病理學(xué)與病理生理學(xué)-疾病概論

1、第一章 疾病概論,Conspectus of Disease,【教學(xué)要求】,掌握,1 健康、亞健康和疾病的概念,2 疾病發(fā)生的原因、條件、誘因的概念 及其在疾病發(fā)生中的作用,4 死亡、腦死亡的概念、標(biāo)志及判斷標(biāo)準(zhǔn),3 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,了解,【教學(xué)要求】,熟悉,1　疾病發(fā)生的基本機(jī)制,2　完全康復(fù)和不完全康復(fù)的概念,病因的種類及其致病特點(diǎn)，疾病的轉(zhuǎn)歸,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的條件,

2、原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,第一節(jié) 健康與疾病,一. 健康（health）的概念,,健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是保持軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài)。,第一節(jié) 健康與疾病,二.亞健康（sub-health）的概念,,是指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)（誘發(fā)病狀態(tài)）。,三. 疾病 (Disease)的概念,疾病是機(jī)體在一定的

3、條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。,,第一節(jié) 健康與疾病,,二. 疾病 (Disease)的概念,病因,機(jī)體,,,條件,,損傷與抗損傷斗爭,例如：病毒性感冒,,機(jī)體疲勞，受涼,,病毒,,咽喉痛，流涕，發(fā)熱等,（癥狀和體征）,,,第一節(jié) 健康與疾病,2 一個(gè)病理過程可以由不同原因引起，而疾 病由特定原因引起。,疾病與病理過程的區(qū)別:,,1 一個(gè)疾病可包含幾個(gè)病理過程，故病理過

4、 程是疾病的組成成分；,1. 下列那項(xiàng)不屬于基本病理過程： A.發(fā)熱 B.休克 C.水、電解質(zhì)代謝紊亂 D.缺氧 E.肺炎,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,指引起疾病必不可少的、決定疾病 特異性的因素。,第二節(jié) 病因?qū)W（Eti

5、ology）,是研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué)。,一.疾病發(fā)生的原因（病因，又稱致病因素）,概念：,概念：,,病因的種類,很多，共有八大類,1.生物性因素,--常見,種類：,各種致病性微生物和寄生蟲。,致病的特點(diǎn)：,(1)一定的入侵門戶和定位,(2)病原體和機(jī)體都可發(fā)生改變,(3)病原體與機(jī)體相互作用才引起疾病,（4）是否發(fā)病取決于病原體的數(shù)量、毒力、侵襲力和機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和反應(yīng)性。,雞瘟病毒對(duì)人無致病作用？,2.物理性因素,種類：,機(jī)

6、械力、溫度、輻射、氣壓改變等。,致病特點(diǎn)：,(1)大都無明顯的器官選擇性,(2)一般只起始動(dòng)作用。,(3)潛伏期一般較短或無。,（4）致病與強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用部位有關(guān)。,熱力傷,3.化學(xué)性因素,種類：,藥物、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、毒物,致病特點(diǎn)：,(1)有一定的組織器官選擇性毒性作用,(2)整個(gè)中毒過程中都起一定作用,(3)其致病性受條件因素影響,(4)潛伏期一般較短（慢性中毒除外）,（營養(yǎng)性因素 ）,糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和基本物質(zhì)

7、等,4.機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多,? 體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病 的糖尿病的幾率要高3倍。? 若體重超過正常體重15％以上，可減壽11 年左右。? 腰帶長、壽命短，一胖百病纏。,5.遺傳性因素,疾病,通過,,染色體異常,基因突變,,5.遺傳性因素,,作用方式：,1 基因突變,－分子病 （血友?。?2 染色體畸變,－染色體?。▋尚曰危?3 遺傳易感性 糖尿病、高血壓、精神分裂癥,6.先

8、天性因素,損害正在發(fā)育中的胎兒的因素 風(fēng)疹、吸煙、飲酒、藥物,“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）,7.免疫性因素,(1)免疫反應(yīng)過強(qiáng)： 變態(tài)反應(yīng)性疾病(2)免疫缺陷：免疫缺陷病(3)自身免疫反應(yīng)：自身免疫性疾病,8.精神、心理、性別、社會(huì)因素,6個(gè)月以前新生兒不易患麻疹、白喉等女性易患膽結(jié)石、甲亢；男性易患動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍病、高血壓、神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān),,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的

9、條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,遺傳易感性等。,二.疾病發(fā)生的條件(condition),概念：,指病因作用于機(jī)體的前提下，決定或影響(促進(jìn)或減緩)疾病發(fā)生發(fā)展的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境因素。,種類：,1.自然環(huán)境因素：,寒冷等。,2.機(jī)體內(nèi)部因素：,免疫防御機(jī)能狀態(tài)；,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)；,年齡、性別；,二.疾病發(fā)生的條件(condit

