造口師培訓(xùn)學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、學(xué)習(xí)匯報(bào),周秀琴,,2012年09月10—12月10日參加西安國際造口師學(xué)校學(xué)習(xí)。,,知名教師授課 理論學(xué)習(xí)認(rèn)真實(shí)踐嚴(yán)格考試,,造口護(hù)理,,腸造口的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者生活質(zhì)量的不到改善，手術(shù)便沒有任何意義。 哈德洪主編原文出自Gwen.B.Turnbll,我國造口人士眾多,什么是造口,利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。,,造口種類,按部位分：結(jié)腸

2、造口； 小腸造口；泌尿造口 形式: 單腔造口；袢式造口；雙腔造口；雙造口,造口分類,輸入造口轉(zhuǎn)流性造口輸出性造口,,,乙狀結(jié)腸造口,回腸造口,橫結(jié)腸造口,尿路造口,造口評估,1、造口活力:顏色及外形(6-8周消腫) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形4、造口大小: 直徑、最大徑最小徑、描圖,造口功能恢復(fù)的評估,造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功能恢復(fù)的最主要指征。,,空腸造口：通常造口在

3、手術(shù)后48小時(shí)開始排泄，最初流出物呈透明或 深綠色水樣狀，24小時(shí) 出量約2400ml?；啬c造口：術(shù)后48~72小時(shí)開始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光 澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小 腸對液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注 意水電解質(zhì)情況。結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定：橫結(jié)腸造口（術(shù)后3

4、~4天開始排 泄物從糊狀到柔軟)；降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢， 一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開始是不成形的，兩三天后為柔軟 成形的大便 泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正常。,造口并發(fā)癥,造口出血,1.造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎造口器材摩擦疾病所致

5、,造口并發(fā)癥,造口回縮,3.造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪期,易引起滲漏,致周圍皮膚損傷處理:使用凸面底版 嚴(yán)重者需手術(shù) 結(jié)腸灌洗,造口并發(fā)癥,造口缺血和壞死,2.造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口,造口并發(fā)癥,造口皮膚黏膜分離,4.皮膚黏膜分離:縫

6、合不當(dāng)/造口周圍感染/血循環(huán)不良清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng),造口并發(fā)癥,造口狹窄,5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開口過小處理:擴(kuò)張?jiān)炜?排出便秘 引起腸梗阻需手術(shù),造口并發(fā)癥,造口脫垂,6.造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開口過大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù),造口并發(fā)癥,造口肉

7、芽腫,7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無縫線未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別,造口周圍并發(fā)癥,糞水性皮炎過敏性皮炎毛囊炎念珠菌感染造口旁疝尿酸結(jié)晶粘膜種植機(jī)械性創(chuàng)傷腫瘤轉(zhuǎn)移周圍靜脈曲張,造口周圍并發(fā)癥,1. 糞水性皮炎,原因:造口無乳頭突起 /皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù) 處理:去除原因,治療皮膚問題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù),造口周圍并發(fā)癥,2.過敏性皮炎

8、 原因:對造口袋粘貼部位過敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過敏(無紡布) 處理:詢問過敏史, 不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治,造口周圍并發(fā)癥,3.毛囊炎 原因:由于毛囊損傷，細(xì)菌感染 處理:小心清除造口周圍皮膚的毛囊重新評估患者換袋技術(shù),造口周圍并發(fā)癥,4.造口周圍膿腫 原因:感染所致

9、處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥,造口周圍并發(fā)癥,5.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加 處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶,造口周圍并發(fā)癥,6.尿酸結(jié)晶 原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周圍 處理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,選用防逆流裝置的泌

10、尿造口袋,造口周圍并發(fā)癥,7.粘膜種植 原因:手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮/底板過硬過小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長 處理:換袋輕柔,重新測量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒,造口周圍并發(fā)癥,8.念珠菌感染 原因:滲漏及使用過久/出汗多/合并皮膚受損 處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評估指導(dǎo)換袋技巧,造口周圍并發(fā)癥,9.機(jī)械性創(chuàng)傷 原因:撕離造口袋過急或過分用力致皮膚表層撕開

11、 處理:評估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧,造口周圍并發(fā)癥,10.腫瘤轉(zhuǎn)移 原因:腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍,可能會(huì)疼痛,出血,潰瘍,阻塞 處理:選擇較軟的底板/對癥處理,,1、使用造口卡尺測量造口大小或采用描摹方法,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,2、根據(jù)測量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大1－2mm,3、撕開保護(hù)紙,4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓,

