老化理論與護理

1、老化理論與護理,中南大學湘雅三醫(yī)院 李霞,老化指的是機體從發(fā)育到成熟期后，隨著年齡的增長，機體細胞分裂、生長和功能喪失，最后表現(xiàn)出種種進行性衰退性變化，最終死亡自從人類研究衰老機制以來，迄今提出衰老學說不下幾十種，現(xiàn)列舉得到學術(shù)界公認的幾種學說,前 言,學習指南,應(yīng)用生物學、心理學、社會學理論解釋老化現(xiàn)象了解衰老理論新進展,正確應(yīng)用衰老理論作為實踐活動的指南有助于護理過程中評估老年患者健康狀況，了解其需求，擬定適合老年

2、個體的護理計劃，提供完善的護理措施，提供其生活質(zhì)量,,目 錄,1,第一節(jié) 老化理論,老化的生物學理論,老化的心理學理論,老化的社會學理論,,,2,3,,老化的生物學理論,衰老發(fā)生的原因和機制的研究是現(xiàn)代老年生物學研究中最重要、最艱巨的課題。若能闡明衰老的機制，就能揭示衰老的本質(zhì)，才有可能采取有效的防治措施，延緩衰老，實現(xiàn)健康地生活到大自然所賜于人類的最高壽命,(一)老化的生物學理論,,（一） 老化的生物學理論,遺傳程序衰老學說基因突

3、變論細胞定時老化理論免疫理論交聯(lián)理論細胞耗損理論,神經(jīng)-內(nèi)分泌理論自由基理論端粒-端粒酶假說差錯災難理論長壽和衰老理論預期壽命和功能健康理論,1.基因理論,這種學說認為，生物體的老化過程像計算機編碼的程控一樣，是在基因控制下，按照預定的程序進行,基因到底是如何控制衰老過程的？到底有沒有衰老基因？對這些問題，現(xiàn)在還遠遠沒有解決代表學說：遺傳程序衰老學說細胞定時老化論基因突變論,1.基因理論,（1）遺傳程序衰老學說

4、,該學說認為衰老由遺傳程序決定，而這種遺傳程序像是由一個“生物鐘” 來控制，近代生物學家認為該生物鐘就是細胞核內(nèi)的DNA，它控制著生物個體的衰老及自然壽限,（2）基因突變論,認為老化是體細胞突變或細胞DNA復制錯誤引起的損傷，造成老年人體內(nèi)細胞特性的改變、細胞功能受到影響，導致老年人的心智功能及行為表現(xiàn)不同于成年人例如：老年人接受和適應(yīng)新事物的能力下降，認知能力下降，記憶力下降，人格改變等現(xiàn)象,（3）細胞定時老化理論,該理論認為，基因

5、程序預先設(shè)定了動物的生命周期，體內(nèi)細胞的基因有固定的生命期限，并以細胞分化次數(shù)來決定個體的壽命此理論用以解釋不同物種由其遺傳基因決定了該物種的最高壽命,人類的基因，其最長生命期限被設(shè)定為110年，在這110年之中，正常細胞分裂約50次，達到了分裂最高次數(shù)即停止分化，細胞就開始退化、衰老，人就開始老化，最終死亡每一種動物都有其大致相同的最高壽命：鼠類的最高壽命始終是1200天左右。單卵雙胎者，其壽命大致相同同一種動物的壽命和衰老速度

6、不一樣。如：人類長壽家族的子女常常長壽（長壽基因）,（3）細胞定時老化理論,隨著增齡 免疫功能下降 突變的細胞增加 T細胞識別能力下降 易發(fā)生感染和腫瘤T細胞功能低下 不能有效抑制B細胞 體內(nèi)自身抗體的增加 發(fā)生自身免疫疾病 老年人易患惡性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)

7、炎,1962年 Walford 提出機理：免疫系統(tǒng)介導的主動破壞,2、免疫理論,,,,,,,,免疫理論可以解釋老年人對某些疾病易感性的改變，應(yīng)用這些知識，護士在老年護理工作中能有意識的防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀,2、免疫理論,3.交聯(lián)理論,1968年Bjorksten（比約克斯坦）提出 Bjorksten原是蛋白膠體科學家，在長期的蛋白膠體研究工作中他深入地研究了蛋白質(zhì)物質(zhì)的氧化交聯(lián)的原理和必然性，以及交聯(lián)度、交

8、聯(lián)速率等變化規(guī)律,3.交聯(lián)理論,該理論認為：由于機體長期暴露于含有化學物質(zhì)和放射性物質(zhì)的環(huán)境中，隨著時間推移和年齡增長，體內(nèi)的的核酸、蛋白質(zhì)等大分子可通過共價鍵聯(lián)合成難以分解的聚合物生物大分子膠原纖維、彈性纖維的交聯(lián)導致衰老蛋白質(zhì)(包括酶）和DNA 的交聯(lián)也導致衰老,正常時：細胞分子呈分離狀態(tài)，即使分子串聯(lián)人體也可以修復 老年時：串聯(lián)的分子附在DNA的分子上 損害 細胞突變 膠原蛋白失去彈性 主要表現(xiàn)：

9、組織失水、皮膚松垂、骨骼變脆、還有動脈硬化等,3.交聯(lián)理論,衰老的主要表現(xiàn)是全身各器官、各系統(tǒng)功能全面逐漸地降低，并伴有固定分裂后細胞（如神經(jīng)元和心肌細胞等）分期分批地死亡但膠原學說的倡導者并未圓滿地用交聯(lián)學說的理論予以解釋,3.交聯(lián)理論,4.細胞耗損理論,19世紀末，Weismann提出該理論細胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生起自受損的細胞耗損細胞太多，來不及修復 衰老組織細胞耗損后不能再生 死亡細胞損耗損

