口腔急癥處理

1、口腔急癥處理1,,口腔意外發(fā)生率,意外發(fā)生率有增高的趨勢(shì)老年病人的增多醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展治療周期的改變輔助治療的增加,90%的意外可以預(yù)防,口腔診室意外發(fā)生率,暈厥 15407輕度過(guò)敏反應(yīng) 2583心絞痛 2552體位性低血壓 2475癲癇

2、 1595哮喘發(fā)作（痙攣） 1392過(guò)度換氣 1326“腎上腺素反應(yīng)” 913胰島素休克（低血糖）890,心搏驟停 331過(guò)敏樣反應(yīng) 304心肌梗死 289局麻藥物過(guò)量 204急性肺水腫

3、 141糖尿病昏迷 109腦血管意外 68腎上腺皮質(zhì)功能不全 25甲狀腺危象 4,總計(jì)30608,澳大利亞口腔醫(yī)生職業(yè)生涯中在口腔治療中遇到的突發(fā)事件統(tǒng)計(jì),局麻藥物不良反應(yīng) 1753癲癇大發(fā)作

4、 381心絞痛 252胰島素休克 160嚴(yán)重哮喘 88復(fù)蘇方法(心肺復(fù)蘇20)(人工呼吸15) 35心肌梗死

5、 19卒中 12青霉素過(guò)敏 4局麻過(guò)敏

6、4,突發(fā)事件發(fā)生時(shí)正在進(jìn)行的口腔操作,治療 總百分比 拔牙 38.9 牙髓摘除 26.9 未知

7、 12.3 其它治療 9.0 牙體預(yù)備 7.3 充填術(shù)

8、 2.3手術(shù)切開(kāi) 1.7根尖切除術(shù) 0.7出除充填物

9、 0.7牙槽骨整形 0.3,,老年病人的改變,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)量下降腦動(dòng)脈硬化 （腦血管突發(fā)疾病、記憶力下降、情緒改變）帕金森病 心血管系統(tǒng) 冠狀動(dòng)脈疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、心律失常、心臟收縮無(wú)力）高血壓（腎?。┠X血管疾病心臟疾病,老年病人的改變,

10、呼吸系統(tǒng)老年性肺水腫關(guān)節(jié)炎胸部改變污染引發(fā)的肺病間質(zhì)纖維化泌尿生殖系統(tǒng)腎臟血流量下降活性腎小球數(shù)量下降腎小管重吸收量下降前列腺增生內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)下降2型糖尿?。ǔ扇诵停?在口腔診室內(nèi)的常見(jiàn)突發(fā)事件,意識(shí)喪失血管減壓神經(jīng)性暈厥體位性低血壓急性腎上腺皮質(zhì)功能不全呼吸窘迫氣道梗阻過(guò)度換氣哮喘（支氣管痙攣）心力衰竭及急性肺水腫,在口腔診室內(nèi)的常見(jiàn)突發(fā)事件,意識(shí)改變糖尿?。焊哐呛偷脱羌谞钕俟δ?/p>

11、異常（甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退）癲癇發(fā)作藥物相關(guān)急癥藥物過(guò)量反應(yīng)過(guò)敏胸痛心絞痛急性心肌梗死突發(fā)心搏驟停,預(yù)防,1.判斷病人身體對(duì)治療計(jì)劃中相關(guān)的承受能力2.判斷病人心理治療計(jì)劃中相關(guān)壓力的承受能力3.判斷是否需要修改治療計(jì)劃，使病人能夠耐受治療計(jì)劃中所涉及的壓力4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行 a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù) b.確定將用于治療計(jì)劃中的藥物是否存在禁忌,身體評(píng)價(jià)目標(biāo),預(yù)防,病史回顧生命體征精神狀

12、態(tài),預(yù)防,確定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)ASA評(píng)估,預(yù)防,會(huì)診專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)價(jià),預(yù)防手段,緩壓方案識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和焦慮程度醫(yī)療會(huì)診術(shù)前用藥預(yù)約安排減少候診時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè),預(yù)防手段,治療中鎮(zhèn)靜治療中鎮(zhèn)痛減少口腔治療時(shí)間術(shù)后控制疼痛和焦慮,急救準(zhǔn)備,急救藥物急救設(shè)備,法律相關(guān)問(wèn)題,醫(yī)生醫(yī)療權(quán)限及操作規(guī)范知情同意緊急情況處理,常見(jiàn)意外處理,,意識(shí)喪失,,暈厥的鑒別診斷,神經(jīng)源性病因呼吸抑制頸動(dòng)脈竇疾病血管迷走神經(jīng)性暈厥體位性低血