10、ion),條件作用方式：,1 抑制疾病發(fā)生發(fā)展,2 促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展（ 誘因）,,條件：促進(jìn)/阻止疾病發(fā)生發(fā)展，不能決定疾病特異性誘因（precipitating factor）危險(xiǎn)因素（risk factor）,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,,條件,原因,三、原因與條

11、件的關(guān)系,肺結(jié)核,營養(yǎng)不良癥,可以相互轉(zhuǎn)化。同一因素在不同疾病中或是病因或是條件,如營養(yǎng)不良,,三、原因與條件的關(guān)系,有時(shí)，不需要條件,,一種疾病引起機(jī)體的某些，可稱為另一疾病發(fā)生的條件,,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,第三節(jié) 發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）,是研究疾病發(fā)

12、生發(fā)展中的一般規(guī)律和共同機(jī)制。,一.疾病發(fā)生的一般規(guī)律,（二）病因是疾病發(fā)生的必不可少的因素,概念：,人體與病因的相互作用的結(jié)果,（一）人體狀態(tài)（內(nèi)因）是決定疾病發(fā)生發(fā)展的主要依據(jù),,第三節(jié) 發(fā)病學(xué)（Pathogenesis）,一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律,（一）疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂,,（四）局部與整體規(guī)律,（二）損傷與抗損傷規(guī)律,（三）因果交替規(guī)律,一.疾病發(fā)展的一般規(guī)律,（一）疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂,什么是穩(wěn)態(tài)？,體現(xiàn)在：1、穩(wěn)態(tài)不同程度的被破

13、壞2、穩(wěn)態(tài)的維持中，反饋機(jī)制起重要的作用,一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,（二）損傷與抗損傷規(guī)律,特點(diǎn)：,1.兩者始終貫穿于疾病的始終,例如：燒傷,高溫,,皮膚組織壞死,,組織液滲出,,BP,,血容量,,,損傷性變化,,微動(dòng)脈收縮,心率加快，心輸出量增加,,抗損傷性變化,4.不同的疾病，兩者的斗爭不同，由此構(gòu)　　 成各種疾病的不同特征。,（二）損傷與抗損傷規(guī)律,特點(diǎn)：,1.兩者貫穿于疾病的始終，兩者的斗爭推 動(dòng)疾病的發(fā)展，,3.

14、兩者之間無嚴(yán)格的界限，可以相互轉(zhuǎn)化。,意義：,疾病防治中，應(yīng)支持和加強(qiáng)抗損傷反應(yīng)，減輕和消除損傷反應(yīng)。,2.兩者同時(shí)存在，兩者的力量對(duì)比，決定 疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。,(1)惡性循環(huán)：常見 (2)良性循環(huán),一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,（三）因果交替規(guī)律,1.概念：,指疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為新的病因引起新的結(jié)果。,2.因果交替的發(fā)展方向,因果交替,因果交替舉例,意義：在疾病發(fā)展的某

15、一環(huán)節(jié)打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展。,3 全身性疾病可以表現(xiàn)為局部變化(糖尿病的癤腫)。,一.疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,（四）局部與整體規(guī)律,1 任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。,2 在病程中，局部病變可引起全身反應(yīng)（肺結(jié)核的發(fā)熱、盜汗）,意義：,在疾病的診斷和治療中要處理好局部與整體的關(guān)系，抓住主要病變，進(jìn)行治療。不要漏診， 不能“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,

16、疾病發(fā)生的條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,第三節(jié) 發(fā)病學(xué),二.疾病發(fā)生的基本機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制,體液機(jī)制,細(xì)胞機(jī)制,分子機(jī)制,,,,,（一）神經(jīng)機(jī)制,（二）體液機(jī)制,1 概念：,病因引起體液質(zhì)和量的變化、體液調(diào)節(jié)障礙，最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病，稱為體液機(jī)制。,2 體液性因子的種類,全身性體液性因子(組胺、CA、PG等）局部性體液性因子（E

17、T、某些神經(jīng)肽）細(xì)胞因子（IL、TNF等）,1 概念,2 體液性因子的種類,3 體液性因子的作用方式,（1）內(nèi)分泌,（2）旁分泌,（3）自分泌,（二）體液機(jī)制,1 概念,2 體液性因子的種類,3 體液性因子的作用方式,4 神經(jīng)體液機(jī)制,（二）體液機(jī)制,,（三）組織細(xì)胞機(jī)制,病因作用于機(jī)體后，直接或間接作用于組織細(xì)胞，造成某些細(xì)胞功能代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，稱為細(xì)胞機(jī)制。,細(xì)胞受損方式：,1 細(xì)胞完整性被破壞,2 細(xì)胞膜功能

18、障礙,3 細(xì)胞器功能障礙,外力、高溫－－無選擇地?fù)p傷細(xì)胞肝炎病毒－－－有選擇地?fù)p傷肝細(xì)胞,細(xì)胞受損方式：,疾病的本質(zhì)是基因及其表達(dá)調(diào)控的改變,（四）分子機(jī)制,1 廣義的分子病理學(xué)：研究所有疾病的分子機(jī)制。2 狹義的分子病理學(xué)：研究生物大分子，特別是核酸、蛋白質(zhì) 和酶受損所致的疾病。3 分子?。河蒁NA的遺傳性變異所引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。分子病的分類 （1）酶缺陷所致的疾病