10、因 素：內(nèi)因：細胞定時老化的規(guī)律外因：環(huán)境因素，如酗酒、吸煙、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不良或肌肉緊張等,5.神經(jīng)-內(nèi)分泌理論,機體的生長、發(fā)育、成熟、衰老乃至死亡的一系列過程都是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)完成的下丘腦老年性改變——細胞受體數(shù)量減少、反應(yīng)減退——與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控有關(guān)的酶的合成功能減退——神經(jīng)遞質(zhì)含量及代謝的改變——內(nèi)分泌功能與代謝減退——生理改變 ——衰老、死亡,6.自由基理論,該理論認為：衰老是由于機體

11、被自由基損傷所致自由基：是分子或原子軌道上具有單個不成對電子的分子或原子的總稱生物體有氧代謝過程中產(chǎn)生超氧自由基是機體代謝的正常中間產(chǎn)物，有很強的氧化作用 破壞生物膜，形成脂褐素在人體內(nèi)如腦細胞、神經(jīng)元、心肌、骨骼肌、肝臟和皮膚中堆積 引起DNA 突變， 使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞、膠原蛋白變性和交聯(lián)、酶失活，從而破壞激素及免疫系統(tǒng),6.自由基理論,當人隨著年齡的增長，機體的防御功能逐漸減弱，抗氧化物減少，而接觸產(chǎn)生游離放射物質(zhì)的幾率增加

12、，導致體內(nèi)游離放射物質(zhì)增加。當人體不能及時清除過剩的游離放射物質(zhì)時，導致脂褐質(zhì)沉積，細胞損傷增加。老化現(xiàn)象隨之出現(xiàn),正常情況下，體內(nèi)有多種消除氧自由基的酶，主要有：超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶、過氧化物酶SOD含量減少或活性降低與物種壽限有關(guān)一些學者認為人類的一些嚴重疾病（如惡性腫瘤、一些自身免疫性疾病、動脈粥樣硬化、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反應(yīng)的產(chǎn)物,6.自由基理論,7.端粒-端粒酶假說,1973年，由

13、Olovnikov提出該學說認為：端粒隨著細胞的每次分裂而縮短，當縮短到一定的長度時，便不能維持染色體的穩(wěn)定，就導致細胞的衰老甚至死亡,端粒：是由DNA重復序列與特異性結(jié)合蛋白構(gòu)成的復合體，具有維持染色體的完整性及保護染色體不分解和染色體重排及末端不相互融合的作用防止染色體末端被DNA酶酶切（降解）防止染色體末端與其它DNA分子結(jié)合使染色體末端在DNA復制過程中保持完整性,7.端粒-端粒酶假說,端粒酶（Telomerase）：端

14、粒酶為一種核糖核蛋白，由蛋白質(zhì)和RNA組成。它具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，以自身的RNA為模板，合成端粒重復序列，加到新合成的DNA鏈末端端粒酶能延長縮短的端粒（縮短的端粒其細胞復制能力受限），從而增強體外細胞的增殖能力目前認為腫瘤細胞端粒酶表達，使染色體端粒維持穩(wěn)定長度，從而使腫瘤細胞得以持續(xù)增殖，獲得永生化,7.端粒-端粒酶假說,8.差錯災難理論,Medvedev和Orgel提出認為老化是由于某種因素的影響從DNA復制到最終形成蛋白質(zhì)的

15、遺傳信息傳遞過程中錯誤積累的結(jié)果體內(nèi)各種蛋白質(zhì)在生物生命過程中具有不同的功能，隨年齡增加，錯誤的蛋白質(zhì)越積越多，破壞正常生理功能，從而導致機體的老化與死亡,但更多的學者實驗研究不支持差錯災難學說。許多實驗證明，老齡細胞中不存在差錯蛋白此外，差錯災難學說的要害是認為衰老是因偶然不幸因素造成的，難以解釋動物壽命的相對穩(wěn)定性,8.差錯災難理論,9.長壽與衰老理論,該理論不僅研究長壽的原因，更注重老年人的生活質(zhì)量探討影響長壽的因素：

16、 遺傳、環(huán)境、運動、飲食、社會、心理解釋老化、健康觀與健康行為的關(guān)系 衰老過程伴隨疾?。和瑯映潭鹊募膊“l(fā)生在中年期， 不會成為致死因素,影響長壽的因素,外在因素：遺傳因素，物理環(huán)境，終生參與運動，適量飲酒，維持性生活至高齡，飲食因素，社會環(huán)境等因素內(nèi)在因素：日常生活規(guī)律，健康的信仰，家庭和睦，自由和獨立，積極的人生觀等,9.長壽與衰老理論,10.預期壽命和功能健康理論,該理論強調(diào)：對老年人提供的優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)著重于維護其功能

17、健康，提高其生活質(zhì)量由僅僅關(guān)注個體疾病、傷殘程度轉(zhuǎn)向促使個體恢復因疾病失去的健康對護士工作提出新的要求：最大限度恢復和維持老年個體的功能狀態(tài)和獨立性，協(xié)助其延長壽命與維護功能健康,生物老化受非生物因素的影響生物老化過程不同于病理過程生物老化可增加個體對疾病的易感性,老化生物學理論的啟示,老化生物學理論與護理,指導老年人正確面對老化甚至死亡（基因程控理論）指導護士有意識地防范感染，注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷

