歷史輸血事故回顧及輸血相關(guān)法律法規(guī)2017

1、興國(guó)縣第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 心路,輸血相關(guān)法律法規(guī)及歷史輸血事故回顧,衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī),一 、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二條：國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。第六條：國(guó)家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會(huì)、村民委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員和組織本單位或者本居住區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血。對(duì)獻(xiàn)

2、血者，發(fā)給國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無(wú)償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。,一 、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第七條：國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。第九條：血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說(shuō)明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。 血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過(guò)四百毫升，兩次采集間隔不少

3、于六個(gè)月。嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。,一 、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十一條 無(wú)償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將無(wú)償獻(xiàn)血的血液出售給采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。第十四條 公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門制定。無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，

4、可以按照省、市、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。,一 、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際

5、需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。,一 、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用

6、血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī),一 、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中與輸血護(hù)理相關(guān)條文第一條、第二條、第三條、第五條第七條、第十條、第十三條、第十四條、第二十條,第一條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條規(guī) 定，制定本辦法 第二條 本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。 第三條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)

7、生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。,第五條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。,第七條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下： 血站的名稱及其許可證號(hào)； 獻(xiàn)血者的姓名（或條形碼）、血型； 血液品種；,第七條,采血日期及時(shí)間； 有效期及時(shí)間： 血

8、袋編號(hào)（或條形碼） 儲(chǔ)存條件。 血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。,第十條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門另行制定。,第十三條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查。 不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。,,附：核查內(nèi)容,取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門（急）診號(hào)、科室、

9、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀 等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時(shí)要在出庫(kù)單或登記本上加蓋“血液外觀無(wú)異?！庇≌?。,,附：核查內(nèi)容,凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3、血液中有明顯凝塊； 4、血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交

10、界面上出現(xiàn)溶血； 7、紅細(xì)胞層呈紫紅色。 8、過(guò)期或其他須查證的情況。,第十四條,●醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄；經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。,第二十條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存。,衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī),中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī),二、《臨床

11、輸血技術(shù)規(guī)范》與輸血護(hù)理相關(guān)條文,該法規(guī)中至少有14條與輸血護(hù)理關(guān)系密切。,第三章 受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。,第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存,第二十二條 保存溫度和保存期如下： 品種

12、 保存溫度 保存期,1.濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4±2° ACD：21 天 C

13、PD：28 天 CPDA：35 2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4±2°C 與受血者ABO 血型相同 3.紅細(xì)胞懸液（CRC3） 4±2&#

14、176;C （同CRC） 4 洗滌紅細(xì)胞（WBC） 4±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 4±2°C 解凍后24 小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC－1） 22±2°

15、C （輕振蕩） 24 小時(shí)（普通袋）或5天 -------- ---（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1） （同PC－1）,第二十二條 保存溫度和保存期如下：

16、 品種 保存溫度 保存期 8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 22±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 9.新鮮液體血漿（FLP） 4±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）

17、 －20°C 以下 一年11.普通冰凍血漿（FP） －20°C 以下 四年12.冷沉淀（Cryo） －20°C 以下 一年13.全血 4

18、77;2°C （同CRC）,第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、☆貯存,第六章 發(fā)血,第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。,第二＋五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,第六章 發(fā)血,第二＋八條規(guī)定 血液發(fā)出后不得退回。,第六章 發(fā)血,第二十九

19、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。,第七章 輸血,第三＋條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,第七章 輸血,第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得

20、加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,第七章 輸血,第三＋二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,第七章 輸血,第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（

21、血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,第七章 輸血,第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)

22、ABO血型、Rh (D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。,第七章 輸血,第七章 輸血,第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。,第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。,第七章 輸血,衛(wèi)生部制訂輸血相關(guān)的政策法規(guī),中

23、華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)法規(guī),護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,“三查七對(duì)一確認(rèn)”三查：三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋；三查配血報(bào)告單。七對(duì)：一對(duì)血型；二對(duì)姓名；三對(duì)性別；四對(duì)床號(hào)；五對(duì)病案號(hào)；六對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》；七對(duì)診斷。一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符。,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,※為了預(yù)防輸血發(fā)生差錯(cuò)事故，建議一位醫(yī)護(hù)人員

24、不得同時(shí)送兩個(gè)（或兩個(gè)以上）患者的血標(biāo)本到輸血科（血庫(kù)）。同樣，領(lǐng)血時(shí)一位醫(yī)護(hù)人員只能領(lǐng)取一位患者所需的血液。,在輸血前由2名護(hù)士對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等；,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，就需要在病

25、人入院時(shí)將寫有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人；,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升），并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,

26、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。,護(hù)士在輸血過(guò)程應(yīng)執(zhí)行輸血管理制度,輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。護(hù)士在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。因此：要求參與輸血的護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾

27、病的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作中集中精力，保護(hù)好自身的皮膚不被注射針頭刺傷。,輸血過(guò)程中的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？,如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時(shí)，應(yīng)立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)明，暫停從事輸血工作。,參與輸血的護(hù)士如何保護(hù)自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾病？,護(hù)士對(duì)安全輸血起

28、重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后一步的具體執(zhí)行者。,護(hù)士在安全輸血中的作用,歷史輸血事故回顧,網(wǎng)絡(luò)電視等報(bào)道的新聞,,,,獻(xiàn)血知識(shí)宣傳,反復(fù)獻(xiàn)血可預(yù)防心腦血管疾病,有關(guān)專家對(duì)反復(fù)獻(xiàn)血組26例、急性腦梗塞患者22例的血流變學(xué)積各項(xiàng)均值做了比較，結(jié)果表明：反復(fù)獻(xiàn)血組的全血粘度、 紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳，均較正常值明顯降低，而尤以紅細(xì)胞壓積

29、最為明顯，提示反復(fù)獻(xiàn)血組的血液粘滯性下降；而急性腦梗塞患者組的上述指標(biāo)均較正常值高，提示腦梗塞患者存在著高粘血癥。因此，反復(fù)一定量的獻(xiàn)血會(huì)使血液粘滯性下降，對(duì)預(yù)防心血管疾病有積極意義。,獻(xiàn)血會(huì)使人更加健康長(zhǎng)壽,適量獻(xiàn)血，可促進(jìn)人體的新陳代謝，增強(qiáng)免疫力的抗病能力，還可刺激人體骨髓的造血器官，使其始終保持青春時(shí)期一樣旺盛的造血狀態(tài)，收到延年益壽的效果，并能防止動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病。據(jù)報(bào)道，有人對(duì)66歲以上的332名曾獻(xiàn)血者與同條件的39

30、9名未曾獻(xiàn)血者存活率作了比較，結(jié)果曾獻(xiàn)血者存活率顯著高于未獻(xiàn)血者，獻(xiàn)血總量較多的存活年齡還較長(zhǎng)。,經(jīng)常獻(xiàn)血可以降低血脂,人們由于體力活動(dòng)的減少和生活水平的提高，體內(nèi)積存了越來(lái)越多的脂肪。好多人的血脂長(zhǎng)期處于較高的水平，俗稱“血稠”。“血稠”的結(jié)果就是脂肪一層層的附著在人體的血管壁上，最后導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管彈性降低，形成了心腦血管病。而經(jīng)常獻(xiàn)血，降低了血液的粘稠性，并通過(guò)了正常的飲水補(bǔ)充了血容量，血脂就會(huì)隨著下降，也就減輕了動(dòng)脈硬化的隱患