較嚴(yán)重。,體質(zhì)要求,1、形體較壯實而精神萎靡，面色灰暗；2、劇痛難忍，便秘，常伴有自覺惡寒、手足厥冷，舌質(zhì)暗、舌苔多厚或水滑等。,適用疾病 1、胸腹痛,以胸腹部疼痛為特征的疾病，如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲病、泌尿系結(jié)石、闌尾炎、腸梗阻、腹股溝疝、心絞痛等，,,《千金方》溫脾湯就是本方去細(xì)辛加干姜、人參、甘草（或桂心

52、）變化而成，主治“久積冷熱，赤白痢者”；許學(xué)士《本事方》中之溫脾湯，則是大黃附子湯去細(xì)辛加桂心、干姜、甘草、厚樸，主治“痼冷在腸胃減，連年腹痛，泄瀉，休作無時”。,,《古方便覽》載一男子，年五十余，腹痛數(shù)年。先生診之，心下痞硬，腹中雷鳴。乃作半夏瀉心湯上使飲之，未奏效。一日，突然大惡寒戰(zhàn)栗，而絞痛兩三倍于常。于是更作大黃附子湯，痛頓止，續(xù)服數(shù)日，病不再發(fā)。,,趙守真治療鐘某，腹痛有年，理中四逆輩皆已服之，間或可止。但痛發(fā)不常，每痛多為

53、飲食寒冷所誘致。診見脈沉而弦緊，舌白潤無苔，按其腹有微痛，痛時牽及腰脅，大便間日一次，少而不暢，小便如常。此病乃陰寒凝聚，而前服理中輩無功者，僅驅(qū)寒而不逐積耳。今兩法并用，與大黃附子湯。并告之：此為金匱成方，屢用有效，不可為外言所惑也。后半年相晤，果兩劑而差（《治驗回憶錄》）。,,冷婦，伏暑天晚飯飽食油煎之茄合，臨睡又食冰鎮(zhèn)西瓜若干，半夜臍周疼痛陣發(fā)性絞痛，服莨菪等疼痛不減，不嘔不泄腸鳴音亢進(jìn)，喜溫而拒按，至明晨身發(fā)低熱37.8℃，疼痛

54、加重，脈弦。素畏針?biāo)?，思之原是飽食油膩難消之品后又食寒涼，寒性凝滯而收引，寒熱錯雜故不腹瀉不吐而腹痛作，酷暑難耐之時寒?dāng)繗饪坠噬頍幔幏剑荷簏S15黑附片10遼細(xì)辛全草10生姜15一劑，水煎20分鐘后即空腹服，忌茶生冷油膩，服后半小時絞痛即失，疼痛大減，六小時后大便一次而疼痛如失，汗出熱退，遂停后服。,2、神經(jīng)痛,肋間神經(jīng)痛（包括帶狀皰疹性疼痛）、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。,3、生殖器疼痛,生殖系統(tǒng)的急性睪丸炎、外傷性睪丸炎、附

55、睪結(jié)核等出現(xiàn)明顯腫痛時也可推廣運用。,,胡希恕治劉某，男，36歲。左小腿部疼痛，腰亦強急不適，或痛，經(jīng)中西藥治療一年多不效，口中和，不思飲，苔白潤，脈弦遲。證屬寒飲阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，治以溫通化滯，兼養(yǎng)筋和血，與大黃附子湯合芍藥甘草湯。處方：大黃、附子、赤芍、白芍、細(xì)辛、炙甘草。二診，上藥服六劑，腰強急減，遇勞則小腿仍痛，上方加蒼術(shù)，再服六劑，腰強急基本痊愈，小腿部疼痛亦減，繼服一月諸癥不復(fù)發(fā)（《經(jīng)方傳真》）。,4、腫瘤疼痛,本方用于腫瘤劇

56、痛，腹腔腫瘤導(dǎo)致的腹痛便秘；腫瘤的骨轉(zhuǎn)移的關(guān)節(jié)劇痛、腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛。本方有鎮(zhèn)痛通便作用。,5、下肢疼痛,如痛風(fēng)、血管炎引起的劇痛。,6、陽虛便秘,大多面色暗，舌苔白厚。雖便秘而無腹痛。,6、五官科疾?。?如齲齒疼痛、牙周膿腫、扁桃體炎、咽部膿腫、麥粒腫、角膜炎、結(jié)膜炎等有“寒包火”征象者。近代寧波名醫(yī)范文虎以本方加味治療乳蛾見舌苔白，舌質(zhì)微紅者，藥為生大黃三錢、細(xì)辛三分、淡附子一錢、玄明粉三錢、姜半夏三錢、生甘草一錢（《近代中醫(yī)流派經(jīng)

57、驗選集》上海科技出版社，1962，136）。,說明,本方是古代的止痛通便方，用藥比較峻烈，一般都用于疼痛重證。普通的疼痛，不宜輕易使用。,,方中的附子量比較大，應(yīng)先煎1小時以上，同時，配合生姜更好。,,劇烈疼痛需要大量用藥。張仲景原文提示強人煮取二升半，分三服，就是如果身體強壯的患者可以多服。有人介紹用三藥可達(dá)30克，并張先煎，我建議附子細(xì)辛的比例3:1為例。細(xì)辛不必先煎。體質(zhì)虛弱，加紅參。,,疼痛劇烈時需要連續(xù)給藥。張仲景原文提示本