12、5、佩戴袋子,6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上,,9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉,7、取下袋子：用手指向身體方向輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán),8、取下造口袋,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作——造口護(hù)理,腸造口治療師的職責(zé),負(fù)責(zé)腸造口腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療某些腸造口并發(fā)癥，為病人及家屬提供咨詢服務(wù)和心理學(xué)護(hù)理，以使病人達(dá)到完全康復(fù)的最終,目的,心里,生理,社會(huì)生活改善,造口

13、護(hù)理造口護(hù)理——造口人士不可缺少的支持和技能,,傷口護(hù)理,傷口的定義,當(dāng)身體的各部分或器官受到各種不同傷害性的打擊時(shí)所導(dǎo)致的各種不同程度的損害，即為傷口。,臨床傷口類型,根據(jù)時(shí)間：急性和慢性傷口根據(jù)損傷層次：部分皮層/全皮層損傷根據(jù)受傷的原因：機(jī)械性或創(chuàng)傷性/熱損傷 化學(xué)性損傷/潰瘍性傷口/放射性根據(jù)潰瘍的顏色: 紅/黃/黑/粉/混合,常見按愈合時(shí)間長短分類傷口類型,急性傷口 手術(shù)后切口

14、 燒傷 供皮區(qū) 皮膚擦傷慢性傷口 壓瘡 下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍 糖尿病足潰瘍 其他難以愈合的傷口,靜脈性潰瘍,病因1. 深靜脈血栓再通后狹窄, 瘢痕縮窄 2. 靜脈瓣膜閉鎖不全 慢性靜脈功能不全(CVI)導(dǎo)

15、致的皮膚潰瘍臨床表現(xiàn)早期: 淺靜脈曲張 局部水腫中期: 皮膚硬化 色素減退或沉著晚期: 皮膚慢性潰瘍形成,動(dòng)脈性潰瘍,病因由于動(dòng)脈血栓栓塞，屬支血供中斷或不足，受其所供血的組織缺血壞死。壞死范圍清楚，往往為全層組織壞死急性栓塞表現(xiàn)為濕性壞死 慢性栓塞表現(xiàn)為干性壞死,褥瘡,病因,褥瘡發(fā)生在外界物理性壓力，切應(yīng)力和摩擦力所致的組織壞死區(qū)，皮膚的壓力和濕度是形成褥瘡的最重要病因,II期： 部分全層或表皮和/或真皮的表

16、淺性皮膚缺如。潰瘍通常表現(xiàn)為磨損水皰或淺壁龕。,I 期： 皮膚完整，有紅斑。蒼白或不蒼白。蒼白性紅斑（反應(yīng)性充血）可在受壓后30-45分鐘后出現(xiàn)。,沒有傷口,臨床分期,III期: 真皮層受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜，涉及真皮損傷或壞死的全層皮膚缺如。潰瘍臨床表現(xiàn)為深壁龕,有或無鄰近組織的損害。IV期: 深層皮下組織受累, 伴有廣泛性破壞，組織壞死，肌肉、骨或支撐組織受損的全層皮膚缺如。向下潛行可有竇道形成。,臨床分期,壓瘡,

17、糖尿病足,傷口的種類,按傷口內(nèi)組織的顏色來分--紅色傷口：傷口有健康的肉芽組織、干凈或正在愈合中的傷口--黃色傷口：傷口內(nèi)有腐肉、滲出液或感染--黑色傷口：傷口內(nèi)有缺乏血供的壞死組織、軟或硬痂--混合性傷口：傷口內(nèi)混有部分健康的及不健康的腐肉或結(jié)痂,腐肉創(chuàng)面,新鮮肉芽組織,,,傷口愈合,傷口愈合的過程,概述可按時(shí)間先后發(fā)生分為三個(gè)階段，但事實(shí)上每一個(gè)階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一 過程為三個(gè)獨(dú)立的階段。一個(gè)剛受

