冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病病人的護(hù)理 主講人：安利,,,,,教學(xué)目標(biāo),1.說(shuō)出心絞痛和心肌梗死病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能對(duì)心絞痛和心肌梗死病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。3.能初步對(duì)心絞痛和心肌梗死病人實(shí)施護(hù)理措施。4.會(huì)對(duì)心絞痛和心肌梗死病人進(jìn)行健康教育。5. 初步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為意識(shí)。,毛女士，62

2、歲，大學(xué)文化，中學(xué)語(yǔ)文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來(lái)，每當(dāng)急走或騎車(chē)上坡時(shí)就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動(dòng)幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動(dòng)則再出現(xiàn)，有時(shí)需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動(dòng)脈造影，明確診斷為“心絞痛型冠心病”。平素體健。無(wú)煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時(shí)間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經(jīng)12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個(gè)兒子均健康。被診斷為“冠心病”后，

3、醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對(duì)以上措施均未很好地堅(jiān)持執(zhí)行。護(hù)理體檢：生命體征正常，身高155cm，體重63kg，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，血脂增高。很擔(dān)心發(fā)展成為“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手術(shù)意外，拒絕作介入治療和外科手術(shù)。 毛女士存在哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題？經(jīng)過(guò)護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？如何達(dá)到護(hù)理目標(biāo)？,案例資料,導(dǎo)入定義,心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、短暫

4、的缺血缺氧所致。與勞累、情緒激動(dòng)等有關(guān)。病人主要出現(xiàn)發(fā)作性胸痛、活動(dòng)無(wú)耐力和焦慮，護(hù)理以去除可避免的致病因素及不良生活習(xí)慣，關(guān)注病后生活，延緩病情發(fā)展。 針對(duì)毛女士，我們應(yīng)按照護(hù)理程序的步驟先對(duì)其進(jìn)行評(píng)估（如何評(píng)估？），然后總結(jié)出護(hù)理問(wèn)題。,毛女士存在的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題,1.疼痛 心前區(qū)疼痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮 與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)4.知識(shí)缺乏 缺

5、乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥 急性心肌梗死。,針對(duì)毛女士的護(hù)理目標(biāo),1.毛女士疼痛緩解，活動(dòng)耐力增加。2.毛女士情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。3.毛女士了解心絞痛的發(fā)生過(guò)程和誘因，能采取合適的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。,針對(duì)毛女士需要采取的護(hù)理措施,1.指導(dǎo)休息與運(yùn)動(dòng)2.飲食要求3.做好病情觀察4.遵醫(yī)囑用藥5.心理護(hù)理6.保健指導(dǎo),案例資料,情境一 詹先生，68歲，今晚

6、8時(shí)看電視時(shí)，突感左胸緊束樣疼痛，呈持續(xù)性，放射到兩肩部及上肢。立即吸入亞硝酸異戊酯、舌下含化硝酸甘油不能緩解。10時(shí)急診入院，初步診斷為“急性心肌梗死”。 護(hù)士首先應(yīng)該做什么？如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？,導(dǎo)入定義,心肌梗死是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。與高脂血癥、高血壓、糖尿病等有關(guān)。其主要表現(xiàn)是胸痛，可并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等。病人出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力、恐懼、生活自理缺陷等。

7、 那么針對(duì)詹先生護(hù)士首先應(yīng)該做什么？評(píng)估要點(diǎn)是什么？,情境二 護(hù)士立即將詹先生邊送入冠心病監(jiān)護(hù)室，邊告知醫(yī)生，安置病人絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)觀察心電圖（ECG）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（Bp），建立靜脈通道。遵醫(yī)囑鼻導(dǎo)管吸氧3L/分、給予嗎啡5mg皮下注射等，胸痛稍緩解。 病情穩(wěn)定后進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)，詹先生胸痛時(shí)伴惡心、嘔吐一次，吐出晚餐食物，腹脹痛，大便一次。10年前被診斷

8、為“無(wú)癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時(shí)胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”，未經(jīng)常服藥。無(wú)高血壓及糖尿病史。吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。工作忙，很少鍛煉。性格外向、急躁。其妻2周前死于車(chē)禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國(guó)外工作。T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大，第一心音減弱

9、。詹先生看見(jiàn)醫(yī)生、護(hù)士為了他一個(gè)人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時(shí)打聽(tīng)自己患的是什么病。 請(qǐng)問(wèn)還需要對(duì)詹先生進(jìn)行哪些評(píng)估？能初步提出哪些護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題？能為病人提供哪些幫助？,案例資料,護(hù)理評(píng)估,1.一般資料 ：姓名，性別，年齡，民族，籍貫，出生地，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人及其聯(lián)系方式，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式，入院日期，入院方式，病史陳述者及可靠程度，入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。,