19、 （2）血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病 （3）受體病 （4）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病,（四）分子機(jī)制,分子病舉例,鐮刀型細(xì)胞貧血：珠蛋白基因突變形成HbS而導(dǎo)致系列損傷由于血紅蛋白單基因突變，導(dǎo)致其分子中的β-肽鏈氨基酸第6位親水性谷氨酸被疏水性的纈氨酸取代，形成溶解度下降的血紅蛋白s（Hbs），在低氧分壓的毛細(xì)血管區(qū)，HBs凝膠化形成棒狀結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀，引起貧血。,4 疾病基因組學(xué)：研究與疾病相關(guān)的人類

20、基因組的結(jié)構(gòu) 和功能的科學(xué)。 后基因組學(xué)： 以人類基因組結(jié)構(gòu)研究之后的基因組 功能為主要研究內(nèi)容的科學(xué)?；虿〉姆诸?（1）單基因?。嗄夷I （2）多基因?。ǘ嘁蜃硬。哐獕?、糖尿病、哮喘 （3）獲得性基因病 意義：疾病基因組學(xué)的研究成果為人類疾病發(fā)病機(jī)制研究和臨床 防治水平提高及新藥研制開辟了新的廣闊前景。,（四）分子機(jī)

21、制,,疾病發(fā)生的原因,健康、亞健康與疾病的概念,?病因?qū)W,疾病發(fā)生的條件,原因與條件的關(guān)系,?發(fā)病學(xué),,疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律,疾病發(fā)生的基本機(jī)制,,經(jīng)過,轉(zhuǎn)歸,【講授內(nèi)容】,?疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,一、疾病的經(jīng)過,,① 抗病機(jī)制與 病因斗爭② 無臨床癥狀③ 時(shí)間長短不 同④ 有傳染性⑤ 預(yù)防性治療,① 非特異性 癥狀，無 診斷意義② 就診信號(hào)

22、③ 早期診治 的好時(shí)期,① 典型癥狀 有診斷和 鑒 別診斷 意義② 分急性、 慢性、 亞急性,潛伏期,前驅(qū)期,癥狀明顯期,轉(zhuǎn)歸期,一、疾病的經(jīng)過,康復(fù),死亡,二、疾病的轉(zhuǎn)歸,第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸,（一）康復(fù),1 完全康復(fù) －－ “痊愈”,2 不完全康復(fù) －－基本病理改變并未完全恢復(fù)，可 有后遺癥。,（二）死亡,機(jī)體作為一個(gè)整體功能

23、的永久性停止,如何判定死亡時(shí)間？,死亡過程,瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期 —— 難以準(zhǔn)確判定死亡時(shí)間 心肺死亡模式——復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)展帶來挑戰(zhàn)死亡的現(xiàn)代概念——其標(biāo)志是腦死亡,是指枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久停止。,腦死亡的定義,指枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體的功能的永久停止。,腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn),自主呼吸停止不可逆性昏迷腦干神經(jīng)反射消失（瞳孔散大或固定）腦

24、電波消失腦血流循環(huán)完全停止,腦死亡的意義,有利于判定死亡時(shí)間確定終止復(fù)蘇搶救的依據(jù)為器官移植創(chuàng)造條件,腦死亡與植物人的臨床鑒別,,,植物人（PVS）,除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力（包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力）已完全喪失，無任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱不可逆昏迷。植物人的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射

25、，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒有意識(shí)、知覺、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。植物狀態(tài)與腦死亡不同，腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。腦死亡者，無自主呼吸，腦電圖呈一條直線。,病例分析,患者，男，54歲，3天前突發(fā)神智障礙入院。6月前某日晨起時(shí)曾突發(fā)意識(shí)障礙摔倒在地，無抽搐，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓190/120mmHg,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診好轉(zhuǎn)后出院。 入院檢查：體溫38℃，呼吸36次/分，血壓200/140mmHg,脈搏120

26、次/分，神志不清，瞳孔雙側(cè)2mm，光反應(yīng)遲鈍，痛刺激肢體無動(dòng)作反應(yīng)，心心肺聽診陰性，腹部觸診陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血糖6.1mmol/l,心電圖無異常，頭部CT示腦干出血，約10ml。,病例分析,積極對(duì)癥治療病情無好轉(zhuǎn)，遂急診行開顱探查加血腫清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病情無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)肺部感染，胃出血，感染性休克，呼吸衰竭，經(jīng)多科醫(yī)生會(huì)診，24h內(nèi)反復(fù)檢查及治療后病情無好轉(zhuǎn)，深昏迷，無自主呼吸，需呼吸機(jī)維持呼吸，血壓以升壓藥維持，