傳染病報告卡及居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范

1、傳染病報告卡及死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,mm醫(yī)院傳染病管理科,2,傳染病報告卡填寫規(guī)范,《中華人民共和國傳染病防治法》2004年12月1日衛(wèi)生部《傳染病信息報告管理規(guī)范》,3,傳染病報告卡填寫規(guī)范,醫(yī)療機構職責：建立健全傳染病診斷、報告和登記制度負責對本單位相關醫(yī)務人員進行傳染病信息報告培訓協(xié)助疾病預防控制機構開展傳染病疫情的調查,4,傳染病報告卡填寫規(guī)范,責任報告單位及報告人報告病種填報要求報告程序和方式報告時限,5,

2、傳染病報告卡填寫規(guī)范,屬地管理原則　　　傳染病報告實行誰接診，誰報告。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。責任報告單位和責任報告人　 各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。,6,傳染病報告卡填寫規(guī)范,——法定報告?zhèn)魅静?甲、乙、丙類傳染病和衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病?！渌麄魅静?省級人民政府決

3、定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病?！幻髟蚍窝撞±筒幻髟蛩劳霾±戎攸c監(jiān)測疾病。,7,傳染病報告卡填寫規(guī)范,甲類傳染病：鼠疫、霍亂。(2種)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏

4、菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(10種),8,傳染病報告卡填寫規(guī)范,其它疾病包括：十四種傳染?。河蟹橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、森林腦炎、結核性胸膜炎、手足口病、人感染豬鏈球

5、菌、不明原因肺炎、不明原因的其它傳染病等。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其它地方性傳染病和其它爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病，由中國疾病預防控制中心按衛(wèi)生部安排納入《疾病監(jiān)測報告管理信息系統(tǒng)》管理。,9,傳染病報告卡填寫規(guī)范,責任報告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人后，填寫傳染病報告卡進行報告。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病病例應及時補報。在健康體檢過程中或采供血機構、醫(yī)學檢驗機構執(zhí)業(yè)活動中，檢測出要求上報的傳染病病原陽性者時，均按病原攜帶者填寫傳

6、染病報告卡進行報告。,10,傳染病報告卡填寫規(guī)范,病例分類與分型    傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結果五類。需報告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病.陽性檢測結果僅限采供血機構填寫。乙肝病原攜帶者不需要上報，監(jiān)測有肝功能破壞者則需填報傳染病報告卡。,11,傳染病報告卡填寫規(guī)范,炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核

7、分型報告；    炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；    病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；    梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；    瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；    肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；（根據(jù)診斷標準，未痰檢

8、應屬于疑似病例，而不是臨床診斷病例，涂陽應屬于實驗室診斷病例，而不是疑似病例）    乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。,12,傳染病報告卡填寫規(guī)范,報告時限：甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)報告；乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)

9、報告。,13,傳染病報告卡填寫規(guī)范,初診病例及初診死亡的病例直接標識“初次報告”。對已填報過卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時，必須再次填報，標識“訂正報告”；其中，死亡病例的報告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時，不需填報傳染病報告卡。 病人同時患兩種或兩種以上傳染病時應分別報卡。,14,傳染病報告卡填寫規(guī)范,患者姓名：填寫患者的真實姓名。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。

10、身份證號：應盡可能填寫。性別：填寫社會性別。,15,傳染病報告卡填寫規(guī)范,出生日期：應詳細填寫出生年月日（公歷）。新生兒不填寫出生日期。 實足年齡/年齡單位：出生日期與實足年齡，只選擇填寫其中一項。出生日期不詳時才填寫實足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇日”。,16,傳染病報告卡填寫規(guī)范,工作單位：填寫患者發(fā)病時所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；

11、學生（托幼兒童）詳填發(fā)病時所在學校（托幼機構）及班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”。聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號碼，以便追蹤、核實和隨訪。肺結核患者必須填寫。,17,傳染病報告卡填寫規(guī)范,現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時實際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應詳細填寫到街道辦事處或村名、組（門牌號）。病例如有一處以上住址時，應填寫患病期間能隨訪到的住址。原則上是指病人發(fā)病時居住地，不是戶籍所在地址。,18,

12、傳染病報告卡填寫規(guī)范,發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。診斷日期：初次報告時，填寫初診的日期。訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。,19,傳染病報告卡填寫規(guī)