10、護(hù)理評(píng)估,2.健康史（1）主訴 （2）現(xiàn)病史： 10年前被診斷為“無(wú)癥狀性冠心病”，1年前偶有登樓時(shí)胸部不適，休息后緩解，半年前查有“高脂血癥”。 （3）目前用藥情況：未經(jīng)常服藥（4）日常生活狀況：吸煙史30年，至今未戒。喜高脂、高鹽飲食。（5）心理社會(huì)狀況：性格外向、急躁。其妻2周前死于車(chē)禍，甚為悲痛。有一兒一女，現(xiàn)住女兒家，兒子在國(guó)外工作。詹先生看見(jiàn)醫(yī)生、護(hù)士為了他一個(gè)人忙碌，表現(xiàn)出恐懼且不時(shí)打聽(tīng)自己患的是什么病。,護(hù)理評(píng)

11、估,（6）健康促進(jìn)狀況：工作忙，很少鍛煉。 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況,護(hù)理評(píng)估,3.身體評(píng)估 詹先生胸痛時(shí)伴惡心、嘔吐一次，吐出晚餐食物，腹脹痛，大便一次。 T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、體重70kg。神志清楚，痛苦面容，呻吟，唇輕度紫紺。左下肺散在濕啰音。心界不大，第一心音減弱。,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查？,護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合

12、作解決的問(wèn)題,1.疼痛 心前區(qū)疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感、處于監(jiān)護(hù)病室的陌生環(huán)境有關(guān)。4.有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5.生活自理缺陷 與治療需要絕對(duì)臥床有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 心力衰竭、心律失常、心源性休克。,護(hù)理措施,生活護(hù)理1.休息與活動(dòng) 安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），向病人介紹CCU的情況及心電監(jiān)護(hù)儀的作用，消除病人的焦慮、恐

13、懼。2.飲食護(hù)理 3.排便護(hù)理 保持大便通暢，協(xié)助病人在床上排便,護(hù)理措施,1.連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸5～7日，密切觀察心律、心率和心功能的變化，每1～2h測(cè)量并記錄血壓、脈搏和呼吸；每4h量體溫一次；對(duì)進(jìn)行漂浮導(dǎo)管檢查者做好相應(yīng)護(hù)理。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)性、成對(duì)出現(xiàn)的或多源性室性期前收縮、二聯(lián)律、R on T現(xiàn)象、嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，立即告知醫(yī)生。2.觀察有無(wú)面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少、神志改變等休克表現(xiàn)

14、。3.觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等心力衰竭發(fā)生。4.隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清酶及生化檢查，了解病人血電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿募∶笇W(xué)改變。,病情觀察,護(hù)理措施,遵醫(yī)囑用藥 鏈接：溶栓治療護(hù)理配合做好心理護(hù)理,情境三 詹先生經(jīng)及時(shí)搶救、綜合治療和精心護(hù)理，住院4周后，胸部疼痛消失，上下樓梯不感心悸、氣急等，情緒穩(wěn)定，生活能自理，飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)，生命體征正常，準(zhǔn)備出院。 應(yīng)向他及親屬如何進(jìn)行健康

15、教育。,案例資料,健康教育,1.注意休息，避免精神緊張和勞累。2.告訴詹先生應(yīng)攝入低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖、豐富維生素飲食（蔬菜、含糖量較低的水果），保持大便通暢。3.指導(dǎo)詹先生調(diào)整生活方式，緩和工作壓力，保證充足睡眠，明確活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量，能列舉活動(dòng)的限制，促使心臟盡早、充分恢復(fù)。4. 讓詹先生明確精神緊張和情緒波動(dòng)對(duì)疾病發(fā)生的重要性，從而使病人遇事冷靜，保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心及防止疾病再?gòu)?fù)發(fā)。5.指導(dǎo)

16、詹先生認(rèn)識(shí)并防治與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。6.病人洗澡時(shí)應(yīng)告訴親屬，不宜在飽餐后或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫要適宜、勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)生意外。,健康教育,7.病情許可的情況下，在恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈等為宜；若出現(xiàn)應(yīng)暫時(shí)中斷或減輕活動(dòng)量。8.隨身攜帶保健盒（內(nèi)裝地西泮、潘生丁、硝酸甘油片、硝酸異山梨醇酯等）并告知應(yīng)用方法，以便緊急時(shí)應(yīng)用。還應(yīng)攜帶保健卡（姓名、診斷、用藥的名稱、劑量、療

17、程等），同時(shí)詹先生還要知道藥物的名稱、劑量、作用和副作用等。9.出院后繼續(xù)常規(guī)用藥，如擴(kuò)冠藥、降脂藥、鈣拮抗劑等。每月定期復(fù)查一次。,休息與運(yùn)動(dòng),1.發(fā)作期： ①發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，或協(xié)助毛女士采取舒適的體位，如半臥位或靜坐，解開(kāi)衣領(lǐng)；②安慰毛女士，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量；③必要時(shí)吸氧2～4L/分；④指導(dǎo)毛女士使用放松技術(shù)，如緩慢性深呼吸、全身肌肉放松等。2.緩解期運(yùn)動(dòng) ①鼓勵(lì)毛女士參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育