58、方“服后如人行四五里，進(jìn)一服?！蓖茰y第1次與第2次服藥間隔大約30分鐘左右。,六、防風(fēng)通圣散,表里雙解方。經(jīng)驗用量：防風(fēng)、連翹、荊芥、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山梔、生大黃、芒硝各5克，黃芩、生石膏、桔梗各10克，生甘草5克，滑石15克，生姜12克。水煎，日二服?；虬匆陨媳壤?，研細(xì)末，蜜丸。每次服用5-10克，每日2-3次。餐前服用，以大便暢通為度。,原文方證,勞汗當(dāng)風(fēng)、汗出為、郁乃痤；俗云風(fēng)刺，或生癮疹，或赤或白；小便淋閉

59、，腰脅痛走注疼痛者；諸風(fēng)潮搐，小兒急慢驚風(fēng)，大便秘結(jié)，邪熱暴甚，腸胃干燥，寢汗切牙上竄睡語，筋轉(zhuǎn)驚悸，肌肉蠕動，風(fēng)傷于肺，咳嗽喘急；打撲傷損，肢節(jié)疼痛；腹中惡血不下；解利四時傷寒，內(nèi)外所傷；飲酒中風(fēng)，身熱頭痛如破者；頭旋腦熱，鼻塞，濁涕時下；膽移熱于腦，鼻淵者，濁涕下不已。（《宣明論方》）,,概括原文，表述如下：皮膚瘙癢紅疹，惡寒、發(fā)熱、無汗身熱，頭痛、煩躁；便秘、腹脹、胸膈滿悶、小便短赤；或然證：或頭暈頭昏、或關(guān)節(jié)痛，或鼻流濁涕

60、，或咳喘，或目赤腫痛，或月經(jīng)不調(diào)，或驚狂譫妄，或頭面瘡癬；,體質(zhì)要求：,1、體壯：體型壯實肥胖，精力旺盛，性格開朗或偏急躁；2、面紅：面色紅有油光， 眼結(jié)膜易充血；3、毛黑：眉毛頭發(fā)濃密、體毛明顯，較少出汗；4、腹大：腹壁肥厚，按之有底力，臍部尤其飽滿；。,,5、膚粗：四肢皮膚粗糙、干燥；皮膚易過敏而生紅疹、瘙癢；易生痤瘡、全身均有，易毛囊炎、皮炎等。6、便秘：易大便秘結(jié)，或大便粘臭；食量大以肉食為主；7、月經(jīng)不調(diào)：女性可見

61、月經(jīng)量少或稀，或月經(jīng)有血塊，月經(jīng)多延期甚至閉經(jīng)，易患多囊卵巢綜合征；,,易患疾?。呵嗌倌暌谆甲儜B(tài)反應(yīng)疾病如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜，肥胖癥等；中老年人易患有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、習(xí)慣性便秘等疾病。,主治疾病蕁麻疹：,黑龍江的王浩光醫(yī)生治療蕁麻疹經(jīng)驗，原方加大蒼術(shù)（30克）、甘草（30－60克）量，同時將一劑藥水煎四遍，前三遍藥液分早晚兩次口服，第四遍藥液加鹽少許外洗患處，并囑咐患者服藥期間禁食腥辣，

62、結(jié)果屢試屢效。藥后副作用僅僅是大便次數(shù)增加2－3次，無其他不適。,特應(yīng)性皮炎：,又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。兒童期患者皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部。皮損暗紅色，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔癬樣變。多有瘙癢---搔抓---瘙癢的惡性循環(huán)。西醫(yī)沒有特效藥，多用保濕劑，糖皮質(zhì)激素以及口服組胺治

63、療。,,本人在防風(fēng)通圣散的基礎(chǔ)上改良為：生麻黃10克，生石膏15克，制大黃6克，生苡仁20克，杏仁10克，連翹20克，荊芥10克，防風(fēng)10克，滑石10克（包煎），生甘草3克，桔梗6克。治療體質(zhì)壯實患者的頑固性皮膚疾病。,痤瘡：,本方適用于痤瘡密集，形態(tài)多樣，為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及竇道，瘢痕、硬結(jié)密集發(fā)生。面部、胸部、頸項后背均有。,銀屑病、毛囊炎：：,,肥胖：,本方適用于伴有皮膚病的肥胖患者。用于腹部皮下脂肪充盛，即以臍

64、部為中心的膨滿型（腹型）肥胖患者。,多囊卵巢綜合癥：,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)?；颊叨嘤叙畀?、肥胖，體毛較多及皮膚病。可配合桂枝茯苓丸。,無排卵癥：,日本醫(yī)生佐藤芳昭還發(fā)現(xiàn)本方對肥胖伴發(fā)無排卵癥亦有療效。他從來診的肥胖伴發(fā)無排卵癥患者中，選擇超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%，而且經(jīng)用抗雌激素劑的誘發(fā)排卵藥克羅米酚150毫克治療仍無排卵者１０例，連服防風(fēng)通圣丸5克/日(從月經(jīng)周期第5天開始連服5天)，結(jié)果很快有3例達(dá)到排卵效果。,高血壓：高脂血癥：,,說明