13、壓舌咽神經(jīng)痛癲癇發(fā)作血管源性病因腦血管疾病咳嗽暈厥腦血管意外肺栓塞主動(dòng)脈弓綜合征內(nèi)分泌疾病低血糖腎上腺皮質(zhì)危象,嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺功能減退中毒精神疾患心源性疾病心血管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心臟病肥厚型心肌病起搏器綜合征氧紊亂貧血高原反應(yīng)氣壓性創(chuàng)傷潛水減壓病,血管神經(jīng)性暈厥的易患因素,精神心理因素驚恐焦慮情緒壓力收到令人不快的消息疼痛，特別是突然的和意想不到的、看見(jiàn)血或者

14、外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）,血管神經(jīng)性暈厥的易患因素,非精神心理因素端坐或站位姿勢(shì)由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓虛脫體質(zhì)差熱、潮濕、擁擠的環(huán)境男性年齡16-35歲,發(fā)作前期的癥狀和體征,早期感覺(jué)發(fā)熱皮膚蒼白或灰白，沒(méi)有血色大汗淋漓感覺(jué)不適或感覺(jué)虛脫惡心血壓在臨界值或臨界值稍下心搏過(guò)速,晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增強(qiáng)手腳冰涼低血壓心搏徐緩視力模糊頭暈意識(shí)喪失,血管減壓神經(jīng)性暈厥的治療過(guò)程,意識(shí)

15、評(píng)估（對(duì)于感官刺激沒(méi)有反應(yīng)）啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)體位：仰臥位，兩腿微抬高評(píng)估并開(kāi)放氣道；評(píng)估氣道開(kāi)放和呼吸是否充足；評(píng)估循環(huán)狀況進(jìn)一步精確治療：吸入氧氣監(jiān)測(cè)生命體征輔助操作：吸入芳香胺如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩，使用阿托品不要驚慌（暈厥后期恢復(fù)）推遲口腔治療 恢復(fù)延遲啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)確定誘發(fā)因素,↓,易患因素,體位性低血壓與口腔診療有關(guān)的誘因包括：用藥長(zhǎng)時(shí)間臥位或疾病的康復(fù)期體位反射障礙高齡腿部靜脈缺陷“原發(fā)

16、性”高血壓交感神經(jīng)切除術(shù)后恢復(fù)期艾迪生病疲勞和饑餓慢性體位性低血壓,易產(chǎn)生體位性低血壓的藥物,分類(lèi)血管擴(kuò)張劑a腎上腺素受體阻滯劑β腎上腺素受體阻滯劑中樞性a受體激動(dòng)劑可樂(lè)寧、胍那芐、胍法辛三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥吩噻嗪類(lèi),口腔治療注意事項(xiàng)：,體位性低血壓緩慢調(diào)整病人直立體位在病人治療結(jié)束起身時(shí)站在病人身旁,體位性低血壓的處理方法,意識(shí)評(píng)估 （缺少對(duì)感官刺激的反應(yīng)）

17、 啟動(dòng)診室急救系統(tǒng) P- 病人保持仰臥位并使雙腳輕度抬高 A-B-C- 評(píng)估并開(kāi)放氣道：評(píng)估氣道開(kāi)放和呼吸是否充足 評(píng)估循環(huán)狀況 D- 進(jìn)一步精確治療

18、 補(bǔ)充氧氣 監(jiān)測(cè)重要生命體征 （病人意識(shí)恢復(fù)） （恢復(fù)延遲） 緩慢調(diào)整椅位 啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng) 如果需要繼續(xù)BLS

19、 允許病人離開(kāi),腎上腺皮質(zhì)功能不全的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在或近期有長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)醇的歷史精神混亂惡心、嘔吐腹痛低血壓,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)清醒病人,評(píng)定意識(shí) 意識(shí)清醒（病人對(duì)刺激有反應(yīng)） 停止口腔治療 P-病人置于舒適的體位（如果無(wú)癥狀）： 仰臥，腳稍微抬高（如果有癥狀） A-B-C-按需要進(jìn)行BLS D-進(jìn)一步精確治療： 監(jiān)測(cè)生命體征 呼叫緊急醫(yī)療援助 獲取急救箱和氧氣 如果在使用糖皮質(zhì)激

20、素，如果有腎上腺皮質(zhì)功能不全病史考慮附加治療： 按需要進(jìn)行BLS 按需要輸入氧 按需要給糖皮質(zhì)激素 建立靜脈通路,急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的治療：意識(shí)喪失病人,意識(shí)喪失 （病人對(duì)感覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)） P-病人置于仰臥位，腳稍微抬高（如果有癥狀）