18、傷的表面?zhèn)?，在正常生理機(jī)制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期（即炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期產(chǎn)生）到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-3年。一般將這一連串的傷口愈合過程分為三個(gè)階段來描述,傷口愈合的分期,影響傷口愈合的一般因素,,,,,,,年齡,營養(yǎng)狀況,免疫狀況,藥物,精神狀態(tài),內(nèi)部疾病,影響傷口愈合的因素,全身性因素A：血管機(jī)能不全如動(dòng)脈功能不全、靜脈

19、功能不全等B：營養(yǎng)狀況不佳--主要營養(yǎng)素的缺乏：如缺乏蛋白質(zhì)、熱量、維生素、鋅、鐵等--疾?。喝绨┌Y、精神病、廣泛燒傷、肥胖、褥瘡、糖尿病、高齡、 嚴(yán)重外傷等可致C：新成代謝疾病糖尿病、腎衰、高齡、免疫力降低、激素D：神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙E：精神狀態(tài)不佳F：凝血系統(tǒng)失調(diào)如血友病、營養(yǎng)不良、血小板減少、接受抗凝劑治療等等??,影響傷口愈合的因素,局部因素——感染——異物、結(jié)痂和壞死組織——傷口過分干燥——

20、傷口局部水腫——傷口受摩擦、牽拉或壓迫——傷口局部缺氧等等,傷口處理的基本原則,減少或去除導(dǎo)致傷口不能愈合的局部因素改善或去除傷口不能愈合的全身因素，提供全身支持治療適當(dāng)?shù)木植恐委?—— 外科清創(chuàng) —— 敷料 —— 藥物,傷口床的準(zhǔn)備,傷口床的準(zhǔn)備就是為了加速自體愈合或者增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、及滲液管理

21、,R. Gary Sibbald, Md, Frcpc,傷口的基本治療原則,止血：傷口愈合的第一步目的：——避免大量血流失——刺激傷口愈合過程的開始——避免血腫發(fā)生，造成感染而延遲傷口愈合,傷口的基本治療原則,清潔傷口：為第二步目的：-- 除去細(xì)菌、異物或壞死組織-- 避免細(xì)菌感染，促進(jìn)新細(xì)胞的增生-- 清潔傷口時(shí)，不應(yīng)使健康細(xì)胞受損注意：-- 盡量避免下列清潔消毒劑于清潔傷口的沖洗中-- 若有必要用于感染或

22、污染的傷口中，一定需稀釋后作沖洗用，且沖洗后一定要用生理鹽水（或林格氏液）完全沖洗干凈，以避免傷口的健康細(xì)胞受破壞而影響傷口愈合這些消毒液常見有：肥皂水、雙氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、臺金氏液（Dakin’s solution)等,傷口的基本治療原則,清創(chuàng)術(shù)：為第三步目的：除去異物、結(jié)痂及壞死組織方法：1）外科手術(shù)：很有效，但疼痛且連健康組織一起除去，花費(fèi)高2）沖洗法：有效，但需輕柔的沖洗，避免傷害到健康細(xì)胞(如燒傷病人的

23、軟化或去除壞死組織)3）連續(xù)性傷口沖洗：針對某些感染的傷口，深部傷口。4）局部抗生素的應(yīng)用：如傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)>=105，一般使用口服或全身性抗生素，如傷口只有菌集（或污染），傷口細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)〈=105，可局部使用抗生素，常用的有：新霉素：針對G（+）菌及G（—）菌，可幫助表皮愈合AGSD（磺胺嘧啶銀）：同上，常用于燒傷病人.Mupirocin（莫匹羅星）：針對金葡菌及鏈球菌，對傷口愈合無明顯作用慶大霉素：針對G（—）菌，

24、但易產(chǎn)生抗藥性，對傷口愈合作用不明5) 超聲清創(chuàng)。,傷口的基本治療原則,關(guān)閉傷口：為第四步-- 一期愈合：用于很少組織損失且干凈的外科手術(shù)傷口，用縫線、膠布、外科釘?shù)仁箓陂]合-- 延遲一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的傷口。通常需先作創(chuàng)面調(diào)理（如沖洗、清創(chuàng)、引流直至傷口滲出很少且干凈有肉芽出現(xiàn)，再縫合。如糞便感染的腹部傷口-- 二期愈合：若傷口已有細(xì)菌感染，或仍有滲液需慢慢引流或清創(chuàng)時(shí)，則讓傷口開放，用敷料填塞引流或清創(chuàng)，