18、、早治療（免疫理論）幫助護理人員正確理解老年人多疑、憂郁、孤獨、失去自我控制能力等心理特征，做好老年人的心理護理（神經(jīng)內(nèi)分泌理論）,指導制定護理目標和護理計劃，減少老年病人心理和生理壓力提供了依據(jù)（細胞損耗理論）整體觀看待老年護理工作的問題，從事老年護理工作的護士關(guān)心延長老年人壽命的同時，更應(yīng)關(guān)注提高老年人的生活質(zhì)量，協(xié)助老年人建立正確生活方式，通過處理好家庭關(guān)系、調(diào)整性格、心理狀態(tài)、生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等健康行為，促進生活質(zhì)量提高（

19、長壽和衰老理論）,老化生物學理論與護理,,老化的心理學理論,早期的老化理論大多只注重在生物學觀點的研究，直到二十世紀初，才逐漸出現(xiàn)社會及心理方面的理論發(fā)展。近年來，隨著老年人健康問題的日益嚴重，有關(guān)老化理論的研究也迅速發(fā)展起來,（二）老化心理學理論,主要解釋: 1、老化過程對老年人認知思考、智力行為、學習動機的影響 2、護理不僅關(guān)注人的生理功能，而且關(guān)注心理因素對個體的影響,（二）老化心理學理論,指

20、導意義： 幫助理解老年人的行為表現(xiàn)有利于確立健康的生活方式,（二）老化心理學理論,1.馬斯洛人的基本需要理論,,老年人屬于成熟的個體，對高層次的需要更為迫切，所以，該理論特別適用于老年人。,心理學家馬斯洛在1954年提出“人的基本需要層次理論”。該理論的中心論點是：人類受許多基本需要的支配，這些需要引導人類發(fā)生行為，直至需要獲得滿足這些需要有先后層次的傾向，當較低層次的需要獲得滿足后，才會出現(xiàn)對高層次需要的需求，人一生中的需要

21、在各層次中不斷變化，總是向更高層次的需要努力,1.馬斯洛人的基本需要理論,在馬斯洛提出他的理論后不久，卡利什在介于生理與安全需要之間加入另一需要層次。這個新的層次包括活動、操縱、探險、好奇以及性的需要老年人如果不能發(fā)展自己的環(huán)境及操縱外界的事物，在生理、心理及社會發(fā)展上便無法達到成功老化，甚至出現(xiàn)離退休綜合征（指離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，引發(fā)其它生理疾病、影響身體健

22、康）,1.馬斯洛人的基本需要理論,對護理的啟示,該理論特別適用于老年人，有利于對住院老人、居家老人的指導老年人屬于成熟的個體、對高層次的需求迫切成功老化的個體能獲得自我實現(xiàn)需求的滿足分清護理問題輕重緩急有利于收集、評估資料、解決健康問題預測未來需要,1.馬斯洛人的基本需要理論,2.自我概念理論,強調(diào)：自我包括思想、情感和行為三方面自我概念：是個體對自己角色功能的認知與評價老年人由于社會角色的變化，加上生理健康的衰退，對自己

23、角色功能的認知與評價減弱，出現(xiàn)老化心態(tài),由于人類能意識到自己意識的存在，不僅能認識自己、評價自己、反省自己存在的價值和發(fā)展目標，也能產(chǎn)生自我發(fā)現(xiàn)、自我設(shè)計、自我確立、自我教育、自我發(fā)展等一系列能動性活動。到了老年，由于所扮演社會角色的喪失或減少，加上生理健康衰退，致使自我概念減弱，老化心態(tài)也隨之出現(xiàn),2.自我概念理論,對護理的啟示,家庭角色、社會角色的多重改變，自我概念也隨之不同護理人員要協(xié)助老年人適應(yīng)扮演角色的改變，使得老年人對自己

24、角色功能作出正確的認知與評價,2.自我概念理論,3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,艾瑞克森：是美國哈佛大學的一位心理分析學家，他在弗洛伊德性心理發(fā)展學說的基礎(chǔ)上,于1950年提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論,強調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用認為人的發(fā)展包括生物、心理、社會三方面的變化過程，此過程有八個發(fā)展階段組成，每一階段都有一個發(fā)展危機或中心任務(wù)必須解決,成功地解決每一個階段的危機，人格才會順利發(fā)展,3．艾瑞克森的人格發(fā)展

25、理論,3、人格發(fā)展理論life-course and personality development theories,年紀大的老年人就是處在晚年發(fā)展階段，是一個人回顧和評價自己一生的時期。如果對自己的一生評價是自我整合，則將展現(xiàn)出人生智慧，對老年生活具有適應(yīng)且滿足的生

26、活態(tài)度，若是對以往懊悔，失去完整自我，則對老年生活就會產(chǎn)生失望、憤怒與驚恐的不適應(yīng)現(xiàn)象與行為表現(xiàn),他把人生出生到死亡分為8個階段： 嬰兒期—幼兒期—學齡前期—學齡期—少年期—青年期—成年期—晚年期發(fā)展自我整合是老年階段的任務(wù)自我整合是指以成熟的心態(tài)接納自己的生命，作出自我肯定。老年人若以積極、樂觀、進取的心態(tài)面對未來生活，將具有圓滿的生活態(tài)度，更加適應(yīng)晚年生活；若以絕望的心態(tài)面對，將失去完整自我，對晚年生活產(chǎn)生悲觀

27、失望、憤怒不安等行為表現(xiàn),3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,自我整合分四種“懷舊型態(tài)”,證明能力存在型：以前可以，現(xiàn)在也應(yīng)該可以做得到設(shè)定界限型：對周圍改變的環(huán)境或事物，重新調(diào)整心理界限不朽的過去型：將過去的事帶入現(xiàn)在的情境中，像是再次活在過去（保留房間原樣、對著老照片不斷自言自語）重復型：再三并自得其樂述說自己最得意的往事（想當年）,3．艾瑞克森的人格發(fā)展理論,對護理的啟示,老化的心理學理論可以幫助護士理解老人的行為表現(xiàn)。在進行健康教