13、范,出生日期：應詳細填寫出生年月日（公歷）。新生兒不填寫出生日期。 實足年齡/年齡單位：出生日期與實足年齡，只選擇填寫其中一項。出生日期不詳時才填寫實足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個月的只填寫日齡，年齡單位選擇日”。,20,傳染病報告卡填寫規(guī)范,不明原因肺炎疾病名稱填寫：其他傳染病”不明原因肺炎“,21,傳染病報告卡填寫規(guī)范,死亡日期：因法定傳染病死亡時填寫，患傳染病

14、但因意外或非傳染病死亡時，不需填死亡日期；狂犬病死亡日期與發(fā)病日期一致,22,傳染病報告卡填寫規(guī)范,資料保存： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。,23,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,一、填寫要求《居民死亡醫(yī)學證明書》的填寫必須使用 鋼筆 或 圓珠筆 填寫，務必項目齊全、內(nèi)容準確、字跡清楚，不得勾畫涂改，

15、并有填寫者所在單位加蓋公章后方可生效。,24,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,二、填寫內(nèi)容：死者的基本情況致死的主要疾病診斷疾病的最高診斷單位及診斷依據(jù)。,25,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,共有15項內(nèi)容主要職業(yè)及工種：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。常住戶口地址：按戶口薄上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。實足年齡：按照周歲填寫，嬰兒填寫實際存活的月、日、小時。,26,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,（a）填寫最后造

16、成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)。 1）如果由于某種疾病導致死亡，要求填寫該疾病名稱。 例如：肺心病、腦出血、顱內(nèi)損傷等，不要填寫致死的癥狀或體征，如呼吸、循環(huán)衰竭等。 2）如果因損傷、中毒導致死亡，可以填寫臨床表現(xiàn)。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,27,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,（b）中填寫引起（a）的疾病或情況。 1）填寫引起（a）的疾病的名稱，例如：肺氣腫、高血壓。 2）填寫損傷中毒

17、的外部原因，例如跳樓自殺、騎自行車與汽車相撞、食物中毒等。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,28,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,（c）中填寫引起（b）的疾病或情況。 例如：慢性支氣管炎等。,致死的主要疾病及診斷（兩部分）,29,,,30,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,第二部分其他疾病診斷指與第一部分無關 但促進了死亡的其他疾病或情況。,31,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,（1）第一部分，以Ⅰ表示，是基本格式中的主要

18、內(nèi)容，填寫導致死亡的疾病或情況，主要是指造成死亡的疾病，損傷或并發(fā)癥，(2）第二部分，以Ⅱ表示，是對第一部分內(nèi)容的補充，可填寫與死亡無直接關系的其它疾病或情況，如果沒有則可不填。(3）第三部分，證明書的右半部分，填寫每個疾病從發(fā)病到死亡之間的時間間隔，用以判斷各疾病之間的關系，若填寫有困難，可以不填。,32,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,如：患者男性，65歲，患慢性十二指腸潰瘍6年，潰瘍穿孔，手術半月，腹膜炎5天，死亡，填寫證明書

19、應為： (a）腹膜炎， 5天 （b）慢性十二指腸潰瘍穿孔，手術15天 （c）慢性十二指腸潰瘍， 6年 腹膜炎為直接導致死亡的疾病，而腹膜炎是由于更早發(fā)生的慢性十二指腸潰瘍穿孔、手術所引起，慢性十二指潰瘍穿孔、手術又是由最早發(fā)生的慢性十二指腸潰瘍所引起，故根本死亡原因為慢性十二指腸潰瘍。,33,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,如：某患者因腦血栓形成致死正確填寫：Ⅰ(a)腦血栓形成

20、 錯誤填寫：Ⅰ(a)腦血管意外如：某患者因慢性白血病急性惡化死亡正確填寫：Ⅰ(a)急性白血病 (b)慢性白血病 錯誤填寫：Ⅰ(a)白血病,34,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,如：某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡正確填寫：Ⅰ(a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病 錯誤填寫：Ⅰ(a)酮癥酸中毒 (b) 糖尿病 如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫：Ⅰ(a)父母遺棄 (

21、b)唇裂 錯誤填寫：Ⅰ(a)唇裂,35,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,如：某司機駕車違章，造成頭顱骨折，多臟器損傷搶救無效死亡正確填寫：Ⅰ(a)頭顱骨折伴多臟器損傷 (b)車禍 錯誤填寫：Ⅰ(a)車禍錯誤填寫：Ⅰ(a)意外死亡,36,居民死亡醫(yī)學證明書填寫規(guī)范,證明書背面的調查項目：這些內(nèi)容一般是當死者的有關情況報告不清，尤其是死亡原因沒有報告或者報告不明時才需要填寫。填寫人可以是臨床醫(yī)生、地段醫(yī)生或者統(tǒng)計人員，向