如何正確藥物治療糖尿病

1、1,糖尿病的藥物治療,張慶,2,糖尿病的治療目的,血糖接近正常短期目標：防止低血糖和高血糖的癥狀長期目標：防止慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生提高生活質(zhì)量，達到正常壽命,3,正確使用糖尿病藥物要考慮的因素,降糖藥物的特性和副作用糖尿病患者的病理生理特點糖尿病患者的血糖變化特征糖尿病患者的個體差異,4,糖尿病的藥物治療——胰島素,5,各種胰島素的作用時間,6,胰島素使用適應證,1型糖尿病2型糖尿病口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥

2、應激情況（感染，外傷，手術等）嚴重疾?。ㄈ缃Y核病）肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等等）,,7,2型糖尿病何時要用胰島素?,1）有急性并發(fā)癥如：酮癥酸中毒等。2）有嚴重慢性并發(fā)癥。3）創(chuàng)傷、大手術。4）肝、腎功能不全。5）妊娠期及哺乳期；6）口服磺脲類降糖藥繼發(fā)失效。7）經(jīng)飲食、運動、口服藥物治療后血糖仍不能達標者。8）顯著消瘦的病人。9）空服血糖高于13

3、.9mmol/L時。,8,胰島素的選擇,基礎胰島素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰島素、長效胰島素、長效胰島素類似物 要求：長效、平穩(wěn)餐后胰島素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰島素類似物，短效胰胰島素 要求：起效快，持續(xù)時間短同時控制基礎和餐后 預混胰島素（30R，50R） NPH控制基礎胰島素，R控制餐后。,9,胰島素研發(fā)進步的趨勢,按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似

4、物,9,10,胰島素注射系統(tǒng)的進展趨勢,,,10,11,胰島素的注射部位是哪里？,11,12,注射部位的輪換,間距2.5cm, （約兩個手指的寬度）不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,12,13,正確的注射方法,捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法注射應保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,13,14,胰島素的儲存注意事項有哪些？,未開封

5、的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。,14,15,目前臨床應用治療糖尿病口服藥物的種類,增加胰島素敏感藥物刺激胰島素分泌藥物減少葡萄糖吸收藥物 增加腸促胰素藥物,格列酮類、雙胍類磺脲類，格列奈類?-糖苷酶抑制劑GLP-1類似物，DDP-IV抑制劑,,,,,,16,口服藥物的分類,磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑雙胍類：a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類）二肽基肽酶-

6、4（DPP-4）抑制劑類,17,口服降糖藥作用部位,↑非磺脲類↑磺脲類,胰腺,胰島素分泌受損,↓?糖苷酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類,↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類,18,機制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細胞膜的磺脲類受體，關閉ATP敏感性的鉀離子通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞去極化，開放鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。,（一）磺脲類,19,

7、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達、糖定清）格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平),常用藥物有：,20,一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。,服藥注意事項,21,通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重。因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。,(二) 雙胍類,22,1.

8、苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。 該類藥主要副作用是:胃腸道反應，在飯后服用為好。,23,通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥有：拜糖平和倍欣。,（三）α葡萄糖苷酶抑制劑,24,1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。副作用： 主要副作用是

9、腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應在第一口飯時嚼碎服下。,適應癥：,25,TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮: 如文迪雅。2.吡格列酮 :如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。,（四）噻唑烷二酮類（TZD）,26,,——胰島素促分泌劑，控制餐后血糖，促進胰島β細胞分泌胰島素 1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立,唐瑞。主要特點：吸收快，起效快（0.5-1.5h),作用時間短(1-1.

10、5h) 餐前即刻服。 主要不良反應： 低血糖（16%），體重增加。,（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑,27,（六）DDP-4抑制劑及其他,腸腺細胞存在兩種重要的腸促胰島素（incretin，也有譯作腸降血糖素），GLP-1（glucagon-like peptidase，胰高血糖素樣多肽-1）和GIP（glucose-dependent insulinotropic polypeptide，葡萄糖依賴促胰島素多肽）。這兩種腸促胰島素，可以與特殊的

11、G蛋白耦聯(lián)受體（specific G-protein-couple receptor）結合，以促進胰島β細胞分泌胰島素。此外，GLP-1因為與胰高血糖素（glucagon）結構相似，可以抑制胰高血糖素的釋放，從而降低餐后肝臟葡萄糖的生成，并延緩胃排空減少餐后葡萄糖吸收。此外腸促胰島素還有抑制食欲的作用。,28,目前已經(jīng)上市的藥物有： 西格列?。⊿itagliptin），商品名：捷諾維（Januvia），規(guī)格100mg/片，1片

12、，每天一次口服； 沙格列汀 (Saxagliptin)，商品名：安立澤（Onglyza），規(guī)格5 mg/片，1片，每天一次口服； 維格列?。╒idagliptin），商品名：佳維樂（Galvus)，規(guī)格50mg/片，50-100mg/天，口服。,29,,2型糖尿病的治療程序,新診斷的2型糖尿病患者,,飲食控制、運動治療,,,,超重/肥胖,非肥胖,,,二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑,磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑

13、制劑,,,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,血糖控制不滿意,非藥物治療,口服單藥治療,口服藥間聯(lián)合治療,30,CDA2型糖尿病的治療程序（續(xù)）,口服藥聯(lián)合治療,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類或格列奈類+ α-糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*,,,血糖控制不滿意,磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格