28、育時，還是應(yīng)該應(yīng)用相關(guān)理論對老人進行指導可以協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程：老年人應(yīng)該用一定的時間和精力來回顧和終結(jié)自己的一生，護士應(yīng)該協(xié)助老年人完成此過程,老化的心理學理論與護理,護士通過列出一些老年人較為敏感且愿意回答的問題，來幫助老人回顧過去，使得老年人坦然接受它們的存在，肯定自己的生命歷程的價值促進老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量,老化的心理學理論與護理,,老化的社會學理論,（三）老化的社會學理論,隱退理論 角

29、色理論活躍理論持續(xù)理論 次文化理論年齡階層理論,1.隱退理論,E.Cumming和W.Henry于1961年提出強調(diào)：人到了一定年齡，必須從社會上退出，即成功老化的必由之路。就像選手將接力棒交給下一個選手一樣，自己從社會角色與社會跑場中隱退，是一種有制度、有秩序、平穩(wěn)的權(quán)利與義務(wù)的轉(zhuǎn)移該理論主張社會平衡狀態(tài)的維持，決定于社會與老年人退出相互作用所形成的彼此有益的過程,隱退理論有以下幾個前提,1.隱退理論,該理論存在的缺陷是

30、很容易使人將老年人等同為無能、無權(quán)、無力的人，使社會對老年人的漠視合情化、歧視合理化、排斥合法化,,1.隱退理論,隱退理論對護理的啟示,最好的關(guān)愛應(yīng)該是讓他們在適當?shù)臅r候以適當?shù)姆绞綇纳鐣巧兄鸩矫撾x開來，不再像中年期或青年期那樣奮斗拼搏注意評估正在經(jīng)歷減少參與社會活動的老年人，提供足夠的支持與指導，以維持其平衡,角色概念是由美國哲學家社會心理學家George Herbert Mead引進當個體根據(jù)他在社會中所處的地位實現(xiàn)自己的權(quán)

31、利和義務(wù)時，他就扮演著相應(yīng)的角色人在一生中不同的階段扮演著不同的角色，如出生時，只扮演子女角色，隨著年齡的增長，扮演的角色也在隨之增多，如學生、職員、丈夫或妻子、父母等等，由于角色性質(zhì)各有不同，表現(xiàn)的行為也各不相同,2.角色理論,2.角色理論,隨著年齡的增長，扮演角色也會增加，由于角色性質(zhì)的不同，表現(xiàn)的行為也會不同在退休前，一個人的成熟社會化行為主要是功能性角色，隨著年齡的不斷增長，功能性角色逐漸由情感角色取代，從“積極型角色”向

32、“休息型角色”轉(zhuǎn)變，老年人的行為特點則逐漸 變?yōu)楸Ｊ刂t和老年人若能對角色理論有所認識，并對角色改變的自然過程有所認識并接受，將有助于其對老年生活的適應(yīng),老年人角色的轉(zhuǎn)變，具有以下四個特點：從職業(yè)角色類型向休息角色類型轉(zhuǎn)移從各個領(lǐng)域中主體地位，向這些系統(tǒng)以外的從屬地位轉(zhuǎn)變從緊張、固定、繁忙、有規(guī)律的勞動型角色，向自由、松散、消閑、無秩序的休閑型社會角色過渡從結(jié)交甚廣、活動頻繁的社會角色，向交際圈縮小、活動漸少的社會角色的轉(zhuǎn)變,2

33、.角色理論,老化的社會學理論幫助護士從“生活在社會環(huán)境中的人”這個角度看待老年人，以及了解老年人生活的社會對他們的影響,2.角色理論,3.活躍理論,1963年，Havighurst等提出“活動”是人類生存與發(fā)展的基本形式，是人類與周圍客觀事物交流與改造的過程強調(diào)：社會活動是生活的基礎(chǔ)，是老年人認識自我、獲得社會角色、尋找生活意義的主要途徑鼓勵老年人繼續(xù)參與社會活動，提高自身生活的滿意度,老年人隨著年齡增長而逐漸失去原有角色功能，

34、這使老年人逐漸失去生活的信心與意義現(xiàn)實生活中，很大一部分老年人有一種“不服老”、“越活越年輕”的感覺，常常有一種急迫的“發(fā)揮余熱”的沖動。終日無所事事對他們來說，不是享福，而是受罪老年人若能保持較佳的參與社會活動的狀態(tài)，就可能充分地保持老年人生理、心理和社會等各方面的活力，彌補其原有角色功能變化所帶來的失去價值與意義落差，更好地促進老年人生理、心理和社會等方面的健康發(fā)展,3.活躍理論,3.活躍理論,該理論認為老年人的生理、心理及社會

35、的需求，不會因為生理、心理及身體健康狀況的改變而改變，一個人到老年時仍然期望能積極參與社會活動，保持中年生活形態(tài)，維持原有的角色功能，以證明自己仍未衰老,活躍理論對護理的啟示,助于護理人員辨別想要維持社會活動角色的老年人，評估其身心能力是否足以從事某項活動，幫助老年人選擇力所能及且感興趣的活動改善老年人的生活態(tài)度和精神狀態(tài)，增強生活的自信心，對晚年生活的滿意度就會增加，自如地適應(yīng)老年生活，提高生活質(zhì)量,4.持續(xù)理論,1968年，Neu

