crrt的治療技術(shù)及護(hù)理

1、,CRRT的治療技術(shù)及護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 簡(jiǎn)福霞,教學(xué)目標(biāo)1.了解CRRT治療的原理及優(yōu)缺點(diǎn)2.掌握CRRT概念、適應(yīng)癥禁忌癥及報(bào)警處理3. 掌握CRRT綜合護(hù)理,授課內(nèi)容,CRRT概述CRRT的優(yōu)缺點(diǎn)CRRT適應(yīng)癥禁忌癥了解CRRT治療的原理報(bào)警處理CRRT綜合護(hù)理,,,,,重點(diǎn)、難點(diǎn),,重點(diǎn)：CRRT概念 CRRT的適應(yīng)癥禁忌癥 CRRT報(bào)警處理 CRRT綜合護(hù)理難點(diǎn)：CR

2、RT報(bào)警處理 治療原理,什么是CRRT?,連續(xù)性腎臟替代治療：（continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持續(xù)24H或接近24H進(jìn)行的一種連續(xù)性的體外血液凈化療法。,,CRRT的優(yōu)點(diǎn),穩(wěn)定 波動(dòng)小 清除率高 不受限制,,,,CRRT缺點(diǎn),感染 出血 費(fèi)用高,,,CRRT適應(yīng)癥,1.  各種腎功能衰竭2.  急性心衰3.

3、60; 各種原因引起的水腫  4. 中毒5. 感染性休克及膿毒血癥6. 高熱7. 嚴(yán)重乳酸中毒8. 急性溶血9. 急性重癥胰腺炎,CRRT禁忌癥,顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓藥物難以糾正的嚴(yán)重休克活動(dòng)性出血精神障礙不能配合,CRRT治療的模式及原理,連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF,以對(duì)流的原理清除體內(nèi)大中小分子

4、物質(zhì)。 每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過(guò)功能。,連續(xù)性（靜脈-靜脈）血液濾過(guò)CVVH,彌散為主 應(yīng)用低流量血濾器 逆向輸入透析液,連續(xù)性(靜脈-靜脈)血液透析CVVHD,在CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn) 對(duì)流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。,連續(xù)性(靜脈-靜脈)血液透析濾過(guò)CVVHDF,動(dòng)脈壓（通路壓力）:+100 to -250高（High

5、 access pressure）或低（Low）均因通路不暢引起原因：1.通路彎曲或堵塞 2.導(dǎo)管異位 3. 凝血處理：1.探明原因，調(diào)節(jié)體位及導(dǎo)管方向。 2.如有凝血，更換濾器及管路。（建議濾器及管路24H更換，但管路經(jīng)檢測(cè)可以使用72H）,報(bào)警及處理,報(bào)警及處理,靜脈壓：-100 to +350高(High return pressure)原因：1.靜脈回流扭曲、夾住 2.濾

6、器或回路凝血 3.血流量過(guò)大 4.傳感器錯(cuò)誤處理：1.解除扭曲，打開(kāi)夾子 2.更換濾器或管路 3.降低血流量 4.如若傳感器故障，停止治療。,低（low return pressure）原因：1.靜脈回路漏氣或?qū)Ч馨纬?2.發(fā)生在動(dòng)脈壓報(bào)警后（當(dāng)血泵停轉(zhuǎn)后靜脈壓降低至低限以下）處理：1.檢查各連接口是否接緊，導(dǎo)管固定完好 2.調(diào)整導(dǎo)管位置,跨膜壓高（Hi

7、gh TMP）+30 to -400,報(bào)警及處理,濾器前壓力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400原因：濾前壓顯著增高，壓力降增高，提示濾器凝血處理：結(jié)束治療,報(bào)警及處理,報(bào)警及處理,漏血報(bào)警（Blood leak）原因：1.半透膜被破壞 2.小壺沒(méi)有放入檢測(cè)器 3.探測(cè)器被污染處理：1.如超濾液呈紅色，予以結(jié)束治療 2.小壺正確放入探測(cè)器

8、 3.擦拭探測(cè)器及小壺表面,,,報(bào)警及處理,空氣檢測(cè)報(bào)警（Air detected） 原因：靜脈壺液面過(guò)低，回路出現(xiàn)空氣 處理：接注射器，按空氣報(bào)警鍵打開(kāi)靜脈回路夾，用注射器抽吸以排除空氣。如靜脈管路有少許氣泡，將其彈出。,CRRT綜合護(hù)理,1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情變化3、CRRT工作狀態(tài)的觀察4、化驗(yàn)監(jiān)測(cè)5、血管通路的護(hù)理6、抗凝效果的觀察,心理護(hù)理,,,,,緊張 恐懼

9、 思想負(fù)擔(dān)重,,,,嚴(yán)密觀察病情變化,24小時(shí)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓心率氧飽和度、呼吸血壓下降 補(bǔ)液 減超濾 升壓,,,,,,,工作狀態(tài)的觀察,觀察動(dòng)脈壓 靜脈壓 空氣報(bào)警 跨膜壓,,,,化驗(yàn)監(jiān)測(cè),治療前中后

10、 腎功 電解質(zhì) 動(dòng)脈血?dú)?保持平衡,,,,,血管通路的護(hù)理,保證導(dǎo)管暢通 防脫落 嚴(yán)格無(wú)菌 濾器管路專人保管 脈沖式封管 觀察穿刺部位情況,抗凝效果的觀察,觀

11、察傷口有無(wú)滲血大小便引流液顏色跨膜壓靜脈壓濾器,凝血四項(xiàng)包括,凝血酶原時(shí)間（PT）秒數(shù):11-14 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）秒數(shù):25-37 凝血酶時(shí)間（TT）秒數(shù):12-16 纖維蛋白原（FIB）2-4 g/L,各項(xiàng)意義：,APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活

12、性增高等情況；,各項(xiàng)意義：,PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑。延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等；縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；,凝血四項(xiàng)包括,FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見(jiàn)于急性心肌梗死 減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； 　　 TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為