21、 A-B-C-按需要進(jìn)行BLS D-進(jìn)一步精確治療 呼叫緊急醫(yī)療援助 獲取急救箱和氧氣

22、 評(píng)估病人病史 監(jiān)測(cè)生命體征 考慮附加治療： 按需要進(jìn)行BLS

23、 吸氧 按需要給糖皮質(zhì)激素 如果可能，建立靜脈通路 轉(zhuǎn)入醫(yī)院,意識(shí)喪失的處理,評(píng)估意識(shí)狀況刺激病人對(duì)刺激有反應(yīng)-清醒 缺乏對(duì)刺

24、激的反應(yīng)-意識(shí)喪失停止口腔治療P-讓病人平臥，腳稍抬高A-B-C-維持氣道通暢（仰頭提頦）評(píng)估呼吸狀況（看、聽(tīng)、感覺(jué)）如果需要，進(jìn)行人工通氣或輔助呼吸，評(píng)估循環(huán)狀況，觸診頸動(dòng)脈10s如果沒(méi)有脈搏搏動(dòng)，按壓胸部D-進(jìn)一步精確治療監(jiān)測(cè)生命體征啟動(dòng)醫(yī)療緊急救援獲取急救箱和氧氣建立靜脈通道,意識(shí)喪失的鑒別診斷,病人年齡兒童低血糖癲癇先天性心臟病青年心理應(yīng)激低血糖癲癇40歲以上心血管疾病,與意識(shí)喪失相關(guān)的

25、情況,存在壓力時(shí)血管減壓神經(jīng)性暈厥低血糖癲癇心肌梗死腦血管意外腎上腺功能不全無(wú)壓力時(shí)體位性低血壓服用藥物過(guò)敏反應(yīng)高血糖反應(yīng),意識(shí)喪失發(fā)生時(shí)的體位,直立坐位血管減壓神經(jīng)性暈厥過(guò)度換氣（可能性?。难雠P位到坐位體位性低血壓仰臥位服用藥物癲癇低血糖或高血糖心血管原因,呼吸系統(tǒng),,造成呼吸窘迫的可能原因,呼吸窘迫的處理流程,識(shí)別呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸頻率與深度異常停止口腔治療P-體位：意識(shí)

26、喪失病人：仰臥位：意識(shí)清醒病人：舒適位A-B-C:視情況需要進(jìn)行評(píng)估和實(shí)施基礎(chǔ)生命支持D-監(jiān)測(cè)生命體征：血壓、心率、呼吸率處理病人的焦慮對(duì)呼吸窘迫進(jìn)行有效治療必要時(shí)尋求急救醫(yī)療服務(wù),防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù),橡皮障口障椅位口腔助手吸引Magill插管鉗栓線保護(hù)（牙線）,可見(jiàn)異物的處理,當(dāng)助手在場(chǎng)時(shí)將病人放置于仰臥位或頭低位用管鉗或吸引器取出異物當(dāng)助手不在場(chǎng)時(shí)指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭鼓勵(lì)病人咳

27、嗽,誤吞異物的處理,咨詢(xún)放射科醫(yī)師獲得適當(dāng)?shù)腦線片以確定異物的位置找相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診,誤吸異物的處理,將病人置于左側(cè)臥位鼓勵(lì)病人咳嗽如果異物咳出，在病人,如果異物沒(méi)有咳出咨詢(xún)放射科醫(yī)師或急診科拍 片內(nèi)科醫(yī)師 定位異物支氣管鏡直視下取異物,完全氣道梗阻的體征,不能講話不能呼吸不能咳嗽哽噎恐懼,部分氣道梗阻的體征,氣道通暢的個(gè)體咳嗽有力咳嗽之間喘息自主呼吸氣道

28、不暢的個(gè)體咳嗽弱而無(wú)效吸氣時(shí)哮鳴音呼吸時(shí)有時(shí)無(wú)聲音該變或消失可能出現(xiàn)青紫可能出現(xiàn)嗜睡可能發(fā)生定向障礙,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,A：意識(shí)清醒病人氣道梗阻確認(rèn)完全性氣道梗阻，問(wèn)：你被卡住了嗎？“實(shí)施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識(shí)喪失在病人離開(kāi)診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,B：氣道梗阻后病人意識(shí)喪失將病人置于仰臥位，頭部居中，呼叫幫助啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，如果有其他人在，打急