25、直至健康的肉芽增生、傷口縮合及表皮增生直至完全愈合，這種愈合過程較慢，不經(jīng)外科手術(shù)。常用于慢性傷口、褥瘡、免疫力低或無法忍受外科手術(shù)的病人。-- 皮膚移植和皮瓣手術(shù)：通過外科手術(shù)來關(guān)閉廣泛部分皮層或全皮層損失傷口的皮膚重建，常用于燒傷、骶骨褥瘡及下肢靜脈潰瘍的病人。,傷口護(hù)理的發(fā)展,1）不參與（暴露法）2）被動(dòng)參與（紗布，油紗）3）主動(dòng)參與（各種新型敷料）,傷口愈合觀念的改變,“濕潤傷口”（1963年始， 由Winter提出首發(fā)于

26、著名的“Nature”(自然）雜志，理論上取代了“干燥傷口”（18世紀(jì)末葉始）研究發(fā)現(xiàn)：上皮細(xì)胞無法游移過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花時(shí)間向痂皮下的濕潤床游移，使得上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間拉長。（詳見培訓(xùn)資料）研究發(fā)現(xiàn) ：保持完整的水皰比將水皰挑破愈合要快古代：被咬傷或受傷后用舌頭舔傷口，濕潤的唾液能止痛療傷？余參閱“專論”第97頁及培訓(xùn)資料 證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤的環(huán)境下才能快速的增生，促進(jìn)傷口的愈合,傷口敷料的

27、進(jìn)展,18世紀(jì)前：多半使用自然物品，如茶葉、羽毛、樹葉及泥土等作為傷口敷料，完全憑經(jīng)驗(yàn)而無科學(xué)上的研究證實(shí)，為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)。18世紀(jì)末葉開始，由于巴斯德（Pasteur）的細(xì)菌學(xué)研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細(xì)菌感染成為主要的傷口醫(yī)護(hù)原則，為“干燥傷口愈合”觀念的開始。1958年，Odland發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰，其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合的速度快些。1962年，Winter以豬做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片（聚

28、氨酯薄膜 Polyethylene film)緊蓋保護(hù)的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach的人體實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了人體的濕潤傷口比干燥的傷口愈合得更快些。1970年，原始初期的半透性透明片傷口敷料開始出現(xiàn)，如S&N的OP-site。1972年，Rovee的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干凈沒結(jié)痂的潤濕傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。于是“濕潤傷口愈合”觀念開始被廣泛地應(yīng)用。,傷口敷料的進(jìn)展,1980到19

29、85年間，多種實(shí)驗(yàn)已證明了市場上的多種封閉性及半封閉性敷料能有助于傷口的早日愈合1982年，出現(xiàn)了水膠體片狀敷料，用于治療表面?zhèn)?984年，多種針對多量滲出傷口用的敷料上市，包括藻酸鹽敷料、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀敷料、粉狀敷料等，均各有優(yōu)缺點(diǎn)。90年代，赫曼先進(jìn)的“交互式傷口清潔濕潤療法”（Interactive Wound Therapy)問世，其代表產(chǎn)品為德濕威（TenderWet)。2002年在中國上市，并將該

30、理論及其產(chǎn)品的優(yōu)越功效應(yīng)用于臨床中。21世紀(jì)新型抗菌敷料銀敷料以及高吸收泡沫敷料問世。,傷口敷料的重要功能,維持保濕的傷口環(huán)境（傷口床）吸收過多的滲出液填滿死腔以避免滲液的局部堆積、引起感染或過分潮濕去除壞死組織和滲液對傷口提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌、異物的侵入及外界溫差變化或壓力的直接影響支持、固定及止痛有清創(chuàng)作用，幫助傷口滲液的酶分解壞死組織傳遞藥物至傷口內(nèi)控制異味,傷口敷料的要求,基本要求治療成功的基本前提是產(chǎn)生并

31、持續(xù)產(chǎn)生“干凈的傷口”很好的吸收細(xì)菌和滲液的能力保持傷口濕潤的微環(huán)境,傷口敷料的要求,功能性要求吸濕能力透氣有限的水分蒸發(fā)隔熱低粘連度機(jī)械性保護(hù)阻止微生物的屏障無創(chuàng)面刺激良好的敷貼性壓力均勻分散無菌或可消毒,敷料的種類、使用與選擇,目前敷料應(yīng)用趨勢：事實(shí)上，沒有一種特定的敷料可一成不變地用于整個(gè)傷口愈合過程各傷口性質(zhì)不同，傷口愈合的過程也不停在變，可能有進(jìn)展，也可能惡化傷口需動(dòng)態(tài)地仔細(xì)準(zhǔn)確評估，并靈活運(yùn)用

