2014年糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研

1、2014年中國糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研分享,目 錄,調(diào)研背景介紹,主要研究者：北京大學(xué)第一醫(yī)院 郭曉蕙教授項(xiàng)目協(xié)辦方：BD中國,,指導(dǎo)進(jìn)一步的注射技術(shù)教育,,評(píng)估【中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南】發(fā)布后教育成果,,,,,了解國內(nèi)醫(yī)、護(hù)、患對(duì)注射技術(shù)的掌握及應(yīng)用情況,糖尿病藥物注射技術(shù)對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的影響已日益受到關(guān)注既往國外調(diào)研顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在,目 錄,調(diào)研形式：問卷調(diào)研調(diào)研范圍調(diào)研時(shí)間,研究設(shè)計(jì)及調(diào)研范圍,60

2、個(gè)城市,202家醫(yī)院,5362份問卷,10月,9月,8月,7月,11月7日,,,,,,,,,,研究設(shè)計(jì)-患者入選及排除標(biāo)準(zhǔn),患者入選標(biāo)準(zhǔn)注射糖尿病藥物6個(gè)月及以上的1型或2型糖尿病門診患者，性別年齡不限患者排除標(biāo)準(zhǔn)住院糖尿病患者，非本人注射糖尿病藥物或由其他人長期幫助注射糖尿病藥物的患者伴隨嚴(yán)重的心腦血管疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和泌尿系統(tǒng)疾病有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙導(dǎo)致理解、記憶、表達(dá)等困難的患者正在參加其他臨床

3、試驗(yàn)的患者經(jīng)研究者判斷，個(gè)人及/或疾病情況不適合參加調(diào)研的患者,目 錄,調(diào)研結(jié)果,人口學(xué)參數(shù),注射裝置選擇,注射相關(guān)問題,注射技術(shù)現(xiàn)狀,注射技術(shù)教育,患者性別 (N=5362),患者年齡 (歲) (N=5362),糖尿病病程 (年) (N=5362),女性 (N=2558),,男性 (N=2804),,Mean± SD =52.0 ±11,6Max=96.0 , Min=23.0,BMI指數(shù)1(Kg/m2) (N

4、=5362),Mean ± SD =10.0 ± 6.6Max=48.0, Min=0.5,Mean ± SD =24.2 ± 3.5Max=39.8, Min=16.0,最近一次HbA1c (%) (N=42343),<7.0%,,≥7.0%,,Mean ± SD =8.2 ± 1.5Max=14.9, Min=5.2,糖尿病類型 (N=53402),1型糖尿病

5、,,2型糖尿病,,妊娠期糖尿病,,人口學(xué)參數(shù),2：有22人未填寫,3: 有1128人未填寫,BMI分級(jí)來源： 中華人民共和國國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì),調(diào)研結(jié)果,人口學(xué)參數(shù),注射裝置選擇,注射相關(guān)問題,注射技術(shù)現(xiàn)狀,注射技術(shù)教育,注射裝置 (N=5362),Q2.您通常使用何種裝置來注射糖尿病藥物?（可多選） Q4.您目前使用多長的針頭進(jìn)行注射（可多選）,絕大多數(shù)患者使用胰島素筆和短針頭（4mm或5mm）,針頭長度 (N=5362),

6、,,調(diào)研結(jié)果,人口學(xué)參數(shù),注射裝置選擇,注射相關(guān)問題,注射技術(shù)現(xiàn)狀,注射技術(shù)教育,Q3.您每天注射幾次？,,超過3/4的患者日均注射次數(shù)為1-2次,每天注射4次,每天注射1次,每天注射3次,每天注射2次,(N=5362),,,每天大于4次，0.3%,注射部位 (N=5362),Q5.您在哪個(gè)部位注射？（多選）,95%以上的患者在腹部進(jìn)行注射,,Q8.您是否在不同注射部位間（如腹部到大腿）進(jìn)行輪換？ Q9.每個(gè)注射部位都有左右兩側(cè)(比如

7、左大腿、右大腿)，您是否會(huì)在同一注射部位兩側(cè)輪換注射?您是否在同一注射部位內(nèi)（如腹部）進(jìn)行輪換?,近一半的患者不進(jìn)行注射部位間輪換,是否在不同注射部位間輪換 (N=5362),同一注射部位內(nèi)輪換注射 (N=5362),,Q6. 您是否捏起皮膚進(jìn)行注射?,即便使用短針頭，仍有一半的患者會(huì)采用捏皮注射,是否捏皮注射( N=5362),不同長度針頭使用者捏皮的比例,,N=3206,N=874,N=311,N=16*,N=263,N=1550,

8、*N=16為小樣本，僅供參考,,,4mm、5mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。在兒童和青少年中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過6mm的針頭,《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,,松開皮膚時(shí)間 (N=2820),Q7.如果您捏起皮膚注射，何時(shí)松開捏住的皮膚?,捏皮注射時(shí)，近一半患者會(huì)提前松開皮膚,注射完成前松開,注射

9、完成后立即松開,注射完成，保持至少10秒后松開 *,我不知道何時(shí)松開,《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。,,Q12.【僅針對(duì)使用“胰島素筆”的被訪者提問】如果您使用胰島素筆，您完成藥物推注后，針頭停留在皮膚內(nèi)多長時(shí)間才拔出？,近一半的患者

