靜脈輸血的護理常規(guī)

1、靜脈輸血的護理常規(guī),,,學習內(nèi)容,靜脈輸血的目的及適應癥,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液

2、 其他血液制品,,,,全血,新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸,血漿,,,,,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮血漿和保存血漿,－ 20℃～－30℃低溫下保存,保存時間為5年,白蛋白球蛋白凝血因子等,紅細胞,輸血的途徑,首先中心靜脈導管輸入次選淺靜脈留置導管輸入禁忌一次性頭皮穿

3、刺輸入,輸血的不良反應,1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應及處理,一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進入體內(nèi).,二

4、、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。,輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應,循環(huán)負荷過重 同靜

5、脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應 1.密觀患者反應 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子,輸血過程的護理,觀察輸注速度 嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15

6、~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。,,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,,加壓輸血 加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空

7、氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。,,輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。,輸血的注意事項,1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入輸血的

8、“三查、八對、一確認”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、、交叉配血結(jié)果⑶一確認:確認患者與配血報告單相符.,,2.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 3.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器

9、內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).4.血液輸注過程中不能隨意添加藥物,,5.從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。 6.輸血應在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。7.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應， 及早發(fā)現(xiàn)，及時處理.8.輸血袋用后需低溫保存24小時。,,輸血中的幾個問題？,,同時輸多品種血液時怎么辦？ 同時輸多品種血液時，應首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次

10、為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸血時出現(xiàn)異常情況應如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。,,,,,,如何決定輸血速度？ 應根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應較快，心臟功能差者速度應較慢，老人和兒童患者速度也應慢，一般來講，開始速度應較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并密切觀察有無輸血反應及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況