32、各種不同的敷料，以縮短傷口愈合過程適當(dāng)使用傳統(tǒng)敷料傳統(tǒng)敷料及保濕性新式敷料共同合用，各補(bǔ)缺點(diǎn)，以達(dá)最佳傷口愈合效果，且最經(jīng)濟(jì),敷料的種類、使用與選擇,傳統(tǒng)常用的紗布或紗布條A：適應(yīng)癥-- 作為干敷料的更換使用，蓋住傷口作為最外層敷料-- 吸液及擦拭之用：用來清潔傷口或四周的皮膚-- 用來填充死腔（潛行傷口）或瘺管、竇道等，根據(jù)傷口情況決定紗布或紗布條、干塞、濕到干或溶液的合用-- 用于表淺性傷口：需用生理鹽水濕潤紗布后再用

33、，否則會(huì)傷害表層細(xì)胞B：優(yōu)點(diǎn)：有一定吸收性，經(jīng)濟(jì)C：缺點(diǎn)：粘連傷口，不能與創(chuàng)面完全接觸，吸收性有限,敷料的種類、使用與選擇,不粘敷料A：特點(diǎn)：不粘連傷口，只能敷在傷口上，不能用作傷口填充劑B：適應(yīng)癥-- 常用于覆蓋外科術(shù)后傷口，避免敷料與縫線粘連-- 使創(chuàng)面的新生細(xì)胞在敷料去除時(shí)不會(huì)損傷，同時(shí)可吸收滲液-- 保溫和保濕C：兩種類型-- 吸收性不粘敷料：可吸收滲液，-- 無吸收性不粘敷料： 不能吸收滲液，只有保護(hù)作用，

34、如凡士林紗布等,敷料的種類、使用與選擇,半通透性透明粘性敷料A：特點(diǎn)：可自由通透氧氣及水蒸氣，不透水、不透菌，有薄膜和噴劑等類型，B：優(yōu)點(diǎn)-- 避免感染-- 保護(hù)、保濕、及保暖-- 維持傷口的濕度，保留傷口滲液，可助于痂皮的自動(dòng)清創(chuàng)-- 因其透明，可隨時(shí)觀察傷口內(nèi)部-- 因其固定和支持作用，可減少局部傷口的疼痛-- 常用于表面性傷口，有助于表皮細(xì)胞的增生-- 不粘連傷口，撕去時(shí)不會(huì)把表皮細(xì)胞一起去除,敷料的種類、使用與

35、選擇,半通透性透明粘性敷料D：缺點(diǎn)-- 不適用于滲出多的傷口-- 不適用于有死腔或潛行深度的傷口，若先以敷料填充死腔，則可與此半通透性膜合用-- 炎癥期傷口禁用此類薄膜-- 不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口E：使用注意事項(xiàng)-- 傷口周圍的皮膚一定要完整干燥-- 不需更換敷料，除非懷疑傷口有感染、滲液太多或薄膜片卷起時(shí)，一般可留在傷口上4-7天或更久。-- 對滲液不多的表淺性傷口有效,敷料的種類、使用與選擇,水膠體

36、敷料特點(diǎn)：封閉型敷料，不能通過氧氣和空氣，內(nèi)含水粒， 如Urgo的安普貼，PH的Hydrocol，Convetec 的多愛膚，Comfeel的水膠體產(chǎn)品等適應(yīng)征:--表淺性傷口,但無感染,無過多的滲液,死腔或發(fā)炎--滲液少的黃腐肉或黑痂傷口--絕不可用于感染性傷口,如蜂窩組織炎的下肢傷口優(yōu)點(diǎn)：--為封閉性敷料，低氧環(huán)境刺激愈合--因細(xì)菌不能透過，故可減少傷口再感染的機(jī)會(huì)--有少量到中量的吸水性--避免傷

37、口直接受冷、熱或壓力的刺激

38、保濕及保溫,敷料的種類、使用與選擇,缺點(diǎn)：--不適用于滲出多的傷口--不適用于有死腔或潛行深度的傷口--炎癥期傷口禁用--不適用于四周皮膚脆弱或已受刺激的傷口,敷料的種類、使用