36、garten 等提出注重：老年人的個體性差異，對個性的研究為理論基礎(chǔ)探討：老年人在社會文化約束晚年生活的行為時，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適持續(xù)理論認為：一個人的人格及行為特征是由環(huán)境影響與社會增強結(jié)果塑造出來的，個體在成長過程中會將興趣、愛好、特點、品味、關(guān)系及人生目標等納入自己人格的一部分。步入老年期后，他們對所經(jīng)歷的個人及人際關(guān)系的調(diào)適，表現(xiàn)出有助于調(diào)適過去生活經(jīng)驗能力的行為,強調(diào)：成功老化與老年人人格改變有關(guān)人們進

37、入老年期后會覺得自我精力、自我形態(tài)以及性別角色知覺降低；男性傾向于被照顧、忍耐的角色，而女性則傾向于扮演較具領(lǐng)導性的角色，男女角色在進入老年期后似乎發(fā)生了對調(diào)，這些都是人格改變所表現(xiàn)出來的行為人格隨老化持續(xù)性動態(tài)改變，個體能適時改變?nèi)烁?，適應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過程,4.持續(xù)理論,持續(xù)理論護理的啟示,幫助護理人員了解老年人的發(fā)展及人格行為為制定切實可行的計劃，協(xié)助老年人適應(yīng)這些變化提供依據(jù),5.次文化理論,196

38、2年，美國學者Rose提出認為老年人有其特有的文化特質(zhì)，如生活信念、習俗、價值觀及道德規(guī)范等，行成一類次文化團體。個人的社會地位是由過去的職業(yè)、教育程度、經(jīng)濟收入、健康狀態(tài)或患病情形等認定的同一文化團體的群體間的相互支持和認同能促進適應(yīng)成功老化隨著社會老齡化，次文化團體也隨之壯大，如我國的老年大學、老年活動中心、老年社團、老年志愿者團體等,次文化理論對護理的啟示,有助于護理人員認識到老年人擁有自己特有的生活信念、習俗、價值觀及道德

39、規(guī)范等文化特征，其護理措施可能有別于青年人或中年人。老年人本身已經(jīng)與主流社會產(chǎn)生了疏離，如過分強調(diào)老年次文化，雖然在一定程度上可喚醒社會對老年特殊群體的關(guān)注，但是也可能會將老年人從主流社會進一步推開，加劇老年人與主流社會的疏離感，加重他們的心理落差,6.年齡階層理論,1972年，美國學者MW.Riley等提出，該理論認為：它利用社會學中階級、分層、社會化、角色等理論，把人群按一定年齡間隔分成不同的年齡階層。同一年代出生的人，年齡、生

40、理特點、心理特點和社會經(jīng)歷相近新的年齡層群體不斷出生，置身的社會環(huán)境不同，對歷史的感受不同,主要觀點有：同一年代出生的人擁有相近的生理、心理特點和社會經(jīng)歷不同年齡層群體所處的社會環(huán)境不同，對歷史的感受不同不同年齡及其扮演的社會角色可分為不同的階層每一個人都從屬于一個特定的年齡群體，隨其成長過程，不斷從一個年齡群體轉(zhuǎn)入另外一個年齡群體，不同年齡群體在社會中所扮演的角色、所寄托的期望，所承擔的責任也會不斷發(fā)生變化，個體的行為也會隨

41、之改變社會的變化與老化過程之間的相互作用是動態(tài)的，老年人的行為與人格的特點是一種群體相互影響的社會化結(jié)果,6.年齡階層理論,年齡階層理論對護理的啟示,不同社會存在的階級制度不同，社會對老年人的角色期望與行為也有所不同充分評估老年人的基本資料與成長文化背景，做到護理的個別化,老化理論與護理學習總結(jié),學習各種老化理論的同時，應(yīng)明確其適用范圍與局限性，不同理論是以不同角度以及不同老年人群來研究、了解影響老年行為表現(xiàn)模式的因素與原因提供護

42、理服務(wù)時，要慎重考慮、選用何種理論作為實踐活動的指南，應(yīng)用不同的概念于不同的老年人使用理論的同時，需不斷驗證其實用性動態(tài)關(guān)注老化理論的發(fā)展,,謝謝大家！,正常老化的特點,中南大學湘雅三醫(yī)院 李霞,人類生命周期中有一個隨著時間推移而表現(xiàn)出機體各器官功能不斷退化直到死亡的過程生長、發(fā)育、衰老、死亡是所有生物包括人類在內(nèi)的生命過程的自然規(guī)律，凡是有生命的生物都會老化,前 言,并非所有的老化現(xiàn)象都構(gòu)成對生命與健康的威脅個體發(fā)

43、生老化的時間差異很大，如有些人40歲體力及精神狀態(tài)就呈現(xiàn)衰老狀態(tài)；而有些人雖年過60仍然精力充沛，各器官功能良好與維持生命沒有直接關(guān)系的組織，如骨、軟骨、肌肉、皮膚等老化發(fā)生的比較早擔負重要生理功能的器官如心、肺、肝、腎、腦等則老化較遲了解老年人各系統(tǒng)的變化特點和老化特征，對維護和促進老年人的身體健康具有重要意義,前 言,,目 錄,1,第二節(jié) 正常老化特點,老化的特征,老化的個體變化,各系統(tǒng)的老化改變,,,2,3,,老化的特征