29、救電話維持氣道開(kāi)放（仰頭提頦）在人工呼吸前檢查口內(nèi)有無(wú)異物嘗試人工呼吸，如果無(wú)效果實(shí)施腹部沖擊，直到異物或病人無(wú)反應(yīng)檢查異物位置，如果可視，試圖用手指摳除人工呼吸，如果無(wú)效重復(fù)腹部沖擊，如果異物可視，用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效在病人離開(kāi)診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估,成人與兒童氣道梗阻的處理步驟,C：原因不明的意識(shí)喪失病人按常規(guī)程序?qū)嵤┘本仍u(píng)估病人的意識(shí)反應(yīng)是否喪失P體位：仰臥位，腳稍抬高

30、啟動(dòng)口腔診室急救小組A開(kāi)放氣道（仰頭提頦）B檢查呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）人工呼吸，如果無(wú)效執(zhí)行以下程序改變頭部位置試圖人工呼吸，如果無(wú)效啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng)，撥打急救電話繼續(xù)人工呼吸之前檢查口腔有無(wú)異物5次腹部沖擊檢查可內(nèi)有無(wú)異物，如可視則用手指摳除人工呼吸，如果無(wú)效繼續(xù)沖擊，檢查口腔，摳除異物，人工呼吸直到成功,嬰兒氣道梗阻的處理,A：患兒意識(shí)喪失評(píng)估反應(yīng)喪失P仰臥位，腳稍抬高啟動(dòng)口腔診室與醫(yī)療急救系統(tǒng)A開(kāi)放氣道（仰

31、頭提頦）B檢查呼吸（看、聽(tīng)、感覺(jué)）在人工呼吸之前檢查可內(nèi)有無(wú)異物實(shí)施人工呼吸，如果無(wú)效改變頭部位置，人工呼吸如果仍無(wú)效處理氣道梗阻C檢查脈搏如果無(wú)脈搏實(shí)施30次胸外按壓,嬰兒氣道梗阻的處理,B有意識(shí)患兒拍擊背部1一手托住嬰兒頭與頸部，面朝下，頭低于軀干，將嬰兒支撐于搶救者的大腿上。2.用掌根在嬰兒肩胛骨中間位置實(shí)施5次拍擊胸部沖擊1托住嬰兒頭頸部，翻轉(zhuǎn)面朝上，頭低于軀干2實(shí)施5次胸部沖擊，施力位置與胸外按壓一致，

32、略低于乳頭連線，每秒1次3重復(fù)背部拍擊與胸部沖擊5個(gè)循環(huán)，直到異物排出或嬰兒出現(xiàn)意識(shí)喪失,嬰兒氣道梗阻的處理,C嬰兒氣道梗阻-意識(shí)喪失如果按上操作無(wú)效則需要執(zhí)行以下急救步驟腹部沖擊法1如果嬰兒在地板上，則救助者跪在地上，如果嬰兒在床板或牙椅上則站在嬰兒腳邊2開(kāi)放氣道檢查咽部異物，如果能看到異物，用手指摳除，不要盲探。3開(kāi)始基礎(chǔ)生命支持（氣道-呼吸-循環(huán)）加上另一附加程序：每次采用仰頭提頦法氣道開(kāi)放后檢查咽部有無(wú)異物，如果能看到

33、異物，用手指摳除，記住不得用手指盲探45個(gè)循環(huán)胡啟動(dòng)急救緊急援助。,過(guò)度換氣的處理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（深、快而不受控制的深呼吸）P-調(diào)整體位使病人舒適（一般為端坐位）A-B-C-如有需要給以基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療（移除口腔異物、安撫病人、糾正呼吸性堿中毒、必要時(shí)藥物治療）只有病人和醫(yī)生雙方均認(rèn)可后再繼續(xù)口腔治療病人離開(kāi)A 氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療P體位,急性哮喘的癥狀和體征,感覺(jué)胸悶咳嗽，有或無(wú)痰哮鳴呼吸困難

34、病人需要坐直或直立輔助呼吸肌肉運(yùn)動(dòng)焦慮和煩躁加劇呼吸急促（嚴(yán)重病例，20-40次/分）血壓升高,心率加快（嚴(yán)重病例，心>120次/分）出汗躁動(dòng)幻覺(jué)昏迷發(fā)紺鎖骨上和肋間收縮鼻翼動(dòng),哮喘急性發(fā)作治療措施,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（呼吸急促、氣喘）停止口腔治療召喚診室急救小組成員P-調(diào)整體位至病人舒適體位（一般為端坐位）A-B-C-評(píng)估根據(jù)需要給予基礎(chǔ)生命支持D-進(jìn)一步精確治療吸氧吸入支氣管擴(kuò)張藥發(fā)作終止