靜脈輸血操作規(guī)范_第1頁(yè)
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1、靜脈輸血,,,輸血前操作規(guī)范輸血過(guò)程中操作規(guī)范輸血后操作規(guī)范,,輸血前,,合血,醫(yī)生下達(dá)合血醫(yī)囑,簽好輸血協(xié)議需要急合血者通知當(dāng)班護(hù)士當(dāng)班護(hù)士/責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采集血標(biāo)本送輸血科進(jìn)行交叉配血普通合血者,血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫(kù)。,合血,兩名護(hù)士在護(hù)士站核對(duì)病歷、輸血申請(qǐng)單、 試管標(biāo)簽及病人信息。 核對(duì)內(nèi)容: 查看輸血協(xié)議書。 注意:,年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種患者科別、床號(hào)、

2、姓名、性別、診斷,有兩人以上抽血時(shí),一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單,要做到準(zhǔn)確無(wú)誤。,合血,兩名護(hù)士攜帶用物到病人床旁 嚴(yán)格查對(duì)制度 詢問(wèn)病人既往有無(wú)過(guò)敏史及輸血史。 嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行采集血標(biāo)本。,病歷、輸血申請(qǐng)單、貼好標(biāo)簽的試管,床頭卡、手腕帶、病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽與病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、輸血品種、診斷信息,合血,采集血標(biāo)本時(shí)禁止直接從輸液管或正在

3、輸液的一側(cè)肢體采集,避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。,,合血,采集結(jié)束后,雙人應(yīng)再次核對(duì)病人與病歷、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽信息,確認(rèn)無(wú)誤后,方可離開(kāi)。 合血試管為(普通干試管) 血型交叉試管。,合血,采集結(jié)束,洗手在執(zhí)行單上核對(duì)者與執(zhí)行者簽字執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)囑簽字護(hù)士持輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫(kù)。3949護(hù)士與接收標(biāo)本者共同核對(duì),雙簽名確認(rèn),取血,護(hù)士持取血單與取血固定容器到血庫(kù),3307 取血與發(fā)血的雙方必須共同三

4、查八對(duì) 核對(duì)無(wú)誤雙方在發(fā)血單上簽字方可發(fā)出,,每次只能取一袋血,注意事項(xiàng),血液出庫(kù)后應(yīng)30分鐘之內(nèi)開(kāi)始輸注,一袋血須在2h內(nèi)輸完,最多不能超過(guò)4小時(shí)不得自行貯存血輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻,避免劇烈震蕩血液內(nèi)不得加入其它藥物如血液需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,,,輸血,輸血前醫(yī)囑核對(duì),血制品取回后立即通知值班醫(yī)師醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士雙人查看醫(yī)囑無(wú)誤后打印輸血執(zhí)行單。,,輸血第一次核對(duì),兩名護(hù)士在治療室輸血用物

5、病歷、執(zhí)行單、發(fā)血單第一次三查八對(duì),三查:血液有效期 血液質(zhì)量 血液的包裝是否完好無(wú)損,八對(duì):姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果,查對(duì)過(guò)程中如有疑問(wèn),應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系,自己不得擅自涂改,必要時(shí)血庫(kù)更正后方可使用。,輸血第二次查對(duì),兩名護(hù)士攜用物至床旁檢查輸血協(xié)議書4555確認(rèn)血型與發(fā)血單是否相符詢問(wèn)病人有無(wú)輸血史、過(guò)敏史,詢問(wèn)病人血型第二次三查八對(duì)

6、在發(fā)血單上簽名,病歷、執(zhí)行單、血型牌、袋裝無(wú)菌生理鹽水、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器,輸血第三次查對(duì),選擇合適的穿刺部位用生理鹽水建立靜脈通路行第三次三查八對(duì)確認(rèn)靜脈通路通暢后輸注血制品,輸血第四次三查八對(duì),調(diào)節(jié)低速 輸血前15分鐘應(yīng)輸注緩慢,滴速不應(yīng)超過(guò)5ML/min第四次三查八對(duì)洗手執(zhí)行雙人簽名交代注意事項(xiàng),,輸血過(guò)程巡視,整理用物洗手醫(yī)囑簽字加強(qiáng)輸血過(guò)程巡視并據(jù)實(shí)填寫輸血觀察記錄單。,注意事項(xiàng),輸血前后用靜脈注

7、射生理鹽水沖洗輸血管路連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖選輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過(guò)的輸血器或血小板專用輸血器。,,,注意事項(xiàng),血液加溫:冷藏血不可隨意加溫,若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫,只能使用專用加溫裝置,具體執(zhí)行專用加溫裝置使用參照標(biāo)準(zhǔn)操作說(shuō)明書。加壓輸血:如果不具備更多通道或己建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)

8、,可以進(jìn)行加壓輸血,但應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵,,,注意事項(xiàng),輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。保持血液輸注通暢,防止輸血管道扭曲、受壓;當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理嚴(yán)密觀察受血者病情變化,有無(wú)輸血不良反應(yīng),若出現(xiàn)異常情況立即通知臨床醫(yī)師或值班醫(yī)師,及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。,,非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重出血傾向,枸櫞酸鈉中毒高鉀血癥低體溫細(xì)菌污染疾病傳播,輸血不良

9、反應(yīng),疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,更換輸血器用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做以下核對(duì)檢查:(1)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉輸血試驗(yàn)記錄;,,,輸血不良反應(yīng),(2)核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、重新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè)ABO血型、Rh (D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)):,

10、,,輸血不良反應(yīng),(3)立即抽取患者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定;(4)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌中檢驗(yàn);,,,輸血不良反應(yīng),(6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白: (7)必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后5^-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,,輸血后,,輸血單保存,發(fā)血單貼在病歷中輸血觀察記錄單科室保存3月 若有輸

11、血反應(yīng),上報(bào)不良事件,,醫(yī)療安全辦公室,血庫(kù),,醫(yī)療垃圾處理,血袋送血庫(kù)低溫保存24小時(shí)按醫(yī)療垃圾處理,,,輸液(血)器及輸液附加裝置的更換,用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換;肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后,應(yīng)立即更換。,,,

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