39、與選擇,透明的水凝膠敷料適應(yīng)癥：--有黃腐肉或黑痂且滲液較少的傷口--片型敷料適用于表淺性傷口--對深部干燥的黃或黑色結(jié)痂的傷口，可用液膏狀敷料作為填充劑優(yōu)點(diǎn)：--有濕潤傷口的作用--有少量吸收滲液的能力--不粘傷口，容易去除缺點(diǎn)：--不適用于滲液較多的傷口--不能用于感染性傷口,敷料的種類、使用與選擇,傷口填充敷料--具吸收滲液能力，適用于深部傷口的填塞--吸收性的強(qiáng)度按產(chǎn)品的特性不同而不同A：傳統(tǒng)敷料：

40、紗布條（如前述）基本特點(diǎn)：--吸收滲液，清創(chuàng)引流--保持傷口底部濕潤--填充死腔--避免細(xì)菌及異物侵入,敷料的種類、使用與選擇,B：新型敷料：如藻膠型填充敷料，其引流吸收滲液的作用可高達(dá)傳統(tǒng)敷料的至少2倍以上藻膠型填充敷料基本特點(diǎn)：--海藻類產(chǎn)品--有片狀和條狀兩種--干填入傷口--可吸收大量滲液--可伸縮改變其形狀以適合傷口的大小和形狀，遇滲液等即成為膠狀--可填充于死腔、大面積傷口及感染性有膿性滲液的

41、傷口--更換次數(shù)根據(jù)滲出液的多少而定,敷料的種類、使用與選擇,適應(yīng)征：--用于深部傷口的填塞--有潛行深度（死腔）的傷口--有壞死組織及滲液多的傷口缺點(diǎn)：--不適用于表面性傷口--潛行深度開口很窄小且深的傷口慎用--干燥結(jié)痂傷口慎用使用時(shí)注意：--一般先用生理鹽水（或林格氏液）沖洗傷口，傷口保留一定濕度時(shí)干塞敷料，再作固定--因遇滲液會(huì)膨脹，敷料不可填塞太緊，松松地塞入即可,泡沫敷料,多數(shù)由高分子材料發(fā)泡而成的

42、敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜，分為帶粘膠和不帶粘膠2種。德濕膚具有獨(dú)一無二的小孔結(jié)構(gòu)，除了有高度的滲液吸收能力和鎖定能力以外還有獨(dú)有的“微清創(chuàng)”功能。優(yōu)點(diǎn)：高度的滲液吸收能力，高效的滲液管理能力高度的親水材料，減少傷口粘連的風(fēng)險(xiǎn)保持濕性的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合阻止細(xì)菌，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)泡沫墊緩沖外界壓力缺點(diǎn)無粘邊敷料需要2層敷料固定不透明，不能直接觀察傷口的變化沒有飽和指示,銀敷料,銀離子可以直接殺死細(xì)菌，控制傷口感染，

43、加速傷口愈合，去除因細(xì)菌而產(chǎn)生的異味，是一種理想的抗感染敷料。優(yōu)點(diǎn):廣譜抗菌，無耐藥性能否殺死所有的致病微生物可以任意裁切，不粘連傷口濕性敷料，促進(jìn)傷口的愈合殺菌作用持續(xù)7天左右缺點(diǎn)：銀在殺菌的同時(shí)也殺死正常細(xì)胞，需要控制銀離子的釋放速度，保證安全性和吸收滲液的敷料聯(lián)合一起，有的時(shí)候有相互制約的問題,敷料的種類、使用與選擇,其它敷料壞死組織分解酶油膏敷料特點(diǎn)：-- 可敷于黑黃腐肉上-- 不能用于新鮮的肉芽組織

44、上-- 傷口底部需保持濕潤且PH要保持在6-8之間才有清創(chuàng)作用潤滑或刺激血液循環(huán)的噴劑適用于表淺性傷口，促進(jìn)其愈合,RECOMMANDATIONS 推薦,Sloughywound有腐肉的傷口,,Ca++ ALGINATESHIGHLY ABSORBENTDRESSINGS強(qiáng)吸收能力的藻酸鈣敷料,Dry necrsis干性壞疽,,HYDROGELS水凝膠,Treatments治療,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位批評指導(dǎo)