品管圈二期匯報5月

1、安慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)——心動圈,,降低低分子肝素鈉注射后皮下出血發(fā)生率,匯報人：朱元紅,心 動 圈,我們的圈徽,心臟對于人類好比太陽一樣重要，世界不能沒有太陽的光輝，人類也不能沒有心臟的跳動。我們心內(nèi)科護理人員將用愛心呵護每一位患者, 使人人都可以擁有一顆健康的心,Q C C圈組成,圈成員,,心動圈活動計劃的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解

2、析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,主題選定,頭腦風暴,主題選定大家一起來,問題選定矩陣圖,選題的理由與意義,主題：降低低分子肝素鈉注射后皮下出血的發(fā)生率,選題理由,1、低分子肝素鈉具有抗血小板、防栓及促進動脈再通的作用。近年來 已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療，尤其在心血管疾病的臨床應用中取得 了顯著療效。2、它的使用方法需要深部皮下注射，臨床上我們常選擇腹

3、部皮下注 射，由于腹部皮下脂肪層較厚、組織疏松、毛細血管相對較少， 皮下血管、淋巴豐富，易于吸收。但如果注射部位選擇不當，在 同一部位反復注射，就會因為局部藥物濃度過高引起皮下出血與 硬結(jié)。另外，注射方法、按壓時間及手法不當也極易引起皮下出 血。3、降低腹部皮下注射低分子肝素鈉后皮下出血的發(fā)生率對減輕患者痛 苦，提高護理工作效率具有重要意義！,注射部位有無皮下出血的定義,低分子肝素鈉注射部位有無皮

4、下出血，是指注射完畢后12小時，評估局部皮膚有無出血，不超過1cm*1cm的瘀斑，無需處理，3-5d后可以自行消散；若面積大于1cm*1cm的瘀斑，局部出現(xiàn)硬結(jié)或疼痛時，要采取措施及時處理。此次研究把大于1cm*1cm的瘀斑視為陽性，用來計算出血發(fā)生率。,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,

5、有效果,舒心圈活動計劃的步驟,擬定活動計劃表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30％,40％,20％,10％,2014年11月,2014年12月,2015年01月,2015年02月,2015年03月,2015年04月,2015年05月,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果

6、,有效果,心動圈活動計劃的步驟,資料收集計劃的擬定(5W2H),心內(nèi)一低鈉注射現(xiàn)狀調(diào)查,2014年12月，心內(nèi)一品管圈組內(nèi)成員以31天為時限對我科低分子肝素鈉注射現(xiàn)狀進行了調(diào)查調(diào)查對象：2014年12月份對注射低分子肝素鈉患者，共176人次調(diào)查內(nèi)容:患者的出血發(fā)生率 注射部位有無輪換評估 按壓時間是否正確 有無帶空氣泡注射 按壓手法是否準確 進

7、針的方式是否正確,抗凝劑注射部位及出血情況記錄單,,12月份皮下出血發(fā)生率,,2015年12月份皮下出血情況,調(diào)查結(jié)果：共計人數(shù)176人次其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。,改善前低分子肝素鈉注射流程,,,,,,,,,,,注射后皮下出血,用魚骨圖分析影響主題的影響因素,部位輪換未評估,未帶空氣泡注射,,進針方法不準確,按壓時間不夠,按壓手法不準確,,,,操作時間短,缺乏慎獨精神,患者止凝血功

8、能差,,患者,,皮下脂肪少,,患者自行按壓,,醫(yī)務人員,,,環(huán)境,其他,,光線差,,患者不配合,,,噪音大,陪客多,,,人員培訓不足,缺乏獎懲機制,,操作流程不完善,主題影響因素圈選表,心動圈現(xiàn)狀分析查檢表,現(xiàn)狀分析查檢表,,導致皮下出血主要因素,,查檢統(tǒng)計結(jié)果 從12.01-12.31共176例患者中有68例出現(xiàn)皮下出血，分析如下：,,,,,,數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結(jié)果：,利用查檢表收集2014年 12月 1日至 12月 31日查檢數(shù)據(jù)1

9、76例，其中未發(fā)生出血108人次，輕度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：,改善前柏拉圖,發(fā) 生 頻 次,累 計 百 分 比,結(jié)論,根據(jù)12月01日～12月31日的檢查數(shù)據(jù)表明： 按壓時間不夠 、部位輪換未評估、未帶空氣泡注射、按壓手法不準確、進針深度不準確是導致注射部位皮下出血的原因，根據(jù)80/20法則，本次項目確定改進的重點是按壓時間不夠、部位輪換未評估、未帶空氣泡注射。,計劃Plan,實施Do,確認C

10、heck,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟,圈員能力測定,目標設定理由及公式,1、目標設定理由 根據(jù)查檢表得知現(xiàn)狀值是38.63% 根據(jù)柏拉圖得出改善重點的累積影響度是80.94% 圈員能力測定表得出圈員能力平均值是57%2、明確公式

11、 目標值=現(xiàn)狀值—改善值 =現(xiàn)狀值—(現(xiàn)狀值*改善重點*圈員能力) =38.63%—(38.63%*80.94%*57%) =20.81%,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃

12、的步驟,改善重點因素解析——邏輯樹,重點因素真因分析表,重要5分，一般3分，不重要1分，圈員共5名，根據(jù)80/20法則，30分以上入選,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟,對策擬定評分,注：全體圈員針對每一評價項目據(jù)可行性、經(jīng)濟性及圈員能力匹配度進行

13、對策選定，評價方式：優(yōu)5分，良3分，一般1分，圈員8名，總分共120分，據(jù)80/20法則，總分96分以上入選。主要改善問題選出一個對策，對策被采納“√”未被采納“X”,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟,對策實施與檢討,對策實施與檢討,對策實施與檢討

14、,圈長帶領(lǐng)大家學習低分子肝素鈉注射的注意事項,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟,心動圈效果確認查檢表,,,,,,數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計結(jié)果：,利用查檢表收集2015年 04月 1日至 04月 30日查檢數(shù)據(jù)176例，發(fā)生出血15人次，輕度出血13人次，中度出

15、血1人次，重度出血1人次。分析如下：,改善后的柏拉圖,,效果確認,有形成果---目標達成率、進步率1、目標達成率 =（改善后-改善前）/(目標值-改善前)*100% = (21%-38.63%)/(20.81%-38.63%)*100% = 98.93%2、進步率 = (改善前-改善后)/改善前*100% =（ 38.63%-21%)/38.63%*100%

16、 = 45.64%,低分子肝素注射部位出血率比較,,效果確認,無形成果---成員能力的提高,備注：無形成果由圈員討論打分決定，每項最高十分，匯總八位圈員打的總分。,效果確認,無形成果---雷達圖,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟

17、,改善后低分子肝素鈉注射流程,,抗凝劑注射部位記錄單臨床實地應用,,加強護理監(jiān)管力度,護士長指導護士低鈉注射操作流程落實情況,,將低鈉注射操作標準列入科室護理安全培訓計劃,計劃Plan,實施Do,確認Check,行動Action,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標設定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認,9標準化,10檢討與改進,無效果,有效果,品管圈活動計劃的步驟,檢討與改進,懇請各位老師指正