44、,一、老化的特征,（一）累積性 ：是輕微的變化積累的結(jié)果，不可逆轉(zhuǎn)（二）普遍性 ： 是生物具備的共同性質(zhì)，是生命進程中的必然過程（三）漸進性：持續(xù)的、漸進的演變過程（四）內(nèi)生性：老化是生物固有特性，不是環(huán)境造成的，但環(huán)境可以在一定程度上對衰老造成影響（五）危害性：機體不斷老化的最終結(jié)果是衰老，人體對內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)力逐漸減退，功能下降乃至喪失，機體越來越容易出現(xiàn)疾病，終至死亡,衰老是經(jīng)過長時間的積累表現(xiàn)出來的，疾病能加速這一過程

45、衰老是身體的各個器官和系統(tǒng)不斷發(fā)生的不可逆變化的結(jié)果，到了一定年齡，變化的總和使人感到老了衰老本身是正常的生理變化，衰老并不一定伴隨疾病老年人的疾病不是衰老直接引起的，有其真正的病因衰老和疾病往往并存，是生理性衰老還是病理性衰老較難區(qū)別,一、老化的特征,,老化的個體變化,二、老化的身體外形變化,（二）身體組成成分的改變,（三）功能的改變,其他生理功能下降的幅度,,各系統(tǒng)的老化改變,（一）神經(jīng)系統(tǒng)的老化改變,神經(jīng)系統(tǒng)在人體適應(yīng)內(nèi)、

46、外環(huán)境穩(wěn)定和維持正常的生命活動過程中起著主導作用衰老變化始于25歲或更早。隨年齡的增長出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、失眠、易疲勞、視力、聽力下降等衰老的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)生理性老化，易轉(zhuǎn)化為病理性改變出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神疾病，如老年性癡呆、震顫麻痹、腦血管疾病等,,1.形態(tài)改變,（1）腦外觀和重量改變 腦的體積逐漸縮小，重量逐漸減輕。解剖學上首先可看到腦回縮小，其主要原因為大量神經(jīng)細胞的脫落、細胞數(shù)量大量減少所致。老年癡呆患者的腦重

47、量減輕更加明顯,1.形態(tài)改變,（2）神經(jīng)細胞的改變 ①神經(jīng)細胞數(shù)量減少：通常人出生后神經(jīng)細胞（即神經(jīng)元）即停止分裂，一旦缺失，由膠質(zhì)細胞增生填充②神經(jīng)元胞體結(jié)構(gòu)的改變 ：神經(jīng)元的高爾基復合體和線粒體出現(xiàn)腫脹和斷裂，尼氏小體和RNA含量減少，各細胞器的膜和核膜折疊，致使這些結(jié)構(gòu)的外形扭曲,1.形態(tài)改變,（3） 腦血管的改變 腦動脈血管粥樣硬化和血腦屏障退化，易導致腦血管破裂、腦梗死、神經(jīng)系統(tǒng)感染性等疾病動脈壁的中膜萎縮導致老年

48、人椎動脈與基底 動脈環(huán)的主要血管支可菲薄如紙，是腦出血的病理基礎(chǔ),2.神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退,神經(jīng)傳導減慢: 老年人可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，蹣跚步態(tài)，或出現(xiàn)“拖足”狀態(tài)，手的擺幅減小，轉(zhuǎn)身時不穩(wěn)，易跌倒感知能力下降: 記憶力減退、思維判斷能力降低、反應(yīng)遲鈍。正常老化時對掌握牢固的知識或保留的觀念一般不受影響，癡呆患者的記憶力下降常不可逆且進行性加重反射功能受到抑制：腹壁松弛使腹壁反射遲鈍或消失；深反射減弱，如踝反射、膝反射、肱二頭肌反射減弱或

49、消失,（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化改變,人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)起到共同調(diào)節(jié)機體的功能，使其適應(yīng)外界環(huán)境，并維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定內(nèi)分泌腺衰老的一般規(guī)律是腺體萎縮、重量減輕、纖維化、血管改變、伴或不伴腺瘤形成最明顯的變化是生殖功能的終止和對外界適應(yīng)能力的降低,,1.下丘腦,下丘腦是體內(nèi)自主神經(jīng)中樞，其老化是各器官組織功能老化的啟動機構(gòu)，故又稱下丘腦為“老化鐘”老化使下丘腦的重量減輕、血液供給減少、細胞形態(tài)發(fā)生改變。老年人下丘腦中調(diào)控內(nèi)分泌的

50、多巴胺、去甲腎上腺素等生物胺減少，導致調(diào)控內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱,2.垂體,垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分正常成年人腦垂體重0.4～1.1g，女性垂體較男性稍大。老年人垂體重量減輕，有些高齡老年人可減輕20%它分泌多種激素，如生長激素、催乳素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素等，對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用,2.垂體,生長激素：腺垂體分泌的生長激素，隨年齡增長而降低肌肉萎縮，脂肪增多，蛋白質(zhì)合成減少和骨質(zhì)疏

51、松等抗利尿激素：神經(jīng)垂體分泌的抗利尿激素，老年期減少，以致腎小管的再吸收減少，出現(xiàn)多尿尤其是夜尿增多現(xiàn)象促性腺激素：包括促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）和黃體生成素（Luteinizing Hormone, LH）。從40歲開始，男女血中FSH和LH水平均增高，F(xiàn)SH比LH增高更顯著。FSH和LH增高幅度女性比男性更大，主要是因為性腺功能衰退女性比男性更明顯,3.甲狀腺,甲狀腺是人體最

52、大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20～30克，甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，全身含碘量的90％都集中在甲狀腺甲狀腺位于喉下部氣管上部前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動甲狀腺激素的生理功能主要為：（1）促進新陳代謝（2）促進生長發(fā)育（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（4）加強和調(diào)控其它激素的作用,3.甲狀腺,老年人甲狀腺發(fā)生纖維化和萎縮，導致體積縮小，重量減輕，有淋巴細胞浸潤和結(jié)節(jié)

