《中內(nèi)總論》

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學 總 論,廣州中醫(yī)藥大學,陳鏡合,,,,,,,,中 醫(yī) 內(nèi) 科 學 總 論,廣州中醫(yī)藥大學,陳鏡合,,,,,,,,中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預后以及預防、康復、調(diào)攝等問題的一門臨床學科。,一、中醫(yī)內(nèi)科學的定義、性質(zhì) 及范圍、演變,定義,中醫(yī)內(nèi)科學包含了古代所稱的“大方脈” 、“雜

2、醫(yī)” 等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學術思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實踐方面的新成就、新技術和新進展，在中醫(yī)學尤其臨床學科體系中，占有重要地位。,是臨床專業(yè)課，是 中醫(yī)學學科的主干課程，是臨 床諸學科的基礎。其水平很大 程度上反映了中醫(yī)臨床水 平的發(fā)展水平。,,性質(zhì),《金匱要略》,范圍,外感病,內(nèi)傷病,《傷寒論》,外感 內(nèi)傷,,《溫病學》

3、,以及后世以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液的生理、病理指導辨證施治的論著等。,內(nèi)科急癥、熱病 、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論 、金匱要略與溫病學已合為中醫(yī)臨床基礎。,演變,二、中醫(yī)內(nèi)科學發(fā)展史,（一）萌芽 （殷商時代）,殷商甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸病、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。,商將醫(yī)學分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。,（二）奠基（春秋 秦漢）,《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足

4、臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》,,（三）充實（魏晉 金元）,1.病因?qū)W、癥狀學、治療學的充實和發(fā)展：,隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲、癭病。,葛洪 《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。,南宋·陳無擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。,,（1）病因?qū)W,（2）癥狀學,《諸病源候論》記述病侯784條，對胸痹的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預后作了描述。,唐代孫思邈《千金要方》指

5、出消渴病易發(fā)瘡瘍。,王燾《外臺秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。 此時

6、期還對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。,,心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。,（3）治療學,《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病。,《千金要方》《外臺秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣。,《太平圣惠方》《圣濟總錄》收載大量方 藥反映了當時的成就。,2.學術理論的創(chuàng)新：,劉完素倡導火熱學說主寒涼；張從正倡導攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽

7、常有余，陰常不足”。,,金元四大家,（四）形成（明清）,（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。,（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：,外感法仲景,內(nèi)傷法東垣,熱病用完素,雜病用丹溪,明代,（3） 王肯堂《證治準繩》；（4） 張介賓《景岳全書》；（5） 秦景明《癥因脈治》；（6） 李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補 ；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍 具重要意義 。,《古今圖書集成醫(yī)部全錄》,《

8、醫(yī)宗金鑒》,《張氏醫(yī)通》,《辨證錄》,《臨證指南醫(yī)案》,《證治匯補》,《醫(yī)學心悟》,《醫(yī)林改錯》,《血證論》,《外感溫熱篇》,《濕熱病篇》,《溫病條辨》,清代,中醫(yī)內(nèi)科學 ；,中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學 ；,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學 。,三、現(xiàn) 代,（一）當代中醫(yī)內(nèi)科學的發(fā)展,中西結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師 —— 西學中或中學西而以西為主。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 —— 中西結(jié)合 以中醫(yī)為主。,（二）現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師

9、 隊伍構(gòu)成,傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師 —— 老一輩純中醫(yī) 或懂一些西醫(yī)基本知識的純中醫(yī)，是中醫(yī)的中堅力量，具深厚、扎實的中醫(yī)理論與臨床實踐，有豐富臨床經(jīng)驗。,現(xiàn)代醫(yī)學--西醫(yī),傳統(tǒng)醫(yī)學--中醫(yī),,,,,,世界醫(yī)學,中西結(jié)合,,現(xiàn)代中醫(yī),,（三）現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師,中西結(jié)合醫(yī),中醫(yī)學西醫(yī)或西醫(yī)學中醫(yī)，而以中為主的中西

10、結(jié)合醫(yī)。它既不同于不懂西醫(yī)的傳統(tǒng)中醫(yī)；更不同于以西醫(yī)為主的中西結(jié)合醫(yī)。是源于傳統(tǒng)又超出傳統(tǒng)，來自中醫(yī)又超出中醫(yī)；以“古為今用”與“洋為中用” 為指導，按“先中后西” 、“能中不西” 與 “中西結(jié)合” 的原則，進行 臨床、教學與科研的當代 中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師。,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師之內(nèi)涵,（四）現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科診治原則,診斷原則,據(jù)中醫(yī)證“分型”,西醫(yī)內(nèi)科疾病診斷,中醫(yī)內(nèi)科“證”的確立,,,治療原則,1.

11、治病宜早,2.標本緩急,急則治其標緩則治其本標本兼治,3.扶正祛邪,4.臟腑補瀉,虛則補其母、實則瀉其子；瀉表安里、開里通表、清里潤表。,,,5.異法方宜,因人制宜因時制宜因地制宜,6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。,,先中后西,是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時用西醫(yī)方法處理。,臨床舉例：,例,能中不西,指 對西醫(yī)療效不肯定的

12、病，能用中醫(yī)處理力爭使用中醫(yī)，但對某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。,臨床舉例：,例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中西結(jié)合,對某些急癥或中西醫(yī)單獨處理目前仍有一定困難的病，可考慮力爭以中西互補為前提，在相同或不同階段發(fā)揮中西各自優(yōu)勢。,臨床舉例：,例,經(jīng)心內(nèi)注射3次，電除顫4次，心跳恢復，仍無呼吸，氣管切