10、針頭停留時(shí)間不足10秒,針頭停留時(shí)間 (N=5362),停留時(shí)間不足10秒 (N=2526),5 – 10秒,小于5秒,當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）,《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,,Q14.如果您使用胰島素筆，您是否重復(fù)使用胰島素筆用針頭？ Q15.如果重復(fù)使用針頭，您更換針頭的習(xí)慣是？,83%的患者會(huì)重復(fù)使用針頭，重復(fù)次數(shù)平均約為8次,是否重復(fù)使用胰島素筆用針頭 (N=5362

11、),更換針頭的習(xí)慣 (N=4456),,*平均每個(gè)針頭至少使用7.9 ±2.2次,,注射筆針頭應(yīng)一次性使用,《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,,* 重復(fù)使用針頭次數(shù)= 針頭使用天數(shù)*每天注射次數(shù) (多于4次按照4次計(jì)算),Q16.如果重復(fù)使用針頭，您為什么這么做？若針頭納入醫(yī)療保險(xiǎn)，您是否考慮減少針頭重復(fù)使用次數(shù)？,醫(yī)保問題和對(duì)規(guī)范注射認(rèn)識(shí)不足是針頭重復(fù)使用的主要原因,重復(fù)使用針頭的原因 (N=4456),

12、若針頭納入醫(yī)療保險(xiǎn)，是否考慮減少針頭重復(fù)使用次數(shù) (N=4456),Q13.您如何處理使用過的胰島素筆針頭/注射器?,約80%患者隨意處置廢棄針頭,廢棄針頭處置 (N=5362),錯(cuò)誤針頭處置 (N=4209),,,蓋上外針帽放入專用廢棄容器（或加蓋的硬殼容器）內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶,隨意處置廢棄針頭,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,《中國糖尿病

13、藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,,調(diào)研結(jié)果,人口學(xué)參數(shù),注射裝置選擇,注射相關(guān)問題,注射技術(shù)現(xiàn)狀,注射技術(shù)教育,Q10.您經(jīng)常注射的部位皮膚下是否存在已持續(xù)了一定時(shí)間（數(shù)周，數(shù)月或數(shù)年）的腫塊？如果是，在哪個(gè)部位？,29%的患者反映注射部位有皮下腫塊,,是否存在已持續(xù)一定時(shí)間的腫塊 (N=5362),腫塊部位 (N=1532),,Q11.您是否在有皮下腫塊的部位注射過？如果是，請指明您為什么在皮下腫塊部位進(jìn)行注射？,60%以上的患者

14、曾在皮下腫塊的部位注射過,,是否在有皮下腫塊的部位注射過 (N=1532),在皮下腫塊注射的原因 (N=920),,出現(xiàn)腫塊的患者是否重復(fù)使用針頭？(N=1532),90%有皮下腫塊的患者重復(fù)使用針頭,,Q17.您注射時(shí)曾感覺到疼痛嗎？  如果是，注射疼痛的頻率如何？ 疼痛程度VAS評(píng)分,60%以上的患者出現(xiàn)過注射疼痛,疼痛分級(jí) (N=3325),注射時(shí)是否感覺到疼痛 (N=5362),注射疼痛的頻率 (N=3325)

15、,13.4%,11.4%,疼痛程度VAS評(píng)分：0分:無痛 3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲睡眠,,注射疼痛的患者中，針頭的重復(fù)使用率更高,注射疼痛的患者是否重復(fù)使用針頭？(N=3325),,Q19.您是否曾經(jīng)觀察到注射部位有胰島素漏液現(xiàn)象？如果是，多長時(shí)間出現(xiàn)一次皮膚表面胰島素漏液現(xiàn)象？,40%的患者發(fā)生皮膚漏液現(xiàn)象,,是否曾經(jīng)觀察到

16、注射部位有胰島素漏液現(xiàn)象(N=5362),胰島素漏液頻率 (N=2224),,,Q20.注射后，有胰島素從您的針頭滴下或漏出嗎？如果是，您多長時(shí)間觀察到一次針頭漏液？,58%的患者發(fā)生針尖漏液現(xiàn)象,注射完畢是否出現(xiàn)針頭漏出(N=5362),胰島素漏液頻率 (N=3138),,,Q18.您的注射部位曾經(jīng)有過出血或淤青嗎？如果是，多長時(shí)間出現(xiàn)一次出血或淤青？,56%的患者在注射部位曾經(jīng)出現(xiàn)過出血或淤青,注射部位曾經(jīng)有過出血或淤青 (

17、 N=5362),出血或淤青頻率 (N=3030),,Q22.在過去6個(gè)月，您發(fā)生過多少次需要他人幫助的嚴(yán)重低血糖事件？,25%的患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重的低血糖事件,,是否發(fā)生過嚴(yán)重低血糖事件 (N=5362),,調(diào)研結(jié)果,人口學(xué)參數(shù),注射裝置選擇,注射相關(guān)問題,注射技術(shù)現(xiàn)狀,注射技術(shù)教育,,Q21.護(hù)士或醫(yī)生多久檢查一次您的注射部位？,近一半的患者反饋從未接受過醫(yī)生/護(hù)士的注射部位檢查,醫(yī)護(hù)人員檢查注射部位的頻率(N=5362),

18、就診頻率(月/次)：Mean ± SD=1.81 ± 1.77,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在每次就診時(shí)（若做不到，應(yīng)至少每年一次），應(yīng)就患者目前的注射操作情況進(jìn)行詢問和觀察，視診并觸診檢查部位,《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦：,,胰島素筆是主要的注射裝置，針頭長度趨向于更短（4mm和5mm）不規(guī)范注射現(xiàn)象仍十分普遍，由此導(dǎo)致的并發(fā)癥狀況堪憂患者大多僅在腹部注射，部位間輪換理念較差超過一半患者會(huì)捏皮注射，即便使用