53、化,4.甲狀旁腺,甲狀旁腺主細胞合成并分泌甲狀旁腺素（Garathyrin Hormone, PTH）主要生理功能：調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，升高血Ca2+、降低血磷，與維生素D密切配合維持血鈣的恒定。PTH還可直接作用于血管平滑肌，使血管擴張老年人甲狀旁腺的主細胞減少，Ca2+吸收減少，轉(zhuǎn)運減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低老年女性由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙，導致骨質(zhì)疏松,5.腎上腺,腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，

54、由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，為腎筋膜和脂肪組織所包裹腎上腺皮質(zhì)變薄，出現(xiàn)以纖維化為特征的退行性改變和腺體增生，腎上腺皮質(zhì)細胞內(nèi)有脂褐質(zhì)沉積，有多發(fā)性的小腺瘤形成,左腎上腺呈半月形右腎上腺為三角形兩側(cè)共重10-15克,5.腎上腺,6.胰腺,20%出現(xiàn)老年人糖耐量降低，糖尿病發(fā)病率增高 機制為：胰島素分泌減少：胰島萎縮，β細胞釋放胰島素延遲，糖代謝能力降低胰島素抵抗：細胞膜上胰島素受體減少，使機體對胰

55、島素的敏感性下降升糖激素變化：胰高血糖素分泌異常增加肥胖體力活動減少,7.性腺,（1）男性：從50~59歲開始，睪丸間質(zhì)細胞的睪酮生成和分泌能力下降，血清總睪酮和游離睪酮水平下降，受體數(shù)目減少或其敏感性降低輸精管基底膜增厚，生精上皮細胞減少，管腔變窄，出現(xiàn)性功能減退，并出現(xiàn)頭痛、抑郁和不合群等更年期綜合征。造成骨密度、肌肉組織、造血功能等減退,7.性腺,（2）女性：35～40歲雌激素特別是雌二醇急劇減少，60歲降至最低水平，

56、60歲以后穩(wěn)定于低水平。雌激素減少，反饋激活丘腦垂體軸而促使促性腺激素LH、FSH濃度增高卵巢濾泡喪失，雌激素和孕激素分泌減少，可出現(xiàn)性功能和生殖功能減退，月經(jīng)停止，易出現(xiàn)更年期綜合征、骨質(zhì)疏松等子宮和陰道萎縮、分泌物減少、乳酸菌減少等易導致老年性陰道炎等的發(fā)生,（三）心血管系統(tǒng)的老化改變,1.心臟 隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質(zhì)纖維、結(jié)締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張心臟瓣膜由于纖維化而增厚，易產(chǎn)生狹窄及關(guān)閉不全，影

57、響血流動力學變化，造成心功能不全,（1）心肌老化及心功能減退,心肌老化：心肌的重要變化是發(fā)生褐色萎縮，心肌纖維內(nèi)有脂褐素沉積，心臟重量減輕心功能減退：因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，靜脈腔變大和血流緩慢，使靜脈回心血量減少；心室壁順應(yīng)性下降，心室舒張終末期壓力增高，引起心排血量減少，導致心肌收縮力減弱、心臟泵血功能降低、心搏出量減少心臟儲備力降低，70歲時只相當于40歲的50%。一旦發(fā)生肺部感染或心肌梗死時易發(fā)生心力衰竭,（2）心

58、臟傳導系統(tǒng)的變化,老年人心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力進行性下降心臟節(jié)律細胞數(shù)目減少，特別是竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束傳導細胞數(shù)目的減少，增加了心肌的不穩(wěn)定性，也降低了對交感神經(jīng)沖動的反應(yīng)力，容易出現(xiàn)心律失常心臟傳導系統(tǒng)纖維化達到一定程度時，可引起心臟傳導阻滯,2.血管,老年人的動脈、靜脈和毛細血管均發(fā)生老化血管壁彈性纖維減少，膠原纖維增加及鈣沉積使血管變硬、韌性降低、管腔縮小，周圍血管阻力增加，使動脈血壓波動過大，全身血流緩

59、慢,2.血管,動脈硬化：始于周圍血管，下肢血管改變比上肢明顯鈣沉積于血管內(nèi)膜導致管腔狹窄，血管壁中層常鈣化，使老年人血管增厚變硬，彈性減少外周阻力增加，導致血壓升高，一般以收縮壓升高最為常見（正常老化一般不影響舒張壓）冠狀動脈血管以及腦血管的老化使冠心病、腦血管意外等疾病發(fā)生率增高血管硬化，自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)功能減弱，易發(fā)生體位性低血壓,2.血管,微循環(huán)：單位面積內(nèi)有功能的毛細血管數(shù)減少毛細血管壁彈性降低，脆性增加，毛細

60、血管通透性增加，易出現(xiàn)周圍組織水腫末梢血管阻力增加，導致組織灌流量減少靜脈回流不佳，增加了靜脈曲張的發(fā)生概率,（四）呼吸系統(tǒng)的老化改變,1.鼻、咽、喉 老年人鼻咽腔周圍組織萎縮、氣流阻力增加鼻粘膜變薄，加上血管脆性增加，血管易破裂，容易發(fā)生鼻出血、嗅覺功能減退腺體萎縮，分泌功能減退鼻道變寬，鼻粘膜的加溫、加濕和防御功能下降巨噬細胞的吞噬功能減退，咽黏膜和淋巴組織、腭扁桃體萎縮，容易患鼻竇炎及呼吸道感染,1.鼻、咽、喉,喉