18、鍛煉，如散步1小時(shí)/日、分次進(jìn)行，作保健體操、打太極拳等但應(yīng)以活動(dòng)時(shí)無(wú)不適為原則；②若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過(guò)快，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息，并予積極的處理，如含服硝酸甘油，吸氧等；③避免重體力勞動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。,,飲食要求,①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入，多食魚(yú)類，盡量以菜子油等植物油為食用油，避免肥肉、豬腦和動(dòng)物內(nèi)臟等；③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖

19、飲料；④保證充足的膳食纖維素?cái)z入，以降低血膽固醇；⑤多食新鮮蔬菜和瓜果，多選用含有鈣、鎂的食品，適當(dāng)增加鉀的攝入；⑥飲食清淡，每日鹽的攝入控制在5g以下；⑦適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，如洋蔥和香菇，富含植物化學(xué)物質(zhì)，具有促進(jìn)心血管健康的作用；⑧避免刺激性食物（如辣椒等），不飲濃茶和咖啡，嚴(yán)禁暴飲暴食。,,病情觀察,觀察疼痛是否緩解，觀察血壓、心率、心律變化，有無(wú)面色改變、大汗、惡心嘔吐等。監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)了解病情變化，有無(wú)并發(fā)癥如心

20、肌梗死，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生。,,心理護(hù)理,針對(duì)毛女士的性格特點(diǎn)：“性格外向、多疑，聯(lián)想豐富”，“很擔(dān)心發(fā)展成為心肌梗死型冠心病”。應(yīng)仔細(xì)觀察目前的情緒狀態(tài)。與毛女士討論可能與心絞痛有關(guān)的危險(xiǎn)因素，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。如避免過(guò)度勞累、情緒過(guò)分激動(dòng)或悲傷、飽餐、寒風(fēng)刺激；保持心境平和；幫助毛女士建立良好的生活方式。,,保健指導(dǎo),1.告訴毛女士應(yīng)合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。2.指導(dǎo)毛女士避免心絞痛的誘發(fā)因素，

21、發(fā)作時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?.指導(dǎo)毛女士堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物副作用。外出時(shí)，隨身攜帶硝酸甘油等以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取、固定處，親屬也知道其位置，以便發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。由于硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放于棕色瓶?jī)?nèi)，6個(gè)月更換一次，以防止藥物受潮、變質(zhì)而失效。4.定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。5.告訴毛女士不宜在飽餐后或饑餓時(shí)洗澡，水溫要適宜、勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門(mén)不要上鎖，以防發(fā)

22、生意外。6.囑毛女士當(dāng)疼痛比以往頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)由親屬護(hù)送即刻到醫(yī)院就診，警惕發(fā)生心肌梗死。,,護(hù)理評(píng)估,對(duì)毛女士的護(hù)理評(píng)估包含以下內(nèi)容：1.一般資料：姓名，性別，年齡… …2.健康史：主訴，現(xiàn)病史，現(xiàn)病史… …3.身體評(píng)估 ：癥狀評(píng)估及護(hù)理體檢。4.輔助檢查：心電圖，冠狀動(dòng)脈造影… …,,溶栓治療護(hù)理配合,1．協(xié)助醫(yī)生詢問(wèn)病史，了解病情，了解有無(wú)溶栓禁忌證，取得病人合作。 　

23、　 2．迅速建立兩條靜脈通路，一條為靜脈給藥，另一條為采血專用。 　　 3．盡量避免肌肉注射或皮下注射，一切給藥經(jīng)靜脈或口服 　　 4．急查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型等。 　　 5．備好除顫器和搶救物品，備好抗心律失常藥，如利多卡因、阿托品、多巴胺等。 　　 6．建立護(hù)理記錄。用溶栓劑前測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)心率、心律，描記全套心電圖，觀察一般情況，特別注意胸痛、神志、尿量等的變化并詳細(xì)記錄。用藥前血壓偏高時(shí)

24、切勿急于用藥，嚴(yán)防腦血管意外并發(fā)癥。 　　 7．用溶栓劑過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、ST－T改變，每15－30min記錄血壓、心率及一般狀態(tài)變化，每30min描記心電圖一次。,溶栓治療護(hù)理配合,8．如發(fā)現(xiàn)心律失常或過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救用藥。 　　 9．嚴(yán)密觀察有無(wú)出血征象：牙齦出血、鼻出血、痰中帶血、嘔吐咖啡色液體、皮下血腫、瘀斑增大等。及時(shí)送檢尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血。 　　 10．患者出現(xiàn)腰痛、腹痛時(shí)要嚴(yán)密觀察疼痛