61、老化：喉部肌肉和彈性組織萎縮，聲帶彈性下降，發(fā)音的洪亮度減弱咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙、防御反射遲鈍老化導致：吞咽功能失調(diào)進食流質(zhì)食物易發(fā)生嗆咳，食團誤入咽部和氣管，造成窒息吸入性肺炎,2.氣管和支氣管,老年人氣管和支氣管黏膜上皮和粘液腺退行性變纖毛運動減弱，防御和清除能力下降，容易患老年性支氣管炎容易患老年性支氣管炎 肺結(jié)核的感染及患病率較年輕人高，且癥狀不典型,,3.肺,“老年人肺”：肺組織萎縮，體積變小

62、、硬度加大，彈性下降。肺不能有效擴張，通氣不足肺彈性回縮能力減弱，順應(yīng)性增加，肺活量與最大呼氣量減少,3.肺,（1）肺泡： 老年人肺泡萎縮、彈性回縮能力下降，導致肺不能有效擴張，肺通氣不足；肺泡彈性減退還可使周圍小氣道（小于2mm的細支氣管）失去支持，于呼氣時過早陷閉，肺泡內(nèi)氣體潴留，促使肺氣腫發(fā)生（2）肺動脈： 肺動脈壁出現(xiàn)肥厚、纖維化等，使肺動脈壓力增高。肺毛細血管床減少，導致?lián)Q氣功能減退。肺活量

63、逐漸減低，殘氣量上升，肺泡與血液氣體交換的能力減弱，換氣效率明顯降低,3.肺,（3）呼吸道粘膜：纖毛受損，局部防御屏障減弱，免疫防御功能降低，容易發(fā)生肺部感染細支氣管黏膜萎縮、粘液分泌增加，可導致管腔狹窄，增加氣道內(nèi)在阻力，影響分泌物的排出，而易致感染（4）呼吸中樞：因腦血管硬化、血流量減少或發(fā)生微栓塞導致中樞性呼吸功能紊亂，出現(xiàn)呼吸頻率增高、呼吸節(jié)律不齊，甚至出現(xiàn)潮式呼吸呼吸中樞調(diào)節(jié)障礙而出現(xiàn)呼吸暫停綜合征，尤其在心肺功能不

64、全，血液循環(huán)緩慢時更易出現(xiàn)上述呼吸紊亂,4.胸廓及呼吸肌,胸廓前后徑增大，前后徑與左右徑比值接近1或大于1，肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿，出現(xiàn)桶狀胸椎間盤軟骨變形，關(guān)節(jié)活動受限，胸廓順應(yīng)性變小，從而導致呼吸費力呼吸肌的肌力和耐力呈進行性下降，使肺通氣和呼吸容量下降，通氣儲備功能較青年人明顯降低老年人易胸悶、氣短，咳嗽、排痰動作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞,5.肺功能的變化,（1）通氣功能變化：最大通氣量（MVV）、第一秒

65、用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中期流速均隨增齡而減少（2）通氣量變化：殘氣量增大，最大通氣量減少（3）彌散功能變化：彌散功能降低。通氣灌注比例失調(diào)和彌散功能減退等因素使動脈血氧分壓逐年降低,1.口腔 老年人出現(xiàn)牙齒和牙周組織的退行性變，以及牙齒脫落而引起的上、下頜骨和下頜關(guān)節(jié)的改變（1）牙齒牙齦萎縮：牙根暴露牙齒咬合面的釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損：使釉質(zhì)下牙本質(zhì)神經(jīng)末梢外露，對冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產(chǎn)生

66、酸痛牙髓的暴露：引起疼痛，并易發(fā)生感染,（五）消化系統(tǒng),（2）口腔粘膜和唾液腺,口腔粘膜萎縮易于角化，舌乳頭逐漸萎縮消失，味蕾明顯減少，味覺閾值升高，產(chǎn)生味覺障礙，對酸、甜、苦、辣、咸的敏感性明顯降低，影響食欲唾液分泌更加減少，口腔的自潔和保護功能下降，易發(fā)生感染與損傷，常出現(xiàn)口干、說話不暢等唾液中淀粉酶含量明顯降低，對淀粉消化能力減弱由于老年人咀嚼無力，加之唾液分泌減少等因素，可導致吞咽困難,2.食管,老年人食管粘膜逐漸萎縮，

67、食管上段的骨骼肌和下段的平滑肌肌層變薄，收縮力減弱，易發(fā)生不同程度的吞咽困難由于食管擴張，食管蠕動性收縮減少，蠕動能力下降，非蠕動性收縮增加，使食管排空延遲食管平滑肌的萎縮，食管裂孔增寬，導致食管裂孔疝的發(fā)生率增高食管下段括約肌松弛，導致胃反流，反流性食管炎、食道癌的發(fā)病率增高，同時增加誤吸的危險,3.胃、腸,（1）胃：老年人胃粘膜萎縮變薄、變白，胃腔擴大，易出現(xiàn)胃下垂胃壁細胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少，對細菌殺滅作用減弱，上皮細

68、胞數(shù)量減少，胃液分泌和胃粘膜血流量均減少，故易患慢性胃炎、胃粘膜糜爛、潰瘍及出血等胃蛋白酶、脂肪酶及鹽酸等分泌減少，導致營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等胃平滑肌層萎縮而變薄，收縮功能降低，胃蠕動減弱，胃排空延遲，代謝產(chǎn)物、毒素不能及時排出，容易發(fā)生消化不良、便秘、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等,（2）小腸,消化功能明顯下降：老年人小腸腺萎縮，小腸液分泌減少。胰蛋白酶、肽酶、小腸淀粉酶、腸致活酶以及分解雙糖的酶水平明顯降低小腸的吸收功能大大減退：腸